DIAGNOSTIC DES MALADIES DU NERF ACOUSTIQUE

marquer déjà .dans mes recherches relatives à la transmission du son, etc. (Arch. /. Ohr., vol.I, pag. 346, 1864).

Les suites et issues des maladies de l’oreille interne dépendent en partie de la cause occasionnelle, en partie de l’importance des modifications pathologiques: Il n’est pas douteux, d’après l’observation clinique, qu’une série de processus pathologiques dans le labyrinthe et le nerf auditif peuvent disparaître avec rétablissement complet de la fonction auditive. En somme pourtant le retour à l’état normal est beaucoup plus rare que dans les affections de l’oreille moyenne. Cela montre bien le faible pouvoir de résistance du nerf auditif, et particulièrement de ses organes terminaux dans le labyrinthe, contre l’action des produits pathologiques qui s’y sont formés. Les hyperhémies du labyrinthe, l’infiltration séreuse de ses tissus, probablement aussi l’infiltration cellulaire peuvent disparaître sans laisser d’altération de l’ouïe. Il est probable, au contraire, d’après l’observation clinique, que des modifications profondes, comme des inflammations purulentes, de forts épanchements 'sanguins, les altérations régressives, etc., amènent une désorganisation plus ou moins rapide du nerf acoustique, accompagnée d’annulation de la fonction auditive et non susceptible de rétrograder.

Le pronostic des affections du nerf acoustique dépend de la cause origi-

plectiforme qui se produit subitement, pour les affections graves du nerf acoustique se développant à la suite de maladies infectieuses, pour les altérations de l’ouïe d’origine cérébrale et pour les affections du labyrinthe à marche lente, compliquées de sclérose de la muqueuse de l’oreille moyenne.

Au contraire on peut poser un pronostic plus favorable dans les paralysies rhumatismales récentes, dans les ébranlements peu graves du labyrinthe et,

Dans un grand nombre de cas, il est très difficile de reconnaître les maladies du nerf acoustique. Ces difficultés ne se présentent pas seulement pour le diagnostic différentiel des maladies de l’oreille moyenne et de l’appareil au-

qu’il est souvent impossible de déterminer si la maladie a son siège dans le

cours. Il y a en outre à considérer que les maladies de l’oreille moyenne et du labyrinthe se rencontrent souvent combinées et qu’en pareil cas on ne peut déterminer quelle est la part des symptômes présents et des altérations de

à mettre au compte de l’affection du labyrinthe.

Le diagnostic des maladies du nerf acoustique s’appuie surtout sur l’appréciation de certains symptômes et troubles de l'ouïe et sur les données de l’épreuve de la fonction. C’est à ces dernières, comme Lucae l’a fait remarquer avec justesse, qu’il faut attacher la plus grande importance dans l’explo-

sujet, on n’a pas trouvé un rapport déterminé entre la distance de l’audition trouvée de cette manière et la distance de l’audition pour la parole,

L’épreuve de la perception pour la montre et l’acoumètre par les os de la tête a plus d’importance ‘ . Il faut noter pourtant, que la diminution ou la suppression de la perception par les os de la tète n’exclut pas du tout la présence d’un obstacle à la transmission du son, qu’au contraire ce symptôme . se présente très fréquemment dans les affections' adhésives chroniques de l’oreille moyenne, où la motilité diminuée des osselets de Touïe suffit déjà

légère de la perception des sons parles os de la tète ne doit donc pas encore • ' être notée comme un symptôme d’une maladie du nerf auditif. Cependant dans chaque cas où une source sonore un peu forte, par exemple l’acoumètre, n’est que faiblement ou même pas du tout perçue par les os de la tête, on est autorisé à admettre une maladie de l’appareil nerveux, sans pour cela pouvoir

Épreuve avec le diapason. — L'épreuve avec le diapason est indispensable pour le diagnostic des maladies du nerf acoustique. Comme la faculté de é perception se trouve altérée à des degrés divers pour les sons bas et élevés, il il convient d’employer pour l’épreuve de l’ouïe des diapasons de hauteurs 5 différentes. Je me sers dans ma pratique du diapason ulg = 512 vibrations, ' et en outre du diapason à note basse donnant le contre-ut et du diapason à note élevée la.. Llcae emploie pour l’épreuve de la transmission du son par '

Transmission du son par T air. — Pour la perception du diapason par Tin * termèdiairede l'air, Bonnafont) Compt. rend, de l’Acad. des sciences, mai 1845) a déjà montré que, dam la surdité nerveuse , la faculté de perception pour les sons élevés diminue d'abord, tandis que les sons bas sont encore bien perçus. L’indication de Bonnafont a été confirmée par Moos et Lucae, s’appuyant sur des résultats d’autopsies de quelques cas de maladies du labyrinthe examinés pendant la vie, en tant que, dans les affections du nerf |