DESCRIPTION DES LÉSIONS ORSERVÉES CHEZ LES GASTROSUCCORRHÉIQUES

Nous nous bornerons ici à un rapide aperçu de ces lésions, devant en donner une description détaillée au chapitre des gastrites.

Peu d'aulopsies ont été failes en dehors des cas où la mort a été amenée par des complications dépendant de la lésion ulcéreuse même (inanition par sténose serrée, hémorragies, perforations) On est, cela se conçoit, fortembarrassé dans ces conditions pour faire la part de ce qui appartient à l’ulcère et à la gastrosuccorrhée, Pour nous qui eroyons qu'il n'existe pas de gastrosuccorrhée sans ulcus, la discussion à ce sujet nous parait viseuse, mais on sait que cette opinion n'est pas encore définitivement admise par tous.

Les cas les plus favorables pour l'étude sont ceux où la mort est

Sovravsr, — Mal. de l'estomac. 20

asie Gil QU nous avons déjà plus baut

Voici les lésions qe b

. Lésions DEA es liens dd

diverses (résistance de la t

ancienneté de la maladie, abo:

vomissements, adhérences !

Le viscère, observé chez le x congestionné, rougeâtre, 18 voisinage du pylore et autour

En certains points tu on note l'existence d'adhérene moins étendues et profondes qu i dénum) aux organes voisins. Ces plus ou moins profonds et étendu trite.

En même temps la palpation p indurées et épaissies, Ces sensations se.

sans qu'ilexiste d'adhérences ni de e l'estomac. C'est qu'il existe alors un inflammatoire périphérique n'a pas atteint ls

Sion peut pousser plus loin l'examen, mt par exemple, et sion peut examiner la mac, on voit que la muqueuse, saine dans épaissie, mamelonnée dans la région pylori l'attention, c'est la présence dans cette partie de dimensions différentes et en état de ci avancée, Toutes les variétés peuvent être ren chronique, l'uleère lérébrant petit, l'exulcération. nons ici le dessin d'un cas personnel où l'onvoit de petiles dimensions, associés à douze ou quinze éros cielles formant un véritable semis dans la région

La réaction cicatricielle autour des ulcères estpl apparente selon les cas. Tantôt on voit une énormt

fibreuse formant callosité (ulcère calleux de l'estomac), tantôt la réaction du lissu interstiliel est modérée, tantôt enfin les parties sont ines ou à peu près à la vue. Mais si on vient à palper la région, elle souplesse normale. Si on vient à la sectionner, elle crie

a perdu

sous le scalpel; bref, on note une induration, une cirrhose manifeste. Cette cirrhose peut être rencontrée dans des ulcères de petites

Fig. 46. — Région pylorique chez une malade atteinte de gastrosuceorrhé

{pièce opératoi:

dimensions, insuflisants en apparence pour causer une elle réact inflammatoire. Récemment, dans un intéressant travail, M.d'Amatodit avoir rencontré celté citrhose de la région pylorique qu'il compare à une véritable linite, sans avoir rencontré d'ulcère à son niveau. Le fait est possible: maïs peut-être aussi existait-il dans ce cas un ulcère si

petit qu'il est pass vait siéger sur le duodénum qui n'a pas été examiné. En effet, il est à remarquer que les lésions cirrhotiques de leur centre d'origine,

apel autre part, la perte de substance pou-

peuvent s'étendre très loin

Däns' trois observations de gastrosuccorrhée que nous avons ,

dhires qu'entraine celte irrilation, il est fort important de porter remède à l'excès de sécrétion du suc gastrique.

Deux méthodes thérapeutiques peuvent lui être opposées : l'une

s'applique à atténuer les elfets de l'hyperchlorhydrie, l'autre cherche à modifier la sécrétion elle-même dans sa quantité et sa qualité.

Régime alimentaire. — Aégime lacté. — Les prescriptions relalives à la diète et au régime alimentaire jouent un rôle extrèmement important dans la thérapeutique des hyperchlorhydries, On sait les succès que donne le régime lacté dans beaucoup de cas. C'est toujours au régime lacté absolu qu'il faut avoir recours dans les cas graves avec symplômes de vive irritation gastrique. Dans les cas moins sévères, où lorsqu'on aura obtenu la sédation des troubles réactionnels, on adjoindea au lait des jaunes d'œufs, des féculents, des pètes alimentaires, des marmelades de fruits, qui sont de faibles excitants de la sécrélion gastrique.

Viande. — Au contraire, toutes les expériences s'accordent à montrer l'influence excitante de la viande sur la quantité et la qualité du suc sécrété, Dans les expériences de Pawlow et de ses élèves, sur les chiens à estomac isolé, cet effet est des plus nets, Les expériences eliniques sont aussi d'accord pour montrer que non seulement la viande est un excitant momentané de l'estomac, mais que la sécrétion gastique est beaucoup plus élevée chez les gros mangeurs de viande. Nous avons chez trois malades, tous hyperchlorhydriques, mais dont le sue gastrique avait un laux d’acidité variable, essayé le gavage à la poudre de viande recommandé par Alb. Mathieu. Nous avons dans tous les cas constaté une exagération manifeste de la sécrélion, et en faisant varier les conditions de l'expérience, la quantité et la fréquence des gavages, nous pouvions à volonté déprimer ou exciter le taux de l'acidité. Ainsi donc, la viande est un excitant de la sécrétion gastrique et ne devra être autorisée que quand la sédation des accidents dus à l'hyperehlorhydrie datera de longtemps.

Naturellement la viande sera toujours prescrite en nature, c'est-ùdire sans sauces ni condiments, Chez beaucoup de malades, il faut renoncer pour loujours aux mets cuisinés, sous peine de voir se renouveler les crises douloureuses.

Aliments gras. — Une question importante à fixer dans le régime alimentaire des hyperchlorhydriques est celle de la valeur des atiments gras. Cliniquement, les dyspeptiques supportent mal les graisses, Leven a démontré que celles-ci congestionnent au plus haut degré la muqueuse gastrique. Pourtant il semble démontré par un

un excitant électif de la muqueu à la bière et au cidre, nous n'en meilleure boisson à conseiller chez les hyp pure ou les eaux d'Évian ou d'Alet. Les] sont aussi très recommandables.

Hygiène générale et agents pl insisté longuement en d'autres chapitres s trait à l'hygiène générale, au repos ph douteux qu'elles aient sur l'évolution influence considérable.

Hydrothérapie. — Quant aux moyens ph} employons que très prudemment, exception f rapie. Localement, nous recommandons la eo froide, ou plus rarement chaude, C'est un très. la douleur, peut-être de la sécrétion. Quant à Th rale, ses indications doivent être réglées beaucoup nerveux des sujets que d'après l'état local de Ja sëc

Massage. — Le massage de l'estomac, léger, | (Cautru). Il doit étre pratiqué par une main exe ment. Certains hyperchlorhydriques se trouvent d'autres très mal. En général, il faut l'éviter en eas d de phénomènes d'excitation marquée.

EXGÈS DE LA SÉCRÉTION. GASTROSUCCORRHÉE. sil

Électricité. — Théoriquement, l'éfectrisation de l'estomac n'est guère indiquée chez les hyperchlorhydriques, car il semble, selon quelques auteurs du moins, que le courant éléctrique exeite la sécrétion de l'estomac.

Cependant, les effets bien évidents de l'électrisation sur l'élément douleur sont propres à amener une sédation de l'état névropathique général et indirectement une diminution de l'excitation des nerfs de l'estomac.

Médicaments. — A/calins. — Nous devons commencer l'exposé de la thérapeutique médicamenteuse de l'hyperchlorhydrie par l'étude de la médication alealine. Nous ferons au chapitre de la thérapeutique une étude détaillée de la médication alcaline. Aussi nous borneronsnous ici aux conclusions générales que nous avons personnellement adoptées, sans nous attarder à des discussions sur les différentes opinions émises.

Dans tous les cas où les symptômes gastriques sont liés à l'hyperchlorhydrie, nous croyons favorable de donner des alcalins,

Les principaux sont la magnésie, la craie préparée, mais surtout le bicarbonate de soude, En Angleterre, les médecins préfèrent les sels de potasse, qui n'ont pas la faveur des praticiens français en raison des phénomènes d'irritation gastrique qu'ils provoquent à la longue.

Les alcalins, eten particulier le bicarbonate de soude, provoquent en général chez les hyperchlorhydriques un ‘grand soulagement qu'aucune autre médicalion ne peut leur apporter. Leur mode d'administration varie avec les médecins, Les uns les donnent de suite après les repas : les autres au moment où la douleur commence, à l'aura de la douleur, comme dit Albert Mathieu. Nous avons, quant à nous, obtenu les meilleurs résultats en prescrivant les alcalins de deux heures en deux heures, de façon à oblenir la saturation constante du milieu gastrique.

Nous donnons le bicarbonate de soude associé à la craie et à la magnésie. Nous ajoutons aussi volontiers du phosphate de chaux, On verra plus loin les différentes formules que nous conseillons.

Nous préférons donner les alcalins sous forme de poudres qu'il est facile d'aromaliser que sous forme de cachets. Ceux-ci, pour renfermer la dose nécessaire, doivent être gros; de plus, il faut comprimer le mélange, ce qui le rend souvent dur comme une petile pierre, écorchant l'œsophage et ne se dissolvant pas dans l'estomac. C'est là un point important à signaler, car nous avons vu souvent cel inconvénient foire obstacle aux bons effets de la médication alcaline.

fait un lait de bismuth (15 à 20 gri dans l'eau), qu'on donne en une où tement peut être continué huit ou | cace contre les douleurs de l'hyp sont assocites, Sulfate de soude. — Hayem, Glénard, général tous les médecins allemands attrib pouvoir de diminuer la sécrétion chlorhydrique. Nou a été satisfait de son action et nous en ons malades. On peut le prescrire pur ou associé au au bicarbonate de soude (eau de Carlsbad ar préférons le donner associé au phosphate de de soude le matin à jeun, au réveil.

Chlorate de soude. — Nous avons souvent 0 du chlorate de soude, qui est un bon agent séd décongestionne la muqueuse de l'estomac. Nous dans le traitement de l'hypersécrétion, Nitrate d'argent. — Rosenheim (de B emploient volontiers le nitrate d'argent à dose fai à 4 où 2 p. 1000, soit en solution prise par cuillerées à