OBSERVATION XC1II

Chute subite; impossibilité de se relever; mouvemens épileptiformes; écume

«la bouche; respiration stertoreuse. Mort au bout de deux ou trois heures

Hémorrhagie dans la partie postérieure de la moelle allongée et dans le quatrième ventricule.

Le 26 mars 1828 , on apporta a l’hôpital de la Chante un homme d’environ cinquante ans , balayeur pulc , et qui venait d’être frappé d’une attaque d’apop exie , en se livrant à son travail. Il était agité de mouvemens analogues h ceux de l’épilepsie , et il avait e 1 ecume à la bouche. Il ne répondait à aucune question ; mais il conservait le sentiment. La respiration était considérablement gênée. Le malade fut saigné des deux bras et à la jugulaire; on ouvrit même l’artère temporale. La respiration parut moins gênée après les émissions sanguines ; mais elle s’embarrassa de nouveau, c evint stertoreuse , et le malade succomba au bout dé deux ou trois heures , dans un état de résolution ou de paralysie générale. On n’observa point d’érection.

Autopsie cadavérique. Le pénis était flasque. Il existait une certaine quantité de sérosité sanguinolente , à la base du crâne et dans les ventricules latéraux; la substance du cerveau, d’une consistance très-ferme , n’était le siège aucune alteration hémorrhagique ou inflammatoire° • elle était seulement pénétrée d’une abondante quantité de sang. La substance du cervelet était également ferme et injectée. On croyait ne trouver aucune lésion , lorsqu’en soulevant le cervelet , on aperçut du sang épanché dans le quatrième ventricule. Un examen attentif fit re-

connaître un foyer apoplectique, dans les deux tiers postérieurs de la moelle allongée. Le sang , récemment épanché, avait déchiré la substance médullaire a laquelle il adhérait, et dont il ne se séparait qu’en partie au moyen du lavage. Ce foyer occupait toute la longueur de la moelle allongée et s’étendait vers les prolongerons qui vont s épanouir dans le cervelet. Le sang contenu dans le quatrième ventricule seulement provenait évidemment de ce foyer.

Dans ce cas , de même que dans le précédent , on retrouve toujours un ensemble de symptômes analogues , et lors même que la mort est rapide , les contractions épileptiformes précèdent la paralysie des membres et du tronc. Toujours les malades périssent asphyxiés. Un fait, que je trouve mentionné dans le compte rendu de la Société anatomique pour T année 1829 (1) , serait en opposition avec ceux que je viens de rapporter , si la paralysie complète a eu lieu dès le début; il a été recueilli par M. Martin. L’attaque avait été brusque , la résolution complète , la mort survint au bout d’une heure. Tels sont les seuls détails énoncés par le rapporteur, M. Bérard aîné , et qu’on pourrait rapprocher de ceux de lobs. 43 de M. Serres, si, dans ce dernier cas , on eût bien constaté que la résolution existât sans interruption depuis le moment de l’attaque d’apoplexie jusqu’à la mort. Mais M. Serres me vit le malade que le troisième jour. La même remarque est applicable au

hématomyélie ou apoplexie

fait rapporte par M. Gendrin (1); car il n’observa la malade que le lendemain de F attaque , et alors la résolution du mouvement était complète. Les details de ces derniers exemples sont trop incomplets pour infirmer le re'sultat général que je viens de mentionner.

L’hémorrhagie de la protubérance annulaire est-elle nécessairement mortelle? D’après les faits qui précèdent, l’affirmative ne serait pas douteuse ; mais le foyer apoplectique peut être très-circonscrit , l’hémorrhagie peut simplement écarter les fibres médullaires au lieu de les rompre , et dans ce cas , les accidens ne sont pas si rapidement mortels , et peuvent se dissiper graduellement avec la résorption progressive du sang épanché. Plusieurs faits viennent a Pappui de cette opinion.

M. Serres a trouvé sur deux cadavres, au centre du mésocéphale, un foyer fort considérable qui contenait un liquide jaunâtre : les couches cérébrales environnantes étaient indurées. Les excoriations nombreuses qui existaient a la face postérieure du tronc de l’un et l’autre cadavres , effets évidens d’un decubitus prolongé sur cette partie ; Patrophie des membres thoraciques et abdominaux , égalé des deux cotes sur ces deux sujets, étaient des preuves évidentes d’une paralysie ancienne , consécutive a l’épanchement de la protubérance qui était en partie résorbé (2).

M. Pinel fils rapporte (3) Inobservation d^une femme maniaque depuis trois ans, qui éprouva en 1812 une

(1) Abercrombie, ouv. cité, p. 345, obs. CXVI bis.

(2) Loc cit pag. 355.

(3) Journ. de phys. exp., pag. 345. Octobre 1825.

attaque légère de paralysie , à laquelle succéda une difficulté assez grande dans les mouvemens, qui persista pendant plusieurs années. Cette femme succomba le 7 mars 1820, et à l’autopsie on ne trouva pas d'altération dans les lobes cérébraux ; mais la protubérance annulaire contenait à sa partie moyenne et sur la li^ne médiane, une cicatrice brunâtre de trois à quatre lignes de diamètre en tous sens , bridée à son intérieur

par de fausses membranes dures et résonnantes sous le scalpel.

Je rapprocherai de ce fait l’observation suivante , qui est rapportée par M. Belhomme (1).