TECHNIQUE DU CATHÉTÉRISME DE LA TROMPE

En pareil cas, on arrivera plus rapidement et plus sûrement au but avec la méthode de Giampietro-Lôwenberg. Ce procédé, qui n’est employé par Lôwenberg que dans certains cas exceptionnels, est une méthode excellente ; je me suis convaincu 1 qu'on peut l’employer d’une manière générale et qu’on arrive beaucoup plus rapidement à une habileté suffisante

OBSTACLES AU CATHÉTÉRISME

ces modifications que dans des cas exceptionnels, où ni l’expérience de Valsalva, ni mon procédé ne réussissent à obtenir la perméabilité de la

des bougies dans la trompe.

ment plus facilement dans la trompe par l’ouverture du palais que par le nez.

Les cathéters employés dans cette modification sont d’un calibre un peu plus fort. La courbure ordinaire du bec suffit généralement en cas de perforation du palais, mais, quand celui-ci est intact, il convient, suivant la proposition de Stôrk et Kessel, de courber la pointe du cathéter vers l’embouchure correspondante de la trompe et un peu en arrière, ce qui donne à son ouverture une direction plus rapprochée de celle du canal de la trompe que si la pointe n’est pas déviée. Pour introduire l’instrument, on le pousse jusqu’à la paroi postérieure du pharynx en le tenant posé à plat sur la langue qu’il maintient baissée, puis on tourne la pointe en haut derrière le voile du palais et on avance vers la paroi latérale du pharynx

120 MANUEL OPÉRATOIRE DE LA DOUCHE D’AIR PAR LE CATHÉTER d’anormal et ce sont d’autres circonstances qui opposent des difficultés presque insurmontables à la pratique de l’opération. Nous citerons en première ligne le grand nombre d’enfants atteints de maladies d’oreilles, chez qui le cathétérisme rencontre, presque sans exception, la résistance la plus énergique ; bien que certains spécialistes affirment la possibilité de

sans valeur clans *la pratique, parce qu’elles ne concernent que des cas

Chez les adultes également, la résistance subjective du patient au cathétérisme doit fréquemment être prise en considération sérieuse. Non seulement des femmes nerveuses et des personnes âgées, mais même des hommes robustes, par trop irritables, opposent à cette opération une résistance opiniâtre, contre laquelle viennent souvent échouer les représentations du médecin. Que, chez des individus malades, les accès fébriles persistants, la faiblesse et l’irritabilité de la convalescence contr’indiquent le cathété-

II reste encore à noter ici une série d’accidents désagréables qui se produisent pendant le cathétérisme, et qui font obstacle à sa réussite ou le font échouer complètement. Le plus souvent ce sont des mouvements de déglutition ou de vomissement qui se produisent dans la gorge au contact du voile du palais, mais qui cessent dès que le cathéter est introduit dans la trompe. Il n’est pas rare cependant de rencontrer des cas où, le cathéter étant disposé convenablement dans le canal de la trompe, il se produit à chaque insufflation d’air ou injection de liquide, des mouvements d’expectoration qui rendent nécessaire l’éloignement de l’instrument. On observe ordinairement ces mouvements d’expectoration chez de vieilles personnes, qui, en général, supportent mal le cathétérisme et souvent ne consentent pas à la reprise de l’opération. — Parmi les circonstances plus rares qui interrompent l’opération on trouve : l’éternument persistant, qui ne cesse

quand le bec du cathéter pénètre dans la trompe d’Eustache ; et les hémorrhagies nasales survenant, môme quand on introduit le cathéter avec précela d’une façon spéciale.

MANUEL OPÉRATOIRE DE LA DOUCHE D’AIR DANS L’OREILLE MOYENNE PAR LE CATHÉTER POUR LE DIAGNOSTIC ET LE TRAITEMENT

RÉSULTATS DE L'AUSCULTATION DANS L'ÉTAT NORMAL ET DANS L'ÉTAT PATHOLOGIQUE DE L’OREILLE MOYENNE

tre, nous avons fait ressortir l’importance des îaladies de l’oreille moyenne. C’est incontesdoit la première application étendue de la jyenne pour le diagnostic, et surtout pour le ’ouïe ; il a tiré parti, pour la pratique, des

MANUEL OPÉRATOIRE DE LA DOUCHE D’AIR PAR LE CATHÉTER i‘2l résultats obtenus par Laënnec et ouvert ainsi la voie à un progrès considé-

Pour les insufflations d’air dans l’oreille moyenne, on se sert aujourd’hui généralement d’un ballon en caoutchouc en forme de poire (d’une contenance de 300 à 350 grammes de liquide), plus rarement d’une pompe de compression. La douche d’air au moyen du ballon de caoutchouc se fait de la manière suivante : Après avoir fixé avec les doigts de la main gauche le cathéter introduit dans la trompe d’Eustache, et relié l’oreille correspon-

ballon avec la main droite , de la manière représentée dans la fig. 61 , on

adapte exactement le bout, conformé pour cela, dans l’extrémité postérieure du cathéter et l’on pousse l’air par compression dans l’oreille moyenne.

Il faut en même temps observer exactement les précautions suivantes : les premières compressions du ballon ne doivent pas être faites trop rapidement et trop fortement, parce que, dans le cas de grande résistance due la fausse position du cathéter, les douches forcées peuvent produire

manipulation défectueuse, la pointe du cathéter étant appuyée sur la paroi du pharynx ou celle de la trompe. En pareils cas, la muqueuse peut être blessée à l’endroit où se trouve l’ouverture de la pointe du cathéter, soit

violence pénètre alors dans le tissu cellulaire sous-muqueux, et il en résulte un emphysème , limité généralement au pharynx, mais, qui peut aussi s’étendre jusqu’à l’entrée du larynx d’une part, et d’autre part dans le tissu connectif sous-cutané de la région latérale du cou et du visage 4.

de l’instrument la position

une attention particulière, position pendant la douche

peut pas remplacer la pompe de compression, mais il est môme en-dessous ;/? du simple ballon en forme de poire pour les services qu’il peut rendre. On ^ peut s’en convaincre facilement en comparant, à l’aide d’un manomètre* la pression maxima du ballon double à la pression obtenue en comprimant le ballon ordinaire ; celle-ci est généralement plus grande que celle du ballon double, même si cette dernière est augmentée en comprimant le tube de

Les insufflations cCair avec la bouche, encore employées aujourd’hui par quelques médecins, ne doivent servir que dans des cas exceptionnels. Car la pression manométrique d’expiration est en général trop faible pour J obtenir les effets thérapeutiques de la douche d’air, et l’expérience montre en outre que la plupart des malades ont de la répugnance pour ce mode d’insufflation.

de déglutition. > . . .

qui peut facilement induire en erreur les moins exercés. Il arrive, aussi bien dans l’état normal que dans les cas pathologiques, que, le cathéter étant mal placé, mais aussi avec une position régulière du cathéter, l’air comprimé pénètre jusqu’à la partie la plus étroite de la trompe et revienne de là dans la cavité pharyngienne sans arriver dans la caisse du tympan. Le bruit ainsi produit par le courant d’air dans la trompe a une ressemblance lointaine avec le bruit de pénétration de l’air dans la caisse et

beaucoup plus faible et plus étouffé, en ce qu’il semble beaucoup plus

(fig. 63) . A chaque compression du ballon, si l’air pénètre dans la caisse du tympan, il y a une ascension de la goutte de liquide, produite par le bombement de la membrane du tympan vers le conduit auditif externe.

Ces bruits d’auscultation pendant l’emploi de la douche d’air, subissent diverses modifications dans les états pathologiques de t oreille moyenne. Pour apprécier leur valeur, nous devons avoir présent à l’esprit que nous avons affaire généralement à des bruits combinés, provenant en partie de l’exsudât libre dans l’oreille moyenne, en partie du Fig. 63. - Manomètre do gonflement du revêtement de la caisse et du l’oreille. rétrécissement du canal de la trompe, en partie

des modifications pathologiques de la membrane du tympan. Que la force du courant d’air employé influe sur la qualité du bruit, il est à peine besoin de le dire.

Les bruits d’auscultation ont en général un caractère notablement différent, suivant que la membrane est perforée ou non. Quand la membrane est

perforation, il se présente des cas isolés, où l’auscultation ne donne pas de certitude à ce sujet. En pareils cas, l’origine des bruits est facile à différent cier par l’emploi de mon manomètre auriculaire : si la membrane n’est pas perforée, on n’observe qu’une ascension de la goutte de liquide ; tandis que, dans le cas d’une perforation, le liquide est projeté en dehors du tube

Dans les otites moyennes sans gonflement ni sécrétion, les bruits d’auscultation présentent diverses variations. Si la trompe et la membrane tympanique ne sont pas affectées, comme c’est le cas dans les otites moyennes circonscrites si fréquentes, qui amènent la rigidité des liaisons des osselets et le plus souvent l’ankylose de l’étrier, on entend toujours le bruit de„ souffle normal. Au contraire, quand il y a épaississement de la muqueuse del’Qreille moyenne et que le canal de la trompe est rétréci par hypertrophie

tympan se trouve rétractée, l’emploi de la douche d’air fait entendre, tantôt seulement un son très faiblement perceptible, sec, grêle, tantôt un son rude, parfois sifflant.

Le caractère du bruit d’auscultation dans les cas de 'perforation de la membrane tympanique dépend dè la présence et de la quantité d’exsudat dans l’oreille moyenne, du degré de rétrécissement du canal de la trompe, et en partie aussi de la grandeur de l’ouverture perforative. On perçoit un bouil-

tion ; ou bien, en l’absence de sécrétion et si la trompe est rétrécie, le bruit consiste en un sifflement aigu non accompagné de râle. Au contraire, si la trompe est élargie, comme cela a lieu après le départ d’otites moyennes

pour le diagnostic de la maladie. Si la valeur diagnostique de l’auscultation est en somme assez bornée quand on la considère isolément, rapprochée d’autres symptômes elle acquiert de l’importance et contribue à faire connaître les modifications pathologiques de l’oreille moyenne, en complétant le tableau symptomatique objectif.

TECHNIQUE DES INJECTIONS DE LIQUIDES ET DE L’INTRODUCTION DE VAPEURS DANS L’OREILLE MOYENNE PAR LE CATHÉTER Les injections de liquides par le cathéter sont employées dans les diverses formes demaladiede l’oreille moyenne. Elles ont pour but: 1° dans le gonflement et l’hypersécrétion de l’oreille moyenne, de diminuer la sécrétion et

ployé pénètre jusque dans la caisse. La raison en [est, d’abord, que la trompe va en se rétrécissant en forme d’entonnoir à partir de l’embouchure pharyngienne jusqu’au point de réunion avec la partie osseuse et qu’ainsi ses parois présentent des plans inclinés. Quand le liquide jaillit de la pointe du cathéter introduite dans la partie cartilagineuse, la portion centrale du jet traverse seule le canal de la trompe et pénètre dans la caisse, tandis que les portions latérales divergentes heurtent les plans inclinés de la trompe cartilagineuse et reviennent en grande partie dans la cavité pharyngienne.

La quantité du liquide qui pénètre dans la caisse du tympan est d'autant plus grande que la pointe du cathéter est poussée plus avant vers l'isthme de la trompe et que l’ouvérture de l’instrument correspond plus exactement à

paroi de la trompe, une faible quantité de liquide pénétrera dans la caisse et la plus grande partie s’écoulera dans le pharynx. Comme, en outre, la direction de la trompe varie beaucoup individuellement et que souvent ses parties osseuse et cartilagineuse forment un angle obtus dont l’ouverture est dirigée en bas, on ne peut fréquemment, même par une manipulation régulière, empêcher l’écoulement partiel du liquide dans le pharynx. ^ ;

Le manuel opératoire des injections de faibles quantités de liquide dans

le suivant : après avoir introduit le cathéter dans la trompe d’Eustache, on fait deux ou trois insufflations d’air dans la caisse avec le ballon, pour chasser l’exsudât qui peut se trouver dans la trompe et qui ferait obstacle à la pénétration du liquide.

Puis on fait arriver dans le cathéter huit à dix gouttes du liquide médicamenteux, légèrement chauffé, au moyen d’une seringue de Pravaz munie d’un ajutage conique, ou à l’aide d’un compte-gouttes (de Rossi), et l’on

l’écoulement d’une partie du liquide dans la désagréable, l’expectoration et la toux, que l’on J dement par un gargarisme à l’eau froide. Des <