OBSERVATION LXXXVIII

Accès de colère , suivi de mort subite; hémorrhagie dans l’épaisseur du bulbe rachidien.

« Batandier (Jeanne Élisabeth ) , âgée de soixantequatre ans, d’une taille moyenne, d’un embonpoint assez considérable, a été admise à l’hospice de la Salpétrière, pour des attaques d’hystérie , qui ont commencé a dix-sept ans, époque de l’apparition des règles. Ces attaques très-violentes , avec perte de connaissance , se répétaient constamment aux époques menstruelles , se suspendirent pendant une grossesse unique , survenue à 1 âge de trente ans , et enfin disparurent à quarante ans, lors de la cessation des menstrues. L’intelligence ne paraît pas avoir beaucoup souffert de ces attaques , et est assez bien conservée chez, cette femme , qui a l’usage de la parole, mais pour qui cette parole est devenue près-

(1) Journ. hebdom. de méd , tom.xi.pag. 538 eï suiv., an. 1833.

que mutile par une surdite' complète , existant depuis l’enfance : cette femme communique avec ses voisins , à 1 aide des signes. Elle est très-irascible : sa démarche est bizarre, saccadée, et n’offre cependant aucune trace de paralysie , puisqu’elle est assurée et ferme. Du reste, la femme Batandier jouit d’une bonne santé , se présente rarement à la consultation , et n’est sujette qu’à de légères indispositions.

Le 28 octobre > à midi , se trouvant au milieu d’un groupe de femmes, elle est prise d’un violent accès de colère, pousse un cri, s’appuie contre un mur , et glisse à terre ; on la releve, elle était morte.

Autopsie ? quarante heures après ia mort. — Tête, La race assez maigre , et peu en rapport avec l'embonpoint du reste du corps , est entièrement pâle , tandis qu’on observe de larges ecchymoses à la partie posténeure de la tète et du tronc ; le crâne peu épais ; les sinus de la dure-mère , gorgés de sang ; la pie-mère , fortement injectée , se détache facilement de la substance cérébrale ; le lobe moyen droit du cerveau présente une dépréssion assez prononcée ; le cerveau est ferme et consistant ; les deux hémisphères , coupés par tranches , présentent une injection assez vive des deux substances , mais point de foyer hémorrhagique nouveau ou ancien.’

Les ventricules sont secs, vides de sérosité; les plexus c ici oicles épaissis , granuleux ; les couches optiques et les corps striés sont sains.

Après avoir divisé la moelle épinière au dessous du bulbe rachidien , en enlevant ce bulbe avec le cervelet et sa protubérance, on enlève un caillot sanguin , irre'-u-

HÉMATOMYÉLIE OU APOPLEXIE

üèrement arrondi, de la grosseur d une noix, adhérent à la partie postérieure du bulbe rachidien , s'étendant en haut jusqu'au niveau de l’ouverture du quatrième ventricule , qu'il ferme exactement. Les pyramides sont restées blanches et intactes ; mais les éminences olivaires sont détruites en partie , la droite plus que la gauche ; les corps restiformes sont complètement détachés et se retrouvent en lambeaux au milieu du caillot. Ce caillot divisé , laisse a découvert le point de départ de l’hémorrhagie dans la substance grise centrale, à quatre ou cinq lignes au dessous du bord inférieur de la protubérance annulaire , qui est un peu plus molle que dans l’état naturel, mais qui , du reste , paraît saine et sans injection , ainsi que le cervelet. Une énorme quantité de sérosité sanguinolente remplit le canal rachidien , et s'écoule en partie parle trou occipital , en partie par l’ouverture faite au rachis , pour examiner la moelle qui est saine , non injectée.

Poitrine. — Les deux poumons sont gorgés d’un sang noir, mais ne présentent aucune trace d'émphysème. Les cavités droites du cœur sont remplies de sang noir ; ce viscère est sain.

Tous les organes renfermés dans F abdomen sont à l’état sain.

Chez cette malade , Fins tant anéité de îa mort a été la meme que dans les cas de luxation brusque de la première vertèbre cervicale sur la seconde. Le cri poussé au moment de la chute du corps , ne semble-t-il pas indiquer que cette déchirure spontanée des fibres du bulbe

DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. J 4g

rachidien détermine une violente douleur ? Nous allons voir le meme phénomène dans quelques cas d’hémorrhagie de la protubérance annulaire , et les contractions convulsives qui raccompagnent si souvent , et qui constituent un de ses symptômes les plus habituels , viennent a l’appui de cette opinion,

La mort n'a pas lieu ainsi immédiatement, elle n’est pas subite, quand l’hématomyélie a son siège dans la portion des faisceaux de la moelle qui correspond à la protubérance. On peut meme observer une série de symptômes précurseurs de laparalysie qui ne se manifestent que quelque temps après le début de l’attaque, probablement parce que 1 epanchement n’a heu primitivement alors que dans la protubérance annulaire , et que les fibres de la moelle sont intéressées les dernières. L'observation suivante en offre un exemple remarquable. Les détails qu'elle renferme suffiront pour donner les notions les plus positives sur les symptômes qui caractérisent quelquefois cette hémorrhagie à son début.