OBSERVATION LXXXII

Relard dans la menstruation ; paralysie subite du sentiment et du mouve ment dans les membres supérieurs et inférieurs ; retour de la sensibilité et des mouvemens volontaires dans les membres supérieurs après une saignée; dyspnée de plus en plus grande. Mort le quatrième jour, dans un accès de suffocation.

Une demoiselle , âgée de dix-neuf ans , d un tempérament fort et sanguin , quoique bien réglée depuis long -temps, éprouvait un retard de trois jours, sans autres incommodités que celles qui annoncent la menstruation. Le 1er avril 1816 , après s être occupée toute la journée a laver un appartement à beau froide, elle dîne à midi et demi; tout a coup elle se sent défaillir, et tombe sur une chaise , ayant entièrement perdu la sensibilité et le mouvement volontaire de tout le corps , à l’exception de la tète et du cou , qui notaient nullement affectés. A peine fut-elle mise au lit , qu'un charlatan de Pendroit, appelé auprès d’elle, lui apporta une petite bouteille d’une liqueur dont il prescrivit une cuillerée d’heure en heure , et ordonna en meme temps de frotter souvent tout le c®rps avec une flanelle imbibée d'eau-de-vie camphrée. Le lendemain matin , il fit administrer trois grains d’émétique.

Ce ne fut que le 2 avril , quarante-huit heures environ après l'accident , que M. Belot se transporta chez la malade. Alors, décubitus en supination, corps enfoncé dans le lit, bras étendus le long du corps, perte de sentiment et du mouvement: volontaire dans les parties déjà indiquées, chaleur acre de la peau, pouls petit, dur.

serre ; race un peu vul tueuse , respiration stertoreuse , esprit calme et tranquille. La petite bouteille d'élixir de Garus et de longue-vie n’avait opéré d'autre effet qu’un sentiment de clialeur a l'estomac; les frictions n’avaient uen fait ; 1 émétique avait procuré deux vomissemens bilieux ; les urines et les matières fécales n'avaient pas me rendues depuis 1 accident ( saignée copieuse du bras , frictions abdominales avec l’huile camphrée , petit-lait émétisé). Immédiatement après la saignée , la malade recouvra 1 usage du sentiment et du mouvement volontaire

ue ses bras, et surtout du gauche , sur lequel avait été faite la saignée.

Le soir , la respiration était moins stertoreuse ; les membres supérieurs sont sensibles et susceptibles de se mouvoir ; mais les inférieurs restent paralysés ; les lèvres sont dégonflées , le visage moins rouge , le pouls plus souple et moins fréquent ; le sang fourni par la saignée, était remarquable par son peu de sérosité et par les taciies noires et blanches cpii ni ou ch e ta i en t la surface du coaguîum (nouvelle saignée).

Le lendemain matin , pouls dur et fréquent , respiration stertoreuse , pommettes colorées , sensibilité des bras de plus en plus exquise , étendue croissante de leurs

mouvemens; nulle évacuation ; un peu de sommeil, tranquillité de 1 esprit. Les cuisses étaient un peu sensibles , mais immobiles. A midi, la malade se plaignait du ventie qui était visiblement distendu par la vessie remplie d'urine , laquelle se vida complètement pendant qu on allait chercher une sonde. Dès ce moment , amélioration. Sur le soir, pouls dur , intermittent, et cou-

CONGESTIONS SANGUINES

formant ses battemens aux mouvemens lents ou précipités de la respiration , qui continue à être stertoreuse , et qui prend de temps en temps îe caractère de la suffocation : alors la malade criait qu'elle étouffait (douze sangsues au siège , vésicatoires aux jambes , potion éthérée ) . Le lendemain , les piqûres des sangsues saignaient encore , mais les vésicatoires n’avaient pas pris ; les symptômes persistaient , et les accès de suffocation étaient plus rapprochés (saignée du bras). Calme momentané. Trois heures apres la saignée , suffocation terrible et continuelle qui , au bout d'une heure , se termine par la mort.

Lesparens ne permirent pas que Ton pratiquât l’ouverture du corps.

Cette observation, recueillie par M. Belot, et que M* Bouillaud m’a communiquée , présente un exemple bien remarquable des effets des congestions rachidiennes. 11 me semble évident ici que la gêne de la respiration et les accès de suffocation, en ont été le résultat, puisqu’on a vu ces accidens accroître ou diminuer suivant que la congestion augmentait d’intensité , ou qu’une évacuation sanguine détournait l’afflux des liquides. La mort a réellement eu lieu par asphyxie. Le retour de la sensibilité et du mouvement après les saignées , et l'absence de douleur rachidienne, me portent â penser aussi que la congestion était extérieure à la moelle épinière , et que son tissu n’était pas altéré ; car si la paralysie eût été produite par la destruction de cet organe , comme dans Fhématomyélie , elle n'eût pas disparu ainsi presque complètement dans les membres supérieurs. En outre,

si l’on remarque que la paralysie était restée la même dans les membres inférieurs , il paraîtra probable qu’un épanchement existait en même temps ; que la congestion devenant moindre , le liquide a diminué dans une propoi tion analogue , et avec lui la compression de la moelle epimere. Les inflexions du canal vertébral et la situation bien plus déclive des régions dorsale et sacro-lombaire , expliqueraient-elles pourquoi les membres supérieurs ont seuls recouvré la sensibilité et le mouvement ?

La rapidité des accidens et l’état pléthorique de la malade n’autorisent - ils pas à penser qu’il y a eu congestion avec épanchement P A la vérité , nous sommes privés ici des lumières de l’anatomie pathologique , aussi ne peut-on hasarder que des conjectures plus ou moins vraisemblables sur la nature de cet épanchement. Toutefois , l’invasion brusque de la maladie , après un retard de quelques jours dans la menstruation, sa marche rapide, son intensité toujours croissante , l’état de paralysie presque complète des membres , sont autant de circonstances qui peuvent faire présumer qu’une compression permanente et assez forte a existé dès le début jusqu’à la fin.

Cette compression a-t-elle été produite par du sang , y a-t-il eu hématorachis P d’après les symptômes signalés dans le petit nombre d’exemples recueillis jusqu’à ce jour, cette opinion serait peu probable. Car les phénomènes que présentent alors les malades ne sont pas ceux d une simple compression de la moelle : il existe c es symptômes d’irritation de ce centre nerveux , des contractions convulsives , qui confirment les expériences :j*î citées , de M. Magendie , au lieu de la stupeur et

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de la paralysie des membres , qu’on a vues persister chez cette malade jusqu’à, la mort. Je ne pense pas qu’on doive conclure de l’observation de M. Montault , que j’ai rappelée plus haut, et d’autres analogues, que le mélange accidentel du sang au liquide cérébro- spinal , ne détermine pas des phénomènes d’excitation ; car, chez ce malade , il est vraisemblable que l’écoulement du sang dans la cavité des méninges rachidiennes n’a eu lieu que dans les derniers momens de F agonie ou immédiatement après la mort.

Le nombre des faits existant aujourd’hui dans la science n’est pas assez considérable pour que la question que j’examine soit définitivement résolue. Mais les observations suivantes peuvent jeter quelques lumières sur ce point de diagnostic ; toutes , comme on va le voir , prouvent qu’une congestion rachidienne hémorrhagipare est accompagnée de phénomènes d’excitation plus ou moins vive.

OBSERVATION LXXXÏIJ.

Congestion cérébrale, dissipée par une saignée, et à laquelle succèdent des douleurs générales et des contractions spasmodiques dans les membres; dinrr minutionde la sensibilité cutanée ; renversement de la tête en arrière, avec chaleur et douleur dans la région cervicale , sans rigidité tétanique; intelligence intacte; dyspnée de plus en plus grande; disparition des douleurs générales et de l’insensibilité de la peau. Mort le deuxième jour. Hématorachis (4).

te Un homme de vingt ans , taille moyenne , membres

bien musclés, cheveux blonds, yeux bleus, imberbe,'

n’ayant jamais été malade , perd progressivement son

(1) Obs. de M. Fallot, médecin de l’hôpital de Nannir; in Archives gêné" raies de médecine, tom. 24, an. 4830, pag. 438.

appétit et ses forces , et crache du sang pendant trois

jours de suite, ce qui 11e l’empêche pas de continuer ses

ti avaux jusqu au 11 mai, qu’il est envoyé dans l’état suivant :

Face colorée, bouffie, avec œdème des paupières et yeux injectés ; céphalalgie légère , lassitude extrême et douleurs des membres ; facultés intellectuelles libres ; pouls sans fréquence, peau sans chaleur, respiration ■acile, égale, un peu de mal de gorge et de difficulté «i avaler , le fond de la gorge est sans rougeur. — Bains de pieds, tisane commune. Le soir, congestion cérébrale brusque , éblouissemens , vertiges , face vul tueuse , yeux mjectes , pouls petit et serré. — Saignée de quatorze i7ces- ~ La céphalalgie, le gonflement de la face et i injection des veux disparaissent. Cependant la nuit est agitée et sans sommeil. Le 12, tète libre, face très-coloree, oedème ne persistant qu’à la seule paupière inférieure gauche; inquiétude extrême, agitation continuelle à cause des violentes douleurs des membres ; ceux-ci sont agites de temps en temps de contractions spasmodiques, et pendant leur durée le visage devient bleuâtre,

Ja tete est fortement renversée en arrière , et tout mouvement. pour la ramener dans son attitude naturelle excite de vives douleurs. La région cervicale est tuméhee, chaude, douloureuse à la pression. Peau plutôt chaude, pouls petit, lent et concentré ; sensibihté cutanée émoussée; langue nette, plate, molle ; soi nu le, excrétion de l’urine , constipation, — Quarante sangsues à la nuque, lavement purgatif, eau de gomme acidulée. Diminution des symptômes pendant la

CONGESTIONS SANGUINES

journée ; mais le malade se plaint de colicpies qui ont nécessite' F application de dix sangsues sur le trajet du colon.

Le 13, poumons engoués , râle crépitant dans toute leur étendue ; rejet, à chaque secousse de la toux, d’une gorgée de liquide séro-sanguinolent que surnage une écume épaisse, abondante; traits altérés ; face bleuâtre , bouffie ; respiration courte , bouillonnante , hâtée ; battemens du cœur précipités et confus ; pouls filiforme ; extrémités froides : disparition de toute contraction spasmodique , les muscles obéissent â la volonté ; le malade s’assied , mais il ne peut conserver cette attitude dans la crainte de suffoquer, et se replace sur le côté droit ; la tête est inclinée sur la poitrine sans souffrance , mais elle retombe en arrière quand on F abandonne â elle-même; la peau a recouvré sa sensibilité naturelle partout ailleurs qu'a la région cervico-dorsale ; tout le corps exhale une odeur nauséeuse, pénétrante. — Ventouses profondément scarifiées à la nuque et au dos. — Elles donnent beaucoup de sang, et immédiatement après , la sensibilité de cette région se réveille ; la respiration est moins bouillonnante et moins courte; la peau se réchauffe un peu.— Douze sangsues près du grand trou occipital , sinapismes brûlans au dos, vésicatoires aux mollets. — Journée tranquille, le malade répète plus dune fois qu’il se trouve bien, et qu’il ne ressent plus aucune douleur. À. quatre heures il se retourne du côté sur le dos , et meurt incontinent sans agonie. Quelques instans apres la mort, la face était bouffie , les lèvres considérablement gonflées et violettes, la verge dans une demi-érection.

Autopsie dix -sept heures après la mort. — Bouf-

fissure et lividité de la face , flaccidité des membres ; à la section des muscles de la région cervicale, il s’écoule beaucoup de sang noir et liquide , ce qui n’a pas lieu dans d'autres régions. Surface du cerveau et du cervelet d’un rouge obscur, ce qui dépend en partie de l’extrême distension des vaisseaux meningiens et des sinus par du sang noir, en partie de 1 infiltration sero-sangumo lente du tissu cellulaire sous-arachnoïdien. La substance du cerveau et du cervelet ne présente aucune hyperémie anormale ; elle est ferme partout ailleurs que dans le trigone cérébral qui est sensiblement ramolli à ses piliers antérieurs. Un peu de sérosité rougeâtre dans les ventricules latéraux j sous l'arachnoïde du bord interne de la face inférieure du lobe cérébelleux gauche, existe environ une cuillerée â café de sang noir coagulé.

Vaisseaux des méninges rachidiennes fortement injectés en rouge vif ; à la face postérieure de la moelle , on rencontre , â la hauteur de la cinquième paire cervicale , sous l’arachnoïde quelle soulève, une couche de sang caillé, qui, bornée d'abord dans l’espace de quelques lignes au cordon droit, s'élargit ensuite, et recouvre, en variant d’épaisseur seulement, toute cette surface jusqu’à l’origine de la portion dite queue de cheval, où elle se termine brusquement. A la face antérieure de la moelle on remarque plusieurs petits caillots de sang , distincts , de forme inégale , et appuyés sur les nerfs spinaux, tantôt à droite, tantôt à gauche. Le premier caillot se remarque immédiatement en dehors du grand trou occipital, et beaucoup plus haut par conséquent que le commencement de la couche de la face

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postérieure ; vers le milieu de îa région dorsale , il en existe un de deux pouces de longueur, occupant toute la largeur du canal; ces couches et caillots sont fortement collés aux parties sous-jacentes et aux faisceaux nerveux qui s'en détachent , et dont ils remplissent exactement les intervalles. La substance propre de la moelle n’a subi aucune altération , ni dans sa consistance , ni dans sa couleur ; mais au dessous des épanchemens, la membrane qui F' enveloppe immédiatement est d un rouge foncé, et ne pâlit pas par le lavage.

Poumons gorgés de sang noir et écumeux , crépitant partout. Epanchement d une pinte environ de liquide séro-sanguinolent dans la cavité de la plèvre gauche. Adhérences de la plèvre droite. Cœur d’un volume peu commun, parois ventriculaires épaisses. Système veineux rempli de sang ; P oreillette droite contient un énorme caillot; les cavités gauches sont vides. Sérosité sanguinolente dans la cavité du péritoine. Injection arborisée et pointillée d'une grande partie de l’iléon ; quelques plaques ovales d'un rouge brun , ponctuées en bleu noirâtre , sur la surface libre de la terminaison de Piléon. »

Cette observation offre plusieurs points d’analogie avec l’obs. lxxx, dans laquelle on a vu une vive excitation du cerveau précéder les douleurs occipito- dorsales, accompagnées de contractions convulsives des muscles des membres, de refroidissement général, etc. Ici, les phénomènes d’une congestion cérébrale très-forte ont été les précurseurs de semblables douleurs occipito-rachidiennes , auxquelles ont succédé rapidement le ren-

versement de la tète en arrière , la tension et la chaleur de la région cervicale , l’agitation générale et continuelle du malade , les douleurs violentes et les contractions spasmodiques des membres, avec diminution de la sensibilité cutanée , et refroidissement plutôt cju’augmentation de chaleur de la peau. °

Dans les deux cas , les différens symptômes étaient si bien le résultat de la concentration active du sang dans le tissu de la moelle épinière et dans ses membranes, qu’on les a vus diminuer immédiatement d’intensité sous l’influence des saignées répétées ; et ici la sensibilité de la peau s’est réveillée , comme si 3a déplétion des vaisseaux eût aussitôt enlevé la cause d’une compression légère exercée sur la moelle. Enfin, nous voyons se répéter dans l’organe pulmonaire, les mêmes phénomènes que clans l’appareil cérébro-spinal : l’engorgement de plus en plus considérable du poumon a été suivi d’une exhalation séro-sanguinol ente abondante clans la plèvre, et cet épanchement, sans aucun cloute, a contribué à rendre la mort plus rapide en augmentant la dyspnée et la suffocation.

Bans le fait suivant que j’ai observé dans le service de iil. Rayer, et avec lequel je fis l’ouverture du cadavre, la congestion rachidienne et l’hématorachis ont également été précédés par des symptômes de congestion cérébrale.

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