OBSERVATION XCIV

Congestions cérébrales fréquentes ; tout à coup, perte de connaissance et raideur convulsive des membres; disparition des accidens. Le treizième jour, mort subite. Six foyers apoplectiques dans lè mésocéphale.

« M. H., riche banquier, âgé de soixante-quinze ans, d une constitution robuste , haut de taille , grand ma n— geui , était adonné aux operations financières les plus compliquées , qu'il faisait avec une rare intelligence. Il était disposé aux congestions sanguines vers la tète , et avait besoin d’ètre saigné fréquemment. Au mois d'août 1835, il faisait très-chaud; M. H. fut surpris par une congestion cérébrale très-violente , accompagnée de perte de connaissance et de raideur convulsive des membres. On le saigna ; pédiluves sinapisés , régime sé-

(1) Bulletin des travaux de la Soc. médico-pratique de Paris , année 4835, n°- 49'22> 30. Paris , 1836, in-8.

IIÊMÀTGMYÉLIE OU APOPLEXIE

y ère. Au bout de liuit jours d’un traitement hygiénique très-bien suivi , le malade semblait rétabli ; il voulut re-

prendre ses habitudes ordinaires ; il mangeait assez abondamment, lorsque, treize jours après la dernière attaque, on le trouva mort dans son lit ; un domestique , placé à son chevet, né avait rien entendu. M. H. était dans l’attitude cPun homme qui dort, et rien n’indiquait que la mort eût été précédée de convulsions. La veille elle soir même , il avait fort bien mangé ; a trois heures du matin il s’était levé pour satisfaire un besoin.

û Léautopsie fit découvrir au centre dû mésocéphale un petit foyer sanguin qui était en partie cicatrisé. Autour de ce foyer , se groupaient cinq autres petits foyers sanguins, contenant du sang non altéré dans sa couleur; autour de chacun de ces foyers , qui pouvaient contenir une lentille, la substance cérébrale était ramollie. Aucune autre lésion pathologique dans. le cerveau. Le cœur était volumineux , le ventricule gauche hypertrophié.

Aucune lésion dans les autres viscères. »

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très-circonscrite et située au centre de la moelle allongée, cette hémorrhagie avait donné lieu aux ! phénomènes convulsifs observés dans les cas précédons. D'après ces exemples , n'est-on pas autorisé a considérer les contractions épileptiformes et intermittentes des quatre membres , comme un symptôme constant et propre a rhémorihagie de la moelle allongée ? Enfin , ce fait rapproché de ceux que rapportent MM. Serres et Pinel , ne prouve-t-il pas la curabilité de cette apoplexie quand elle est ainsi bornée a une petite étendue ?

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Quoique.

DE LA MOELLE ÉPINiÉRE.

Dans l’hémorrhagie de cette portion centrale de la moelle allongée, la déchirure des fibres médullaires comprenant à la fois les deux faisceaux antérieurs de la moelle épmière , on voit les secousses convulsives apparaître simultanément dans les membres supérieurs et intérieurs. Ce résultat est complètement d’accord avec

la Structure bien connue de la moelle allongée • les symptômes éprouveraient-ils quelque modification si les aisceaux postérieurs se trouvaient compris dans la déchirure? Si la paralysie de la sensibilité n’est pas généralement aussi complète que celle du mouvement , doiton 1 attribuer à l’intégrité de ees faisceaux nerveux ? tv>uoi qu il en soit , les effets sont ici directs , parce que la congestion hémorrhagique qui déchire tout h coup la

moelle allongée , comprend à la fois les deux faisceaux anterieurs.

L’hémorrhagie qui a son siégo dans la protubérance annulaire est située bien au dessus de l’entrecroisement des fibres des pyramides. Or, si les fibres médullaires ne sont complètement déchirées que d’un côté, sile foyer apoplectique n’occupe que l’un des pédoncules cérébraux cette altération produit alors un effet croisé; on observe exactement les mêmes phénomènes que ceux qui résultent de 1 hémorrhagie qui survient dans les parties de l’encéphale qU1 président aux mouvemens de la jambe et du

>raS ; en un mot > il survient une hémiplégie du côté oppose à la déchirure. M. Âbercrombie a rapporté exemp e d une hémorrhagie qui intéressait plus particu lerement le pédoncule gauche, et qui causa une héiniplcg'e incomplète à droite avec raideur et engourdisse-

1IÉMAT0MYÉLIE OU APOPLEXIE

ment des membres paralysés (1). Nous allons voir le même effet dans l’observation suivante :