ÉTUDE HISTOLOGIQUE

L'étude histologique des bords et de la paroi inférieure de Fulcération fournit des renseignements intéressants.

Ulcère récent. — Hayein et Lion ont eu Toccasion d'examiner un ulcère perforant à marche rapide. La muqueuse s'arrêtait au niveau de la perte de substance, la surplombant un peu de son côté le plus élevé. La paroi de Tulcération elle-même était surtout constituée par la celluleuse sous-muqueuse fortement épaissie; dans la partie profonde et sur une faible hauteur, Tulcération correspondait à la couche circulaire de la tunique musculaire. Le fond de Tulcénition était constitué par la couche longitudinale de la tunique musculaire et la tunique séreuse. En outre il y avait une petite perforation à travèi*s cette dernière tunique amincie.

« Toute la surface ulcérée, 1q long des parois comme au fond de Tulcération, était recouverte d'une couche extrêmement mince de tissu mortifié réduit à une matière finement granuleuse et teintée en violet par l'hématoxyline.

Étude de la muqueuse au voisinage de F ulcère. — Le tissu interstitiel de la muqueuse est le siège d'une infiltration embryonnaire qui, très prononcée au niveau du bord, diminue progressivement à mesure que l'on s'écarte de l'ulcère sans disparaître complètement, car cette membrane présente dans toute son étendue un certain degré d'infiltration interstitielle.

L'épithélium de surface est conservé jusqu'à une petite distance du bord ; on voit alors la muqueuse s'éroder, les glandes perdent d'abord leurs goulots, puis se réduisent à leurs culs-de-sac.

Dans les portions persistantes des glandes du bord de Tulcère, et dans le^ premières glandes non entamées par le processus, les cellules principales sont proliférées, vivaces, nettement teintées par les réac-tifs; les cellules de bordure ont perdu en partie leur électivité pour les couleurs et se distinguent mal. La ??iuscularis mucosœ est peu malade.

Étude de la sous-muqueuse, — C'est elle qui constitue la plus grande partie de la paroi de l'ulcère du côté où cette paroi est très élevée.

A ce niveau, elle apparaît formée de minces trousseaux fibreux, ondulés, peu serrés dans Tintervalle desquels il existe un œdème considérable et un nombre relativement très faible de cellules du tissu conjonctif retournant au type embryonnaire, les unes allongées, irré-

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gulièrcs et à plusieurs prolongements, les autres arrondies avec un protoplasma assez abondant.

Ce n'est que quand on se rapproche de la surface ulcérée que ces cellules sont plus nombreuses, assez serrées, et que le tivssu cellulaire devient plus dense. Il n'y a pour ainsi dire pas de globules blancs ou de cellules migratrices.

Étude de la tunique musculaire. — Elle est infiltrée par un assez grand nombre de cellules embryonnaires au niveau du fond, qui est formé par la couche transverse en partie détruite. Latéralement, S(»s faisceaux sont un peu dissociés par Tœdème du tissu interstitiel.

Lésions vasculaires. — Elles sont peu prononcées dans le cas qui nous sert de description.

Dans la muqueuse du côté du bord mince de Tulcère, au voisinagt^ immédiat de Tulcération, on voit les capillaires distendus par du sang coagulé ou transformé en un bloc hémoglobinique.

Dans le tissu cellulaire épaissi, on trouve une ou deux artères volumineuses, à forte paroi musculaire qui offrent un très léger degn'* d'endartérite. En contact avec la zone ulcérée de la paroi, il existe des artérioles dont Tune est complètement oblitérée, mais dont la plupart ont une lumière libre et ne présentent pas d'altération notable. »

Nous avons tenu à citer cette description in extenso, parce qu'elle s'éloigne notablement de celle donnée par les auteurs qui ont eu l'occasion d'étudier histologiquement les lésions de l'estomac au voisinage immédiat de la perte de substance qui constitue l'ulcère simple. On avait toujours signalé une infiltration embryonnaire beaucoup plus dense. La muqueuse, la tunique celluleuse sous-muqueuse, la tunique musculaire étaient infiltrés par un nombre considérable d'éU'»ments arrondis assez fortement tassés les uns contre les autres. Cette infiltration se montrait à son maximum de densité au voisinage immédiat de l'ulcération, moins accentuée à distance. Los éléments normaux de la paroi stomacale se trouvaient dissociés, puis détruites.

En même temps on avait toujours signalé des lésions plus accentuées des vaisseaux. Cornil et Ranvier avaient noté de l'endartérile des artérioles qui devenait oblitérante au voishiage de l'ulcère. Galliard a vu les parois des petites artères infiltrées et dissociées par l'infiltration embryonnaire ; au voisinage immédiat de l'ulcération, Tartériolc n'était plus représentée que par un manchon plein d'éléments embryonnaires, évidemment sans résistance et prêt à l'effritement.

Si Ton compare les lésions décrites par Hayem et Lion à celles qu'avaient vues avant eux tous les auteurs qui avaient étudié des coupes pratiquées sur la paroi d'un ulcère simple, on se trouve amené à admettre avec ces auteurs que l'infiltration embryonnaire

ULCERE S1MP1,E 589

est st'coïKlaire b l'ulcéralion. Nous pensons (outefois qu'il convient (if ne pas se Iiftter do conclure qu'il en est toujours ainsi. En effel, il semble bien qu'on ait ft plusieurs reprises surpris des ulcères simples en voie de production, alors qu'ils n'avaient encore que des dimensions très restreintes, et rinPiItration ombrj'onnnire était beaucoup plus accentuée que dans le cas de Hayem et Lion ; l'ulcôration sembinil même dans tous les cas s'être produite aux dé[)ens des tissus infiltn\s par ces éléments. La ligure que nous donnons ici représente la coupe

d'un |K'tit ukiic A miiche lapidc dtns un cas etudu p^i Letulk On notem la section n* lit d i lunique-> surtout i\ dioite tt epii^MssLmi nt considérable de la celluleuso sous-muqueusc.

Ulcère ancien. — Dans les ulcères anciens, la zone d'infiltration embiyonnaire tend à s'oqçaniser, à devenir fibreuse. Ce sont de véri- Uiblcs tractus scléreux, cicatriciels, qui sont la cause de l'induration que l'on constate par l'examen macroscojMquo au niveau des ulcères

Sur leur bord, la muqueuse s'épaissit de fa(,'on h contribuer dans une certaine mesure à constituer le bourrelet qui (tnlourc immédiatement l'ulcère. On y trouve dus glandes allonj^fées, tapissées d'un épitiiclium cylindri(iue. Dans la profundeur se trouvent de véritables dilatations kystiques qui donnent A la lésion l'aspect d'un adénome. Cette liypei^nêsc et celte dé^''nérescence polyadénomateuses des lul>es glandulaires a été pour la première fois bien étudiée par Hauser, Le plus souvent, tes productions adénumateuscs sont limitées par la mu.sculaire sous-muqueusc qu'elles ne dépassent pas ; mais dans un certain nombre de cas, celte barrière se Imuve franchie. Le polyodt^ nome glandulaiit; envahit les tuniques sous-jaccntes ; il ne s'agit plus alors de polyadénome, mais d'un véritable éptthélioma cylindrique. Ainsi se ferail la transformation secondaire des vieux ulcères

en épithélioma, transformation que nous avons eu l'occasion trétudier [)ersonnollement et sur laquelle nous reviendrons ft propos du cancor de l'estomac.

Nou-i n ttudiproiw pas ici le-^ hsion'i de H muqueuse '^tom^cnl( ft diilnnci db I ul(( ic ( tst un pouit sur kquel il nous sen donn» de nous Llnidrc laigcinLnt '\ propos dt ï\ jntliogeiiit

PATHOGÉME

Peu de questions ont été missi discutées, ri sont encore aussi i-imti'oversf'cs, que ecUe de la palhogéiiie de rulcêrc simple de leslomiie ; peu d'énigmes de |)liYsiologir palliologiqiie paraissent aussi dilïîciles jt trancher. 11 nous semble; cependant que des éléments d'une grande ini|>ort«nce se sfmt dégagés dans ces derniers teiiijjs.

Les théories |»atliog(''uiiiiies de l'ulcère rond |)euvei]l iMrt; i-angi-es dans !os cinq eatégoiies suivantes;

1. — Théories rasées slii i.a viciation de i.a cihi;ii,ati(in dans les

l'AIKUS DE l.'tSTdMAf. ;

H. TllÉOHIKS BASÉES SUR I.A OASTHITE J

III. — TitÉoiiiEs iiASÉES siin i-'onmiNE HicnoniENNE itES lésions: