FORMES CLINIQUES DE LA DILATATION

Afin de procéder clairement et en conformité avec ce que nous voyons en clinique, nous grouperons les différents cas de dilatation en deux classes répondant aux deux ondres dé causes pouvant entrainer cet état gastrique.

1. — La première classe, la plus importante, comprendra les cas de dilatation due à un obstacle siégeant dans la région pylorique. Cet obstacle, organique où fonctionnel, s'opposant d'une façon plus ou moins efficace au passage des aliments dans l'intestin, retarde l'évacuation gastrique et favorise la stase alimentaire. Il en résulte une sur-

taines formes d'ordinaire rapides, où la sténose est d'emblée très serrée, l'estomac se laisse peu distendre par les aliments. Aussitôt l'ingestion alimentaire, il se contracte fortement et fait bomber l'épigastre sous forme d'une tuméfaction dure et rigide qui disparaît quand les aliments sont évacués ; mais que l'estomac soit vide ou plein, il n'y a pas grand écart entre ses limites. Dans d'autres cas, lorsque la sténose s'est constituée assez rapidement, mais sans être trop serrée, on constate que l'estomac se laisse distendre par les ingesta, mais que, aussitôt qu'il se vide, il revient fortement sur lui-même. Enfin, lorsque la maladie a duré longtemps, et s'est installée graduellement, la tunique musculaire a perdu sa rétractilité et l'estomac vide ne revient que fort peu sur lui-même. x

Pour expliquer ces différences, il est nécessaire d'ailleurs d'invoquer non seulement la marche plus ou moins rapide de la maladie, mais une résistance variable des fibres musculaires du viscère, emene üellement différente selon les individus.

Inspection. — Souvent, mais non toujours, on peut constater au niveau de la paroi abdominale, sur une étendue plus ou moins large, des contractions toniques ou des ondulations péristaltiques de l'estomac.

Palpation. — Le bruit de elapotage et le bruit de sueeussion sont intenses et faciles à obtenir,

Cathétérisme à jeun. — Trois cas peuvent se présenter : «. L'estomae peut être vide, b. L'estomac contient du mucus [gastrurrhée), ou du sue gastrique (gastrosuceorrhée) en proportion variable. c. 11 existe de la rétention alimentaire (stase gastrique), plus où moins importante. Selon la eause de la sténose, les caractères physiques et chimiques de la bouillie gastrique sont très variables, Il en résulte que, pour connaitre la cause de la sténose, il faut pratiquer l'analyse du liquide re

Troubles fonctionnels. — En thèse générale, les troubles fonctionnels sont d'autant plus graves que la sténose est plus marquée et la dilatation consécutive plus considérable. Cependant beaucoup de causes accessoires interviennent dans l'évolution des symptômes, et donnent au tableau clinique une infinie variété d'aspects. L'état névropathique, en particulier, a une influence très grande sur la nature et l'intensité des phénomènes observés. Il faut aussi lenir compte du genre de vie, de la profession, de l'hygiène alimentaire, ete.

Ces réserves faites, on peut diviser les malades atteinls de dilatation d'origine pylorique en plusieurs catégories.

En général, les douleurs sont moins intenses, les vomissements plus rares. En outre, les accidents sont passagers, se montrant sous forme de crises de faible durée, après lesquelles tout rentre dans l'ordre.

Les phénomènes généraux sont habituellement de peu d'imporlance. Il y a entre cette forme et la précédente de nombreux cas de transition,

Chacune de ces allections causales donne au tableau symptomalique qui accompagne la dilatation de l'estomac un cachet particulier. On trouvera la description des différents cas dans le chapitre où sont étudiées en détail les sténoses du pylore.

Traitement. — Dans ce même chapitre est exposé le traitement qui doit leur être appliqué.

2 Dilatation par insuffisance de contraction des parois de l'estomac.

Pathogénie. — La dilatation est engendrée par lalonie et l'insuffisance de la tunique musculaire de l'estomac. Elle est presque toujours congénitale, rarement acquise. Celle-ci est attribuée surtout à la surcharge alimentaire; mais il parait bien démontré que l'excès des aliments et des boissons ne peut dilater qu'un organe déjà débile et en état de trop faible résistance.

Signes physiques, — Importance de la dilatation. — La percussion montre qu'elle est de dimensions variables, en général de dimensions moyennes. Tout le viscère se laisse égulement dilater, aussi bien la grosse tubérosité que l'antre pylorique.

Ce: estomaes alones paraissent extrêmement grands. Le clapotage se produit bien au-dessous de l'ombilie et la percussion indique que la limite inférieure est parfois voisine du pubis. Mais il faut se rappeler que chez beaucoup de malades, surtout de femmes, l'atonie est associée à la chute de l'estomac, ou à sa dislocation verticale, Dans ces cas, la cavité stomacale n'est pas très augmentée de volume, l'abaissement des limites de la grande courbure est suivie de l'abaissement des limites de la petite courbure : l'estomac est plus déplacé que dilaté.

Touicité de la paroi. — Elle est extrêmement défectueuse. Le elapotage se produit avec une grande facilité, Si on percute l'estomac comparativement avant et après l'insaflation, on voit qu'il se laisse distendre avec une grande facilité el qu'il y a entre les deux contours obtenus une dillérence très marquée.

Dion lain loculaire,

ESTOMAC BILOCULAIRE. 409

cavité en deux loges séparées par un étranglement dont l'imporlance est variable selon les cas.

Il est bon de connaître les synonymes employés pour désigner l'estomac biloculaire : en français, estomac en sablier ou en bissac; en anglais, Aourglass stomach; en allemand, Sanduhrmagen ou biloeulärer Magen ; en italien, stomaco a clepsidra où à bisaceie.