IV. — AUSCULTATION

Les bruils qui naissent au niveau de l'estomac peuvent être entendus soit à distance, soit au moyen de l'auscullation directe de l'organe. Bruits perçus à distance, — Quelques dyspeptiques sontcons- | tamment tourmentés par des bruits divers qui se produisent dans leur Aube digestif, qui les incommodent fort et même les inquiètent, surtout quand ils se produisent pendant le silence de la nuit, On les désigne sous le nom de borborygmes. Ils sont dus au déplacement des gaz cireulant sous pression à travers un point rétréci. Leur timbre, leur intensité, leur fréquence sont sujets à de lelles variations qu'ils échappent à toute description,

Les borborygmes prennent le plus souvent naissance dans l'intestin, mais parfois aussi dans l'estomac. Ceux-ci sont ordinairement plus sonores. Certains d'entre eux ont des caractères distinctifs assez importants. Ils sont rylhmés. Le plus souvent, ils suivent très nelle ment les mouvements respiratoires; leur intensité et leur fréquencevarient parallèlement avec celles de la respiration, Ils peuvent aussi prendre naissance sous l'influence des mouvements des muscles abdominaux, des changements de posilions, des mouvements de flexion du trone sur l'abdomen, de la marche, de la course, ete. Nous avons observé fréquemment chez des dyspeptiques nerveux un véritable tie constitué par des mouvements combinés qui donnent naissance à des borborygmes. Ces malades font d'abord une inspiration profonde comprimant à l'aide du diaphragme la parlie supérieure de l'estomae, puis les muscles de l'abdomen au niveau de la région épigastrique se contractent énergiquement, exécutant une véritable danse du ventre. Comme pour tous les lics, ces mouvements se font inconsciemment et il est fort difficile d'en faire perdre l'habitude aux malades,

Les borborygmes stomacaux rythmés se présentent à tous moments de la journée, mais de préférence à jeun. Nous avons souvent constaté qu'ils ne pouvaient se produire alors que l'estomac était rempli d'aliments, ou qu'on le distendait artificiellement par un mélange gazogène, C'est que leur cause paraît résider dans l'existence d’une biloculation plus ou moins accentuée de l'estomac, et du passage des gaz de la poche supérieure dans la poche inférieure à travers un espace plus étroit, La biloculation peut être d ion du corset,

recte de l'estomac peut être faite soit avec l'oreille dire: quée, Soit avec un stéthoscope ordinaire, soit avec dû reñforçateurs des sons dont le plus perfectionné est le p

drons de le décrire. Nous en donnons simplement une intérêt en pathologie gastrique réside en ce qu'on p emploi pratiquer la percussion auscultée.

Voici comment on doit procéder à l'examen clinique.

On détérmine approximativement par la percussion 1e p trouve l'estomac. On place en son centre le bouton de l'app tient fixé à l’aide de la main gauche, landis que du pouce droite on exerce des frictions dirigées de gauche à droît@

EXAMEN DE L'ESTOMAC. Li des lignes concentriques s'éloignant en différentes directions du point Hù est appuyé le bouton. Tant que les frictions s'exercent au niveau “du plan où se projette lu surface de l'estomac, on entend un bruit-très marqué. Mais, dès que l'aire gastrique est dépassée, le bruit devient subitement {rès faible pour disparaitre très rapidement. Ainsi, en recherchant dans les différentes directions les points où la friction de la paroi abdominale cesse de produire un bruit marqué à l'oreille de l'observateur, on obliendra les dimensions de l'estomac avec une pré= sision suffisante, Nous ne croyons pas, d'ailleurs, d'après nos essnis personnels, que cette méthode donne des résullats bien supérieurs à ln simple percussion.