IV. — Auscultation

Les bruits qui naissent au niveau de l’estomac peuvent être entendus soit à distance, soit au moyen de l’auscultation directe de l’org-ane.

Bruits perçus. à distance. — Quelques dyspeptiques sontçonstamment tourmentés par des bruits divers qui se produisent dans leur tube digestif, qui les incommodent fort et même les inquiètent, surtout quand ils se produisent pendant le silence de la nuit. On les désigne sous le nom de borborygmes. Ils sont dus au déplacement des gaz circulant sous pression à travers un point rétréci. Leur timbre, leur intensité, leur fréquence sont sujets à de telles variations qu’ils échappent à toute description.

Les borborygmes prennent le plus souvent naissance dans l’intestin, mais parfois aussi dans l’estomac. Ceux-ci sont ordinairement plus sonores. Certains d’entre eux ont des caractères distinctifs assez importants. Ils sont rythmés. Le plus souvent, ils suivent très nette ment les mouvements respiratoires; leur intensité et leur fréquencevarient parallèlement avec celles de la respiration. Ils peuvent aussi prendre naissance sous l’influence des mouvements des muscles abdominaux, des changements de positions, des mouvements de flexion du tronc sur l’abdomen, de la marche, de la course, etc. Nous avons observé fréquemment chez des dyspeptiques nerveux un véritable tic constitué par des mouvements combinés qui donnent naissance à des borborygmes. Ces malades font d’abord une inspiration profonde comprimant à l’aide du diaphragme la partie supérieure de l’estomac, puis les muscles de l’abdomen au niveau de la région épigastrique se contractent énergiquement, exécutant une véritable danse du ventre. Comme pour tous les tics, ces mouvements se font inconsciemment et il est fort difficile d’en faire perdre l’habitude aux malades.

Les borborygmes stomacaux rythmés se présentent à tous moments de la journée, mais de préférence à jeun. Nous avons souvent constaté qu’ils ne pouvaient se produire alors que l’estomac était rempli d’ediments, ou qu’on le distendait artificiellement par un mélange gazogène. C’est que leur cause paraît résider dans l’existence d’une biloculation plus ou moins accentuée de l’estomac, et du passage des gaz de la poche supérieure dans la poche inférieure à travers un espace plus étroit. La biloculation peut être due à la compression du corset.

mais on la rencontre aussi, en dehors de cette cause étiologique chez des malades, hommes et surtout femmes, par suite d’une disposition anatomique qu’il n’est pas rare de rencontrer dans les autopsies. Les auteurs les considèrent aussi comme un signe important de la biloculation de l’estomac par une cicatrice d’ulcère.

Bruits perçus par l’auscultation directe. — L’auscultation directe de l’estomac permet de percevoir différents bruits. Par ce

moyen on entend mieux les bruits de clapotage et de succussion.

On a proposé de déter- .

miner les limites du viscère en l’auscultant soit après avoir fait, ingérer des poudres effervescentes qui déterminent une crépitation de bulles gazeuses, soit en introduisant une.

certaine quantité d’eau et en y faisant barboter de l’air insufflé par une sonde (Becker). — Enfin, on peut étudier ainsi les bruits de déglutition quiintéressent surtout la pathologie

.Fig. 11. — Phonendoscope de MM. Bazzi et Bianclii. ^ œsophage.

L’auscultation directe de l’estomac peut être faite soit avec l’oreille directement appliquée, soit avec un stéthoscope ordinaire, soit avec différents appareils renforçateurs des sons dont le plus perfectionné est le phonendoscope dè Bazzi et Bianchi présenté au Congrès de Rome en 1895 (fig. Il)- Cet appareil étant usité en médecine générale, nous nous abstiendrons de le décrire. Nous en donnons simplement une figure. Son intérêt en pathologie gastrique réside en ce qu’on peut par son emploi pratiquer la percussion auscultée.

Voici comment on doit procéder à l’examen clinique.

On détermine approximativement par la percussion le point où se trouve l’estomac. On place en son centre le bouton de l’appareil qu’on tient fixé à l’aide de la main gauche, tandis que du pouce de la main droite on exerce des frictions dirigées de gauche à droite et suivant

EXAMEN DE L’ESTOMAC

des lignes concentriques s’éloignant en différentes directions du point où est appuyé le bouton. Tant que les frictions s’exercent au niveau du plan où se projette la surface de l’estomac, on entend un bruit très marqué. Mais, dès que l’aire gastrique est dépassée, le bruit devient subitement très faible pour disparaître très rapidement. Ainsi, en recherchant dans les différentes directions les points où la friction de la paroi abdominale cesse de produire un bruit marqué à l’oreille de l’observateur, on obtiendra les dimensions de l’estomac avec une précision suffisante. Nous ne croyons pas, d’ailleurs, d après nos essais personnels, que cette méthode donne des résultats bien supérieurs à la simple percussion.