OBSERVATION XC

Ancienne hémiplégie adroite; tout à coup perte de connaissance; mouvemens, par accès, de raidissemens convulsifs et comme tétaniques, avec extension des membres supérieurs principalement. Mort six heures et demie après l’attaque. Foyer apoplectique récent dans la protubérance et dans l’hémisphère gauche du cerveau.

Le nommé Cailloux (Jacques-François ) , âgé de soixante-cinq ans , imprimeur , veuf , robuste , d’un tempérament lymphatico-sanguin , couché au n° 1 3 de la douzième salle de la quatrième division , est frappé tout â coup , le 18 juin, â quatre heures et demie du soir, d une attaque d’apoplexie foudroyante. Cailloux , depuis peu dans la salle, paralysé â droite, on ne sait depuis combien de temps , se portait bien , se levait assez habituellement pour se promener , quoique pouvant â peine marcherm sur sa jambe droite. Au moment de F attaque , debout près d’un coffre, â côté de son lit, il tombe subitement sur ce meuble , comme une masse inerte.

Lorsqu’on F examine, il est dans l’état suivant :

Decubitus dorsal ; respiration régulière , peu accélérée , profonde , très-bruyante stertoreuse ; bouche â

(4) Journ. univ. et hebd. de méd. et de chiv. pratique, an. 4833, tom. 42, pag. 473, obs. deM. Charcellay-Laplace, interne.

demi ouverte ; la joue droite , flasque , se laisse distendre par 1 air expire. Des matières alimentaires et spumeuses sont rejetées au dehors par chaque effort respiratoire ; commissure gauche des lèvres, entraînée de ce côté; paupieies ouvertes; immobilité, fixité des globes oculaires; pupilles dilatées, la droite plus que la gauche.

Les membres sont dans 1 extension, le bras gauche continuellement dans un état de raideur convulsive, qui , de temps en temps , éprouve un redoublement d mtensite. Dans ces accès de redoublement , le membre supérieur droit participe a ces contractions tétaniformes , et quand ils cessent , ce membre redevient flasque, retombe dans son état de paralysie habituelle. Dans ces mouvemens convulsifs, les avant-bras sont légèrement portés dans la rotation en dedans , entraînés vers l axe du corps, en meme temps qu ils s’appuient fortement contre le lit. Il y a en meme temps renversement de la tète en arrière. Des membres inférieurs éprouvent des contractions analogues , mais a un moindre degré. Par suite de l’hémiplégie , les membres du côté droit présentent une raideur tétanique bien moins prononcée qu’à gauche. Peau chaude , humide , sueur abondante sans viscosité ; pouls fort, plein, accéléré, quatre-vingt-dix a. quatre-vingtquinze pulsations.

Une demi-heure après le début de la maladie , les symptômes sont plus prononcés ; les accès tétaniques des membres ont plus de durée et d’intensité ( saignée de quatre palettes ; infus. till. orang. ; sinapis. aux jambes, lav. purgatil ). Après la saignée, les accès semblent

HÉMÀTOMYÉLIE OU APOPLEXIE

moins violons ; la résolution des membres est complète à droite.

Le soir, le malade, toujours couché sur le dos, rejette les tisanes, qu'il ne peut avaler ; selles assez abondantes , râle ronflant , bouche béante sans déviation ; le pouls a conservé sa fréquence , plus de contractions tétaniformes ( vingt sangsues derrière les oreilles ) . Mort à onze heures , sans mouvemens convulsifs depuis huit heures du soir.

Autopsie , douze heures après la mort. — - Crâne . Légère ecchymose arachnoïdienne sur le côté du lobe antérieur droit : une plus étendue occupe la face externe de l’hémisphère gauche. L’arachnoïde est d\me sécheresse remarquable ; rupture de la cloison des ventricules ; sérosité sanguinolente dans le droit et le gauche, qui contient aussi quelques caillots noirs coagulés. Les parties antérieure et postérieure du corps strié gauche sont chacune perforées d une ouverture â bords irréguliers, de quatre â cinq lignes de diamètre , faisant communiquer le ventricule de ce côté avec un large foyer apoplectique récent , qui occupe toute la partie interne et postérieure du corps strié externe de la couche optique, et toute la substance cérébrale sous-jacente , jusqu’à l'arachnoïde de la base du cerveau. La couche optique intacte est ainsi contournée par ce meme foyer , plein de caillots et de détritus de pulpe cérébrale , qui va s ouvrir sous Farachnoïde, au niveau d une ecchymose formée par un large caillot sanguin , aplati , comprimé entre Farachnoide et les circonvolutions cérébrales.

De plus , le foyer apoplectique se prolonge en arrière ,

a travers la partie supérieure du pédoncule gauche , jusque dans la protubérance annulaire, dont le plan postéro-supérieur, représentant le tiers de son épaisseur, est envahi par du sang noir coagulé , la lame des tubercules quadi î-jumeaux restant intacte en dehors par sa surface libre. Les caillots de la protubérance ont le meme aspect et le meme degre d^organisation que ceux de l’hémisphère gauche, et résultent évidemment d’une seule et meme hémorrhagie. Aucune trace de foyer ancien. Rien

de particulier a noter dans les organes de la poitrine et de F ab domen .

Chez ce malade, aucun cri, aucun signe de douleur n a précédé la perte de connaissance et la chute du corps; mais, immédiatement après , l’on voit survenir ces convulsions cloniques des membres, semblables à celles qui ont été signalées dans le cas précédent ; ici le malade n a pas cessé d’être observé jusqu’à la mort, et l’on put constater que les membres inférieurs étaient agités de mouvemens convulsifs semblables à ceux des membres supérieurs, et qu’une paralysie générale et complète leur succéda , trois heures avant que le malade succombât. Cette résolution générale frappa d’’ autant plus ^attention, qu elle donna lieu à plusieurs phénomènes remarquables résultant de 1 hémiplégie qui existait antérieurement: c est ainsi que la déviation de la bouche , qui avait eu lieu jusque-là, cessa trois heures avant la mort, et cette ouverture resta uniformément béante.

Le siège particulier de l’hémorrhagie id expliquerait pas pourquoi les membres inférieurs Réprouveraient

HEMATOMYELÏE OU APOPLEXIE

pas les memes secousses convulsives que les supérieurs ; aussi est-il très-probable que ces phénomènes ont existé chez le suj et de Inobservation lxxxix, mais qu’ils sont restés inaperçus , les contractions tétaniformes y étant beaucoup moins prononcées. Cette différence résulte vraisemblablement , comme le pense M. Charcellay, de ce que les membres inférieurs sont plus lourds et moins mobiles que les supérieurs.

La paralysie a-t-elle atteint , dès Porigine, la sensibi-r lité et le mouvement ? M. Charcellay n’hésite pas à répondre par l’affirmative. Cependant je regarde le fait comme au moins douteux ; car le malade fit un mouvement brusque , quand on piqua la peau en le saignant , et P incertitude de M. Charcellay dans Fexplication qu’il donne a ce sujet , me porte à penser que la sensibilité ne fut pas anéantie avec le mouvement, au début de 1 attaque. On a pq remarquer, dans les deux cas , que la respiration est devenue promptement bruyante et siertoreuse , conséquence toute naturelle du siège de Phémorrhagie , et de la lésion qui en résulte dans les agens nerveux de la respiration.

Dans un cas communiqué a la. Société anatomique par M. Bertrand , 1 attaque fut précédée de pesanteur de tète ; mais Pon ne dit pas si elle fut accompagnée d une douleur aiguë, au moment oii le malade fut frappé d’apoplexie. Voici ce fait.