OBSERVATION LXXXIV

Céphalalgie et congestions cérébrales répétées ; agitation générale , sans paralysie de la sensibilité ni du mouvement des membres; le lendemain, dou* leur occipito-rachidienne excessivement vive, continue; renversement de la tête en arrière , sans rigidité tétanique ; mouvemens faciles , non douloureux ; nulle exaltation de la sensibilité. Le sixième jour , rigidité tétaniforme du tronc entier; sensibilité générale émoussée ( rétention d'urine; constipation; jdélire fugace, puis persistant. Mort le neuvième jour. Ilematorachis , épanchement de sang dans les ventricules cérébraux.

Nicolas Rippe , âge de quarante-trois ans , corroyeur, demeurant â Paris , rue Mouffetard , n° 284 , était d’une taille au dessus de la moy enne , luen muscle , mais sans embonpoint. D’un tempérament bilieux-sanguin , il était très-sujet â des maux de tête et â des étourdissemens qui l’obligeaient à se faire saigner , ou appliquer des sangsues de temps en temps. Dans les premiers jours de janvier, cette céphalalgie , ces étourdissemens , qui se reproduisaient chaque année â la même époque, eurent lieu sans que le malade y fît aucune attention.

Le mardi 9 janvier 1827, immédiatement après son dîner, il eut des étourdissemens plus forts que les jours précédens , des éblouissemens ; la vue se troubla , il perdit connaissance , mais il resta peu de temps dans cet état. Revenu â lui , il vomit son dîner, et eut plusieurs évacuations alvines abondantes. Une céphalalgie très-intense se développa rapidement. Un médecin , qui avait été appelé après Faccident, ht appliquer douze sangsues aux cuisses ; le mal de tête continua cependant , et la respiration devint gênée. Le malade toussa et expectora des crachats un peu sanguinolens ; il accusa aussi une douleur

DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. }lg

assez vive dans le côté droit de la poitrine. Un autre médecin pratiqua une saignée, et appliqua un vésicatoire sur le point douloureux. Ces moyens n arrêtèrent point le mal de tète. Le 1 1 janvier, application de quatre sangsues aux tempes , sans aucun soulagement. Dans la journée, le malade est apporté à la Pitié; il offre les symptômes suivans :

Douleurs très-violentes dans toute la tète, et principalement à la partie anterieure ; face pâle , bouche sans déviation ; yeux louches. Le strabisme survenu depuis l’accident a lieu en dedans; l’œil gauche, cjui est le plus de'vie', est difficilement tourné en dehors ; la langue n’est pas de'viée, elle est libre dans tous ses mouvemens : point de déliré ; réponses lentes , brèves. Le malade s’agite dans son lit, change souvent de position, se couche sur le cote droit ou sur le côté gauche , mais jamais en supination. Les membres supérieurs et inférieurs ne sont ni rames ni paralysés ; la peau a conservé sa sensibilité ; la respiration est facile, elle, s’entend un peu moins bien dans la partie inférieure du poumon droit ; toux peu frécjuente sans expectoration ; langue sèche , recouverte à son milieu et à sa base d’un enduit jaunâtre épais. Le ventre est souple , indolent ; il y a de la constipation depuis e début de la maladie; pouls très-faible, à peine sensible, lent ; les battemens du coeur ont peu de force.

Le 12, la céphalalgie persiste avec la même intensité ; mais de plus, une douleur très- vive occupe l’occiput, et s etend a toute la région dorsale. La tête est fortement renversée en arrière ; il y a impossibilité de la fléchir en avant ; les tentatives faites dans cette intention oeca-

CONGESTIONS SANGUINES

sionent des douleurs très-vives. Cependant les muscles des régions trachéo-spinales ne sont point contractés ; il n’y a point d’érection ; le strabisme continue ; la vue est affaiblie, le malade voit les objets doubles; pouls faible sans fréquence ; la toux persiste , et la langue est toujours chargée (lis. de chicorée, sulfate de soude 3 ip sinapisme à la nuque ).

Le 13 9 la tète est toujours renversée en arrière, sans contraction ni raideur des muscles du cou. La céphalalgie persiste , mais avec moins d’intensité ; de très-vives douleurs se font ressentir dans toute la colonne vertébrale; elles sont lancinantes dans la région lombaire. Les yeux sont sensibles, douloureux au toucher ; la pupille est dilatée , mais elle se contracte a la lumière. Le malade a eu du délire pendant la nuit ; malgré sa persistance , les réponses sont justes , quand elles se font par oui ou par non sur des choses qui le frappent ; elles cessent de l’être, si on multiplie les questions (douze sangsues a F anus , deux vésicatoires aux jambes , meme tisane) .

Le 14 , le malade a eu du délire toute la nuit ; il s’est levé, a fait quelques pas dans la salle, et s’est heurté contre une colonne qui Fa arreté. Un malade voisin assure que le tronc était raide et renversé en arrière. Le siège principal de la douleur est F occiput et la région dorsale ; la tête est toujours renversée : les mouvemens des membres sont faciles, non douloureux; le délire est tranquille, les réponses assez justes. Il n’y a pas de fièvre , la langue est chargée et la constipation persiste (dix sangsues a la nuque, bouillon de veau, julep, huile de ricin 5 ij ) .

Le délire a été très-violent dans la soirée et la nuit du 14. Le 15 au matin, délire moindre; le tronc se meut d’une seule pièce , le malade accuse une vive douleur , d ne peut s’asseoir sur son séant ; réponses justes , pouls normal ; la face, un peu colorée , s’altère (saignée de deux palettes , même boisson , même potion). Éva cuation alvine dans la soirée. Le 1 6 , délire plus fort ; sensibilité généralement émoussée , le malade n’accuse’ plus de douleurs. Soif vive , langue dans le même état, face altérée; les yeux sont chassieux, le pouls est faible. Le malade n’a pas uriné, la vessie est distendue, on le sonde a la visite ( chicorée , julep, laudanum de Sydenham, vingt gouttes dans g viij de véhicule).

Dans la journée le délire s’est calmé , la figure s’est colonie, P0!1's est plus fréquent ; tendance au coma •

le soir un peu de délire.

Le 17, décubitus sur le dos, altération des traits de la face , soubresauts des tendons , le renversement de la tète , le délire persistent , le pouls est plus fort plus fréquent que la veille , le strabisme a diminué. On remarque à la face antérieure des avant-bras un eczema rubrum qui existait depuis plusieurs jours, car beaucoup e vésicules sont desséchées ( seize sangsues au cou , glace sur la tete pendant cinq heures) .

Le 18 au matin, le malade paraissait mieux, les traits étaient moins altérés , quoique le délire et les soubresauts des tendons persistassent, et qu’il y eût de la carphologie (nouvelle application de glace , lavement de séné). Dans la journée le délire redouble, la respnation s embarrasse, le râle survint; le malade perdit

CONGESTIONS SANGUINES

alors r usage de ses facultés , et expira a dix heures du soir.

Autopsie cadavérique trente-six heures après la mort. La rigidité cadavérique est très- forte, F amaigrissement à peine sensible , les saillies musculaires sont très-prononcées.

Crâne et rachis. Les veines extérieures a la dure-mère rachidienne, ainsi quêtons les sinus de la dure-mère, sont gorgés de sang. Les vaisseaux qui rampent a la surface du cerveau et de la moelle épinière en sont également distendus; infiltration séro -sanguinolente dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien des lobes cérébraux, spécialement a leur face inférieure et sur le cervelet. Vaisseaux choroïdiens gorgés de sang , petite quantité de sérosité sanguinolente dans les ventricules latéraux , qui contiennent chacun un petit caillot ; un plus gros occupait le quatrième ventricule. Le tissu du cerveau, qui est sain dans toute son étendue , est peu ferme et sans injection vasculaire notable. Nu! les traces de méningite.

Toute la face postérieure de la moelle épinière est recouverte par une large ecchymose sous-arachnoïdienne, interrompue seulement dans une étendue de dix-huit lignes à la région cervicale , et devenant ensuite d'autant plus large qu’on F examine plus inférieurement. Les vaisseaux de la pie-mère étaient fortement injectés; cette membrane était rouge , et sans aucune trace d’exsudation puriforme. Le sang était évidemment épanché sous F arachnoïde ; mais il y en avait également dans la cavité de cette membrane une quantité notable , surtout dans la région lombaire , soit qu’il y eût été épanché primi-

tivement, soit qu’il eût transsudé secondairement au travers de l’arachnoïde après son infiltration dans la trame cellulo-vasculaire qui lui est sous-jacente. Le tissu de la moelle épinière était sain.

Thorax et abdomen. Les poumons sont sains ainsi

que tous les organes du ventre. La vessie était distendue

par l’ urine : sa membrane muqueuse était leVèrement injectée.

Chez ce malade les symptômes cérébraux ont également précédé ceux de la congestion rachidienne. A la céphalalgie préexistante , vint s’ajouter, le troisième jour, une violente douleur occipito-vertébraîe , et avec elle on vit apparaître un renversement de la tête en arrière, avec douleur dans les mouvemens du cou , du dos et des lombes , sans exaltation de la sensibilité ni lésion des mouvemens des membres. Cette contraction des muscles erecteurs clu tronc persista jusqu’à la fin , et avec elle

les phénomènes cérébraux observés d’abord chez le malade.

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, ®ans cette observation , de même que dans la précé- «ente , nous voyons un épanchement de sang dans la cavité des méninges rachidiennes, accompagné de symptômes qui ont entre eux la plus grande analogie. Mais •a source de cette hématorachis a-t-elle été la même ,ns H deux cas? Dans l’un et l’autre , la substance pi veau ii était pas sensiblement congestionnée ; l’af-

UX r“u san<‘ avait eu lieu particulièrement dans les vaisseaux des membranes d^enveloppe de cet organe. Dans e premier cas, les ventricules ne contenaient qu’une

CONGESTIONS S ANGUINES

petite quantité d’une sérosité rougeâtre , et le sang épanché dans le tissu sous-arachnoidien de la moelle était en caillots ; dans le second , au contraire , les ventricules latéraux et le quatrième renfermaient du sang en caillots , et l’infiltration sanguine sous- arachnoïdienne de îa moelle formait seulement une ecchymose étendue â la surface de la pie-mère , sans dépôt de concrétions fibrineuses.

Si , maintenant , on réfléchit à la succession des symptômes observés dans les deux cas, â ce développement brusque des douleurs occipito-rachidiennes avec renversement de la tète en arrière, etc., ne paraîtra-t-il pas très-probable d’abord que ces premiers phénomènes ont coïncidé avec l’épanchement de sang dans les méninges rachidiennes , et qu’ils sont les effets de cet épanchement? Mais chez les deux malades Phématorachis a-t-elle été consécutive â une exhalation sanguine sous - arachnoïdienne et ventriculaire du cerveau ? Le caillot qui remplissait encore le quatrième ventricule chez le sujet de P observation précédente, semble indiquer qu* ici le sang s’est épanché des cavités cérébrales dans le canal sous-arachnoïdien de la moelle, tandis que, dans P autre, Pinfiltration sanguine de la pie-mère du cerveau et du cervelet et les caillots fibrineux accolés â la pie-mere rachidienne , qui offrait une injection si prononcée, dénotent que 1 épanchement rachidien a ete la conséquence de cette espece d’apoplexie qu'on a appelée méningée , et qui a eu son siège en meme temps dans les membranes du cerveau et clans celles de la moelle épinière. Dans le dernier cas , la congestion rachidienne observée a 1 autopsie , n au-

rait donc été que consecutive a 1 irritation produite par

1 ëpancliement du sang dans la gaine sous-arachnoïdienne

de la moelle ëpinière , tandis que dans le premier Plié-

matorachis a e'té déterminée par une véritable congestion hémorrhagique

Le sang agirait donc ici comme un corps irritant , puisque sa présence a cause tout a la fois une douleur vive dans toute rétendue du rachis , et ce spasme musculaii e qui maintint le cou, et meme le tronc, dans une extension permanente et comme tétanique. L’ observation suivante confirme cette dernière opinion.