DES

ANATOMIE

Je m'étendrai peu sur Tanatomie de Furèthre, cette question étant traitée avec beaucoup de détails et de précision dans les traités d'anatomie descriptive ou chirurgicale. J'ajouterai seulement à la description succincte que je vais faire de ce conduit quelques remarques utiles aux praticiens.

L'urèthre de Thomme, organe excréteur de Turine et du sperme, est un canal qui s'étend de la partie inférieure et antérieure de la vessie au méat urinaire. Dans sa partie antérieure, il contribue à compléter la verge, organe de la copulation.

Direction. — A parlir du col vésical, jusqu'à la symphyse pubienne, Turèthre se dirige de haut en bas et d'arrière en avant ; sous la symphyse des pubis, il devient horizontal, pour se relever de nouveau jusqu'au ligament suspenseur de la verge. Là, il décrit un angle ouvert en bas, pour suivre les

H. Picard. 1

corps caverneux dans leur direction en bas et en avant.

L'urèlhre, comme on le voit, décrit donc deux courbes : l'une postérieure, ouverte en haut et en avant; l'autre antérieure, à laquelle on a donné le nom à'angle urèthral, regardant en bas et disparaissant soit au moment du coït, ou de la miction, ou quand on relève la verge pour pratiquer le cathétérisme.

L'ouverture de Turèthre dans la vessie est séparée de la symphyse pubienne par un espace de 3 centimètres à 3 centimètres et demi et la ligne horizontale qui s'étend de cet orifice à Tautre extrémité de la courbe postérieure, traverse la symphyse pubienne à Tunion de son tiers supérieur avec ses deux tiers inférieurs.

La partie horizontale de Turèthre qui passe au-dessous de la symphyse pubienne en est séparée par une distance de 16 à 18 millimètres. D'un autre côté, le canal ne se relève que de i centimètre environ, pour gagner le sommet de l'angle urèthral.

Division. — L'urèthre a été divisé, suivant les parties qu'il traverse, en trois portions : une postérieure contenue dans la prostate, région prostatique; une moyenne, portion musculeuse et membraneuse ; et une antérieure dans les parois, constituées par du tissu spongieux, lui ont fait donner le nom de par* tion spongieuse .

Dimension. — L'urèthre a environ 16 centimètres

ANATOMIE

de longueur chez l'adulte, d'après M. Sappey. Chez l'enfant naissant, il n'a que ti centimètres; à cinq ans, il en a 7 ; à dix ans, de 8 à 9; à quinze ou seize ans, 12 ou 14.

11 n'est pas sans intérêt de connaître la longueur de chacune des portions de l'urèthre; or, celle de ta portion prostatique est d'environ 3 centimètres ; celle de la portion membraneuse de 1 centimètre et demi ; celle de la portion spongieuse de 12 cen* timètres.

L'axe de la symphyse pubienne prolongée correspond juste à l'union de la partie spongieuse aveQ la portion membraneuse.

La largeur de l'urèthre n'est pas la môme, tant s'en faut, dans toute sa longueur.

Très-étroit et peu extensible au niveau du méat, il se dilate immédiatement derrière lui pour for« mer la fosse naviculaire. A celle-ci succède un nouveau rétrécissement d'une étendue de 3 à 4 centimètres. A partir de 1" angle uréthral, le canal se dilate de nouveau et de plus en plus jusqu'au resserrement formé par l'aponévrose moyenne. Immédiatement en avant de cette aponévrose est la partie la plus large de l'urèthre, le bulbe uréthral, où Ton voit comme une sorte de dépression que Ton désigne quelquefois sous le nom de cul-de-sac du bulbe. A partir de l'aponévrose moyenne ou ligament de Carcassonne, l'urèthre est resserré dans toute la longueur de lu portion membraneuse- Puis il subit une nouvelle dilatation dans la portion

prostatique pour se rétrécir une dernière fois à son entrée dans la vessie.

Conformation extérieure. — Extérieurement, Purèthre répond aux différentes parties qui ont donné leur nom aux diverses portions sous lesquelles on a rhabitude de les désigner. En arrière, c'est la prostate qui présente un renflement relativement considérable; puis, en avant de cette glande, un amincissement très-marqué correspondant à la région membraneuse.

Vient ensuite un nouveau renflement formé par le tissu spongieux de Turèthre, c'est le bulbe. En avant de ce renflement Purèthre, toujours volumineux à cause de la présence du tissu spongieux, diminue cependant un peu de diamètre, jusqu'au méat ou il se renfle de nouveau. Ce renflement, qu'on désigne sous le nom de gland, est, comme le précédent, formé par le tissu spongieux ; seulement, contrairement à celui-ci, il occupe la face supérieure de Purèthre.

Rapports. — La portion prostatique repose inférieurement sur Paponévrose moyenne du périnée ou ligament de Carcassonne, en arrière elle répond à Paponévrose prostato-périnéaie qui la sépare du rectum; en avant, à la symphyse pubienne dont elle est séparée par un lacis veineux très-considérable et dont les parois, entremêlées de fibres aponévrotiques, sont toujours écartées. Sur les côtés, ' la prostate répond aux relevé urs de Pan us dont la sépare Paponévrose pubio-rectale. Là, comme en

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avant, il existe des veines en assez grand nombre. La base de la prostate embrasse la vessie en avant et s'accole aux vésicules séminales en arrière. Elle est traversée dans une grande étendue par les conduits éjaculateurs qui viennent s'ouvrir de chaque cM6 du veruœontanum.

Portion membraneuse. ■ — Cette partie deVurèthre répond à l'aponévrose moyenne ou ligament de Carcassonne qu'elle traverse à sa sortie du bassin, La partie située en arrière de cette aponévrose, longue seulement de quelques millimètres, est en rapport avec le même plexus veineux que la prostate auquel on a donné le nom de plexus de Santorini, et avec un muscle dont le rôle est très important en physiologie, le muscle de Wilson.

La partie de la portion membraneuse située en avant de l'aponévrose moyenne, très-courte aussi, répond au bulbe inférieurement. Au centre, la portion membraneuse est embrassée par les deux feuillets de l'aponévrose moyenne et répond au muscle de Guthrie

Portion spongieuse. — Cette portion de l'urèthre est située dans le sillon inférieur des corps caverneux, qu'elle déborde en arrière et en avant : en arrière, au moyen du bulbe, en avant par celui du gland.

Le bulbe est en rapport en haut avec l'aponévrose moyenne qui le sépare du muscle de Wilson ; en bas, avec le muscle bulbo- caverneux qui le recouvre. Le bulbe se trouve éloigné du rectum d'environ 15 millimètres à 2 centimètres chez

<l MALADIES DE L'URÉTHRE.

Fadulte ; il s'en rapproche un peu chez les vieillards. Un peu en arrière de lui, on rencontre les glandes de Cooper.

Le gland, qui forme Textrémité de la verge, tantôt découvert, tantôt au contraire recouvert par le prépuce, coiffe les corps caverneux du pénis*

L^urèthre est retenu dans le sillon que lui forment les corps caverneux par un dédoublement de Taponévrose très-résistante qui enveloppe la verge.

Structyre. — Dans la structure de Turèthre, nous étudierons : !• la muqueuse qui recouvre cet organe à rintérieur ; 2^ la couche musculaire.

Muqueuse de Vurèlhre. — Cette membrane présente une coloration blanchâtre, si ce n'est au niveau de la région membraneuse qu'elle est un peu rougeàtre, à cause de la stase sanguine. Extérieurement elle adhère intimement à la couche musculaire.

Sur sa face interne on trouve partout, mais surtout le long de la paroi supérieure de la portion spongieuse, plusieurs petits orifices ouverts en avant. Ces orifices forment l'entrée des hcunes de Morgagni et sont quelquefois assez larges pour que la sonde vienne y buter et s'y arrêter. Outre ces obstacles, il en existe un autre aussi sur la face supérieure ; il est situé à 2 ou 3 centimètres du méat et constitue U valvule de Guérin du nom de Tanatomiste qui Ta décrit le premier. De là le précepte de diriger la sonde sur la paroi inférieure du canal dans les cinq ou six premiers centimètres de rur^thw^