PRONOSTIC DE L’INFLAMMATION DE L’APOPHYSE MASTOIDE

Le diagnostic de la rupture du côté interne ne se laisse établir avec vraisemblance, que si l’apophysé mastoïde est douloureuse d’une manière persistante et spontanée et si la douleur augmente sous la pression, sans qu’il y âit infiltration du périoste ef de la peau dans cette région, et s’il se développe en-dessous de l’apophyse une infiltration douloureuse, résistante, s’étendant

, Enfin il faut signaler encore la rupture de f abcès de T apophyse mastoïde ,

vers le sinus sigmoïde, avec les issues déjà décrites (voir page 483) : méningite, abcès du cerveau et thrombose du sinus.

Pronostic. — Il dépend de l’intensité et de l’extension, du siège superficiel ou profond de l’inflammation, des modifications simultanées de la

général. Le pronostic est favorable, aussi bien au point de vue de la possibilité de la guérison que de la rupture sans danger, quand le siège de l'inflammation et du foyer purulent est superficiel, quand l’écoulement dé l’exsudât de la caisse et du conduit auditif externe est suffisamment libre et

quand l’abcès est étendu ou situé profondément et accompagné d’une forté fièvre persistante, quand la caisse du tympan est obstruée par des granula-

Quant au pronostic de la suppuration de l’oreille moyenne accompagnée d’une affection consécutive de l’apophyse mastoïde, il est important de faire remarquer, qu’après la rupture de l’abcès de l'apophyse mastoïde au dehors ,

niques , guérissent très rapidement. C’es t sur ce fait, appuyé de nombreuses observations, qu’est basée une indication importante pour l’ouverture opératoire de l’apophyse : mastoïde.

" Traitement. —Le traitement des affections inflammatoires de l’apophyse hiastoïde et de ses conséquences se base sur la durée de la maladie de l’oreille moyenne, l’intensité des symptômes, le siège superficiel ou profond du processus pathologique et certainès complications qui exigent, quand

; Nous avons déjà indiqué plus haut (page 372) la manière de Combattre les inflammations de l’apophysp mastoïde survenant dans le cours de suppura-

grande importance au lavage de la caisse par la trompe, dans les inflamma¬

tions de l’apophyse mastoïde, parce que j’ai obtenu la guérison, dans des

cultation de l’apophyse mastoïde ne donnent pas davantage des points de repère pour le diagnostic d’un abcès de l’os. J’ai bien trouvé fréquemment, dans l’affection unilatérale, le bruit de percussion plus court du côté affecté,

térales de l’oreille moyenne, sans phénomènes inflammatoires dans l’apophyse mastoïde.

l’exécution de l’opération, c’est l’impossibilité de déterminer sur le vivant si l’on a affaire à une apophyse mastoïde pneumatique, diploïque ou compacte et si, dans un cas donné, il y a ou non une disposition anormale de la base du crâne ou du sinus sigmoïde. On n’est généralement renseigné sur ces rapports que pendant l’opération ; aussi la réussite de celle-ci ne peut

Sur le moment où opération doit être faite, les auteurs, malgré les nom; breuses observations faites jusqu’ici, ne sont pas d’accord. Tandis que d’un côté on a recommandé, en présence de symptômes de l’inflammation de l’apophyse mastoïde, d’opérer aussitôt que possible, d’après d’autres auteurs, l’opération ne doit être pratiquée que s’il survient des symptômes menaçants (fièvre, niai de tête, etc.). Cette dernière opinion est à rejeter, parce que l’opération arriverait souvent trop tard. Mais je ne suis pas d’avis non plus d’opérer tout de suite dans tous les cas, car j’ai vu très souvent, en. particulier

eussent certainement pratiqué l’ouverture de l’apophyse mastoïde. Je crois donc, qu'ent absence de symptômes menaçants , l’opération n’est indiquée que si les moyens thérapeutiques qui viennent d'être rappelés sont restés sans résultat après avoir été employés pendant plusieurs jours.

thologiques que l’os peut présenter, et de faciliter beaucoup l’ouverture chirurgicale de l’apophyse mastoïde.

Quand on a séparé les parties molles jusqu’au périoste, on enlève celuici, à l’aide de la rugine, sur une étendue suffisante, en avant et en arrière, pour en débarrasser complètement la place où sera l’ouverture extérieure

foyer pathologique. Au contraire, si l’os dépouillé présente un aspect normal, on doit choisir la' place qui mène à l’antre mastoïdien par la voie la

: d’inflexion du plan temporal dans la paroi supérieure du ou, d’après Hartmann, en introduisant dans le méat une p ondie, que l’on peut sentir en dehors en appuyant sur la p

supérieure.

; déterminé de cette façon Ja place de l’opérati