DIAGNOSTIC DE LHYPERHÉMIE DU LABYRINTHE
tracrâniennes du trijumeau et de la moelle allongée (Bakatoux), enfin l’absorpUon de certains médicaments, comme la quinine, t acide salicylique
La congestion du labyrinthe, suivant son intensité et sa durée, produit des troubles nutritifs passagers ou des modifications anatomiques persistantes . Parmi ces dernières, il faut ranger les excrétions pigmentaires abondantes du labyrinthe, qui se présentent si fréquemment dans les otites moyennes chroniques, le dépôt de sels calcaires et l’épaississement des tissus membraneux du labyrinthe.
Les symptômes cliniques de l’hyperhémie du labyrinthe sont , dans les formes intenses, des bruits subjectifs, le vertige, la torpeur, la sensation de plénitude dans les oreilles et l'embarras de la tête, des malaises, la tendance au vomissement et l’incertitude de la marche. Objectivement , il n’est pas rare de trouver, pendant la durée des symptômes congestifs, la partie profonde du conduit auditif osseux et le faisceau vasculaire du manche du marteau injectés, ce qui indique une congestion générale de l’organe auditif. (Voir mes Beleuchtungsbilder des Trommelfells, 1865, pag. 38.) Elle est parfois accompagnée de rougeur delà face et des pavillons. Mais des hyperhémies de l’oreille interne peuvent certainement exister, sans que l’oreille externe et la memhrane tympanique soient injectées d’une façon visible. La fonction auditive n’est pas altérée ou seulement en général d’une façon passagère dans les formes congestives.
Le diagnostic d’une hyperhémie du labyrinthe peut être établi avec vraisemblance, si, en dehors des symptômes subjectifs qui viennent d’être indiqués, l’état présenté par la membrane tympanique fournilla preuve objective d’une congestion de l’oreille. L'hyperhémie du labyrinthe, accompagnée de congestions cérébrales, se reproduisant temporairement, se distingue de la maladie de Menière, avec laquelle les symptômes ont beaucoup d’analogie, par la disparition rapide des symptômes sans altération persistante de T ouïe.
Le diagnostic différentiel entre l’hyperhémie du labyrinthe et celle du
Nous ne conclurons donc à une hyperhémie du labyrinthe qu’en présence
d’une congestion évidente de l’oreille, mais sans jamais exclure la possibi¬
lité d’une participation simultanée de l’hyperhémie cérébrale à (la production de la complexité des symptômes.
Dans les inflammations aiguës de l’oreille moyenne, on peut conclure à une hyperhémie simultanée du labyrinthe, si, en dehors de forts bruits sub¬
jectifs et de dureté d’oreille, la perception pour la montre et l’acoumètre par
tement après la douche d’air et l’enlèvement de l’exsudât de la caisse du tympan, mais seulement plus tard avec le départ de l’otite moyenne.
Les hyperhémies du labyrinthe survenant dans le cours de maladies infectieuses ne se laissent pas diagnostiquer. On ne peut que présumer plus tard, comme cause de l’altération de l’ouïe, une hyperhémie du labyrinthe ou
Les troubles fonctionnels produits par les épanchements de sang dans le labyrinthe sont peu connus, à cause du très petit nombre d’autopsies dépendant la vie. Le premier cas d’observation clinique précise avec résultat cerne une jeune fille qui, à l’époque de ses règles, par suite d’un refroidis-
S'appuyant sur ce cas et sur une série d’autres observés cliniquement, où; J survint une surdité subite, accompagnée de vertige, vomissements ët bruits subjectifs, au milieu de symptômes apoplectiformes, Mënière a été conduit ; à admettre qu'il s’agit dans ces cas d’une maladie spèciale du labyrinthe , dans laquelle, par suite d’un épanchement de sang ou d’une exsudation aiguë , il y a production d’un ensemble de symptômes analogue à celui qaë: nous observons chez les animaux par lésion des canaux semi-circulaires *» >1
Quoique, depuis la publication de Menière, la surdité apoplectiformçQ accompagnée de symptômes caractéristiques, décrite par lui, ait été souvent
observée cliniquement et décrite par les otologistes, des doutes ont été
émis récemment sur la stricte localisation de l’ensemble de ces symptômes
dans le labyrinthe
D’abord Moos a fait remarquer que dans le cas, observé par lui, de blesT sure de l’apophyse mastoïde par une arme à feu, avec surdité totale, malgré l’hémorrhagie dans le périoste de l’espace interne et dans tout le labyrinthe membraneux, il n’ÿ a eu ni bruits subjectifs, ni vertige et que ces symptômes manquaient également dans le cas, décrit parLucAE, d’inflammation hémor-
D’autre part, un cas publié par Oskar Wolf {Zcisiri, o vol. IX, montre que l’ensemble des symptômes de Menière peut être produit également par des affections cérébrales, puisqu’on trouva dans ce cas, comme cause de ces symptômes, une tumeur dans les tonsilles du cervelet et une deuxième' tumeur dans la couche corticale du cerveau.
Mais, quoiqu’on ne soit pas autorisé à reconnaître le résultat d’autopsie du cas isolé de Menière comme la base anatomique de la surdité apoplecti7 forme si fréquemment observée cliniquement, d’un autre côté le nombre des cas d’épanchement de sang dans le labyrinthe sans la complexité des symptômes de Menière est trop faible pour permettre d’affirmer que l’affection n’est pas généralement due à une hémorrhagie ou exsudation dansle labyrinthe. Car ce n’est pas l’hémorrhagie ou exsudation en elle-même, mais son action sur certains tissus du labyrinthe membraneux qui provoque lapro-, duction des symptômes. Il est fort probable, que là où l’extravasation produit une irritation des nerfs des afnpoules, les symptômes de Menière sont fortement prononcés, tandis qu’ils peuvent manquer complètement si l’é-
Parmi les phénomènes alarmants du début, la perte de connaissance et les vomissements disparaissent d’abord, tandis que le vertige' et les troubles de l’équilibre ne diminuent généralement qu’après plusieurs jours, au point de perméttre au malade de faire un bout de chemin appuyé sur quelqu’un ou avec l’aide d’une canne. En général, pendant la marche, le corps montre uriè tendance à tomber du côté malade. Les troubles de l’équilibre sont surtout frappants dans l’obscurité et dans la marche avec les yeux fermés ; ici, même dans les cas les plus légers, il se produit une incertitude dans la marche, comme on ne l’observe que dans l’ataxie d’un degré élevé. Je puis 'confirmer par ma propre expérience l’observation faite par Guye, qu’au début de la maladie, les traits de l'écriture sont complètement modifiés et ressemblent à l’écriture tremblante d’un vieillard. A mesure que le vertige iét l’incertitude de la marche diminuent, l’écriture reprend peu à peu son caractère antérieur. En dehors des symptômes indiqués, dans la surdité apoplectiforme,il se produit pendant les premières semaines de la dépression psychique, la pensée devient paresseuse et la mémoire diminue. ’-i
Chez les malades qui n’éprouvent pâs de rechute après la première attaqué, le vertige et les troubles de l’équilibre diminuent peu à peu et disparaissent
serve pas de phénomènes de paralysie dans un autre organe que l’appareil auditif, ce qui serait impossible si les origines des nerfs acoustiques étaient
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lente du labyrinthe? c’est ce qu’il faut demander à des recherches ultérieures. Cette forme a été déjà fréquemment observée cliniquement et Blau {l. c .) ai' publié -récemment un cas intéressant appartenant à cette catégorie.
