EXAMEN DES AUTRES VISCÈRES ABDOMINAUX

L'examen de l'estomas doit être complété par celui des autres organes abdominaux, Un emploiera, pour étudier ceux-ci, Loutes les méthodes d'exploration; mais c'est à la palpation surtout qu'il faudeu demander des renseignements préeis, L'utilité qu'il y a à rechercher l'état des viscères de l'abdomen dans loules les gastropathies est incontestable. Celles-ci, en effet, ont souvent pour origine la souffrance d'un de ces viscères, dont elles compliquent fréquemment les symplômes et constituent parfois l'unique expression.

Recherche de la sensibilité. — On doit rechercher la sensibilité du foie et de la vésieule biliaire à la pression. Pour cela, on fait des pressions successives loul le long du rebord eostal droit, depuis l'appendice xiphoïde jusqu'à la onzième côte. Il faut insinuer les doigts sous les fausses côtes pour atteindre le viscère, 11 faut aussi pratiquer la pression du foie pendant que le malade pousse où inspire profondément. La palpation est ainsi rendue plus eflience, le foie étant fixé. La vésicule biliaire est à la limite externe du muscle grand droit de l'abdomen, C'est un point sur lequel il faut faire porter ave soin les investigations.

Recherche du volume et de la conformation du foie, — On doit encore, par la palpation du foïe, déterminer son volume, sa forme et les lumeurs qui y siègent, sa posilion el ses déplacements. Parfois il est facile de sentir le foie qui bombe, refoulant les fausses côtes droites, l'hypocondre droit, et parfois l'épigastre: on peut dans quelques cas mème apercevoir la saillie qu'il forme à la simple inspection; dans ce cas, il suflit de poser la main sur l'abdomen pour sentir l'organe ; on détermine salimite inférieure en palpant l'abdomen de bas en haut et en cherchant à faire butter les doigts sur le bord du foie,

Lorsque cette simple palpation ne suffit pas, il faut user de certaines méthodes destinées à rendre l'organe plus accessible. Selon les cas, on s'adressera à l'une où à plusieurs des méthodes suivantes,

si EXAMEN OBJECTIF DES ORGANES ABDOMINAUX.

PROCÉDÉ DU GLAG: — Il est souvent eflicace d'avoir recours at procédé dit du glaçon. Il consiste à imprimer à l'abdomen, at niveau de l'hypocondre droil, de petites secousses brusques, commeMpoun produire le clapotage. Le foie est repoussé profondément, Mais Al

Fig. 13, — Procédé personnel pour la palpation du foie

revient à sa place en produisant en relour, au niveau de la

doigts, un ehoe facilement perceptible. La sensation pe

pulpe des que esl sem blable à celle que provoque un bloe de glace lorsqu'on le refoule at fond de l'es

et qu'il revient b

isquement à la surface. Ce manœuvre, facile à exécuter, donne de très bons résultats

Lorsque le foie n'est pas très hypertrophié ou qu'il est seulemeñf

déplacé et mobile, il ne vient pas bomber à l'hypocondre, mais resté

caché dans la profondeur de l'abdomen, dans lequel il plonge pour

ainsi dire, IL faut alors le refoulér en haut, ain de pouvoir en apprécier la limite inférieure.

PROCÉDÉ PERSONNEL. — On peut aussi, pour faciliter la palpation, faire saillir le foie en avant, en soulevant la paroi abdominale posté

Fig. He — Procëdé du pouce de Glévard pour la palpation du foie.

rieure par une main insinuée entre la crête iliaque et le bord inférieur des côtes, tandis que l'autre recherche à déterminer en avant Le bord de l'organe (fig. 13).

Procévé ou pouce De GLévarn. — M. Glénard a recommandé avec insislance son procédé du pouce qui, d'après ni, serait incomparablement supérieur à u

Pour faire usage face au malade, qui a les droite