ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Siège. — Les statistiques de Maydl (100 cas) de Nothnagel (243 cas) donnent îiu point de vue du siège du cancer de Tintestin des indications concordantes, le cancer se rencontrerait seulement environ une fois sur 20 sur Tintestin grêle ; les auti*es cas se répartiraient à peu {)rès avec une égale fréquence sur le rectum et le côlon. La statistique de Leichtentern indique une prépondérance marquée pour le rectum, il a compté, en effet, 616 cas de cancer du rectum sur 760 cas de cancer de Tintestin.
Sur le ciMon, le cancer se rencontre surtout au niveau du ctecum et de rS iliaque. On signale aussi les coudures comme un point d'implantation relativement fréquent.
On ne connaît pas d'exemple de cancer du jéjunum ; le cancer de l'intestin grôle se voit quelquefois au duodénum , mais beaucoup plus fréquemment vers la fin de l'iléon ; son siège primitif peut être la valvule iléo-Cîecale.
Cancer secondaire, — On rencontre rarement une localisation secondaire du cancer a l'intestin, le noyau primitif se trouvant sur un point éloigné ; mais il n'est pas rare que le cancer d'un dos organes contenus dans la cavité abdominale se propage*, par conliguité à l'intestin, ou encore (jue des greffes cancéreuses, venues par exemple d'un cancer du pylore, viennent s'implanter et se développer sur la face séreuse de l'intestin. LetuUc a fait une bonne étude anatomopathologique des faits de ce genre.
Bard, dans un mémoire sur la coexistence de deux cancers primitifs, a signalé une série de cas dans lesquels il existait en même temps qu'un épithélioma le plus souvent cylindrique de l'intestin, un épithélioma ou un carcinome sur un autre point du corps ; les deux noyaux appartenant à des variétés anatomiques différentes. Ne semble-til pas qu'il existe alors soit une diathèse, soit une infection cancéivuse qui se révèle sur des {)oints éloignés de l'organisme, parallèlement, par des lésions malignes d'origine épithéliale ?
Description macroscopique. — On peut d'une façon générale distinguer les cancers de Tintestin en deux grandes variétés suivant qu'ils sont annulaires ou n'occupent qu'une pailie de la circonféixnice de Tintestin.
Le cancer latéral peut se présenter sous Faspect d'une nodosité, d'une masse arrondie saillante, quelquefois végétante ou d'une plaque indurée.
Lorsque la tumeur a acquis un certain développement, elle devient inégale, mamelonnée, parsemée de saillies quelquefois véritablement végétantes. Souvent aussi elle s'ulcère, et prend alors l'aspect si caractéristique du cancer des muqueuses en voie d'ulcération avec ses pertes de substances à fond sanieux et ses saillies arrondies ou bourgeonnantes.
Quelquefois, les productions cancéreuses sont assez volumineuses pour amener une oblitération presque coinplè t de la lumière de l'intestin et devenir la cause d'accidents d'occlusion.
Cancer annulaire. — Le cancer de l'intestin prend volontiers une forme annulaire, peut-être parce qu'il se fait une greffe épithéliomateuse de la muqueuse intestinale sur tout le segment corrtîspondant à la tumeur primitive.
Le squirrhe annulaire peut être si étroit que l'intestin a l'air d'èlr»^ étranglé par une ficelle. On comprend combien cette disposition esl favorable à l'exérèse.
Sur 188 ciutopsies de cancer de l'intestin, Haussman a compl*' no cas de cancer annulaire.
Tantôt, dans les /b;*mr'5 squirrheuses^ il s'agit d'un anneau étroit qui étrangle l'intestin à la façon d'un coixlon, tantôt d'un anneau plas large et quelquefois même d'un véritable cylindre. L'aimeau largcî cl le cvlindre sont souvent irréguliers, leurs bords sont sinueux, h'ur surface plus ou moins saillante, plus ou moins bourgeonnante ou ulcérée. Parfois il s'agit d'une couronnne de végétations reposant sur une base indurée. Le calibre de l'intestin est souvent fortement diminué par les productions cancéreuses; son axe est souvent déNié. Quelquefois, entre une série de productions néoplastiques on const;Ue un pertuis inégal, irrégulier dans lequel il est difficile d'introduii-e un stvlet. Il peut se faire que l'ulcération des masses et des végétations cancéreuses rétablisse momentanément tout au moins la perméabilité de l'intestin.
Au début, le cancer de l'intestin n'intéresse que la muqueuse»; les tuniques musculaires et la tuni(iue séreuse ne sont atteintes qu'en dernier lieu. Plus tard, des nodosités, des saillies apparaissent sur b sur-
TUMEURS MALIGNES DE L'INTESTIN Oit
face périlonéale de riiitestin et TinduraHon devient plus marquée, plus étendue.
Lorsque la tumeur existe depuis quelque temps, il se développe des lésions secondaires qui en masquent Taspect et qui en accroissent notablement le volume.
Ces lésions secondaires résultent pour une large part des infections secondaires qui se font au niveau de la tumeui' lorsqu'elle est ulcérée, ou encore sur Tintestin sus-jacent. Il se fait des adhérences avec les organes voisins, des soudures avec d'autres anses, des foj'ers d'inflammation aigui* ou subaigut^ du péritoine, quekiuefois des abcès, des fistules qui font communiquer deux segments plus ou moins éloignés de l'intestin, des [)ei'forations. La généralisation des lésions cancéreuses ou indannnatoires au péritoine est possil)le. Dans ces conditions, on comprend combien est variable l'aspect de la lésion, et comment elle se refuse i\ toute description d'ensemble.
L'intestin au-dessus et au-dessous de la lésion cancéreuse subit souvent des modifications considérables. Au-dessus, il se distend, quelquefois dans des proposions considérables. La muqueuse est rouge, enflammée, quekiuefois ulcéré(% et il peut se produire une perforation comme au-dessus du siège Ai) toute* occlusion intestinale. Au-dessous, au contrains Tinteslin est vide, rétréci, contracté, revenu sur lui-même. Le contraste est (pielquefois des plus frappants entre ces deux portions de l'intestin.
Propagation et métastases. — Le cancer se propage très souvent aux glanglions (jui correspondent i\ la région atteinte. Il semble, en particuliei' en ce qui conc(*rne le gros intestin, (jue cette propagation est assez lente. L'envahissenuuit ne se fermt que tardiNcment et avec une ccHaine lenteur, ciivonstance favorable pour l'intervention radicale. Haussmann a réuni dans sa thèse 112 faits dans les(|uels la participation des ganglions était mentionnée, 30 fois on noti* la propagation aux ganglions préxi^iébraux ; dans 33 cas on déclare (jue la généralisation ganglionnaire faisait défaut, sans mentionner spécialement l'état des ganglions rétro|)éritonéaux; dans 2i) cas enfin, la lésion était absolument localisée sans doute possil)le.
On a particulièrement étudié les adénopathies consécutives au cancer du rectum, |)arce que l'interventicm chirurgicale peut quekpiefois les atteindre ; mais sur ce |)oint les auteurs ne sont pas d'accord, elles seraient rares d'après Maydl et Millier, fréquentt\s au contraire, d'api'ès Hauser.
11 se développe souvent des noyaux secondainvs dans h* foie. L'envahissement cancéreux peut aussi atteindre le péritoine, lé grand épiploon, le mésentère, les poumons, les rehis.
D'après Hau-ser, le cancer colloïde se propagernil de prùriérencc auï séreuses, rarement aux viscères ; le carcinome enci^phaloïde se pru)ta- ^rait \oIontiers aux ganglions l\'mphiliques le cancer squirrheux, pour sa part, eiivaliirait plus volontiers le foie.
ErtDK HisTOLOGiuuE. — Le cancer de 1 inte^tm est d'origine i^pilht^ Iiale et nous ne répf'terons [las ici les considérations dans lesquelles nous bommes entrés h pro{H»s do 1 histogenèse du cancer de rcsli"nnc, ce que nous en avons dit s appbquant entièrement aux tumeurs i drcinomateuses de l'intcs- Itn
L t-pitheliome cylindrique c?l de beaucoup la forme la plus commune, viennent ensuite, le carcinome encep/ialoîde et le carctnoiM sqiiirrkeux, ce dernier beauconj) plus rare que dans l'ostoimio.
I » dtgémi-esceiice colloïde e.sl rditnemeiil fréquente.
( ANCEIUJES DIVERSES RÉGIONS. —
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