OBSERVATION XCV

Hémorrhagie circonscrite dans la moitié gauche de la protubérance intéiessant les fibres du pédoncule gauche; hémiplégie du coté droit. Mort au bout de

deux jours, à la suite d’une congestion cérébrale. Cancer du cœur.

Isidore Magny , âgée de quarante-six ans , entra en 1822 , â l'hospice de la Salpétrière , pour une hémiplégie complète du coté droit qui existait depuis plusieurs années. Son état n’avait rien offert de particulier , jusqu’au mois de mars 1823 , lorsqu’elle éprouva tout â coup un étourdissement avec perte de connaissance. La face était injectée, vultueuse, le pouls développé, etc. : enfin, tous les symptômes d'une forte congestion cérébrale se manifestèrent. La malade fut saignée au bras; on appliqua des sangsues au cou , etc. : tous ces moyens ne produisirent aucun effet; les mêmes accidens persistèrent, et elle mourut deux jours après l’apparition des premiers symptômes. Ces détails m'ont été communiqués par M. Pinel -Granchamp , avec lequel je fis l'ouverture du

corps.

Autopsie cadavérique . — État extérieur. Face injectée, violacée, de même que la conjonctive et les paupières , qui étaient tuméfiées.

Crâne . Les méninges n’offraient aucune altération; il y avait beaucoup de sang noir épanché entre l’arachnoïde et la pie-mère cérébrales ; la substance grise des circonvolutions était d’une couleur foncée ; la substance blanche était injectée, et présentait quelques légères „ ,(1) Ouv. cité, pag. 342 , obs. cxvi.

marbrures ; les ventricules contenaient une quantité assez abondante de sérosité. En incisant couche par couche la protubérance annulaire , on trouva au milieu de sa moitié gauche les traces évidentes d’un épanchement résorbé ; cavité circonscrite , remplie d'un tissu filamenteux infiltré de sérosité jaunâtre , et pouvant contenir un haricot ordinaire; son grand diamètre, de cinq lignes environ, était situé presque transversalement, et un peu obliquement de dedans en dehors. Cette cicatrice d un ancien foyer apoplectique interrompait évidem-p ment la continuité d'une grande partie des fibres du pédoncule gauche. La substance médullaire environnante avait sa consistance ordinaire ( voyez pl. Il , fîg. 3, a ).

Thorax. Les poumons étaient gorgés d’un sang noir et fluide , il existait au sommet de chacun d’eux une dépression irrégulière , mais plus marquée dans celui du coté gauche. Les cavités des plèvres contenaient plusieurs onces de sérosité. Les fibres musculaires des parois du ventricule droit du cœur étaient évidemment changées en un tissu blanc-jaunatre , cerébriforme , offrant tous les caractères des productions ciicéphaloïdes . Cette dégénérescence cancéreuse n'occupait que la moitié inférieure des parois musculeuses du ventricule droit# Celui du côté gauche était sain.

Abdomen. La membrane muqueuse de l'estomac était épaissie et d un rouge brun. Le foie et la rate étaient gorgés de sang ; les autres organes dans l'état sain.

Cette observation, curieuse sous plus d’un rapport, prouve donc tout â la fois que l'hémorrhagie qui a lieu

HÉMATOMYÉLIE OU APOPLEXIE

dans une moitié de la protubérance annulaire peut déterminer les memes phénomènes que celle qui survient dans la couche optique et le corps strié d’un côté de l’encéphale , et que de semblables épanchemens , quand ils sont peu étendus, sont susceptibles de résorption comme ceux du cerveau. Dans ce cas , rien ne distingue cette hémorrhagie de Fapoplexie cérébrale qui donne lieu à une hémiplégie.

Les paralysies produites par une hémorrhagie dans la protubérance peuvent donc se dissiper de meme que celles qui dépendent d’une hémorrhagie semblable dans les autres parties de Fencéphale, et cette guérison s’effectue par le meme mécanisme. Ainsi, Fobservation précédente offre un exemple de la résorption progressive du sang épanché , et prouve que les accidens primitifs n’en persistent pas moins quand la continuité des fibres médullaires a été rompue. L’observation xciv, au contraire , démontre que la paralysie peut disparaître malgré F existence d’une altération analogue. La différence des résultats réside, comme je l’ai déjà dit, dans le siège particulier du foyer apoplectique : la paralysie disparaît dans les cas ou le sang s’épanche entre les fibres médullaires qu’il écarte simplement , et qu’il comprime sans les détruire. Tel était sans doute la disposition du foyer apoplectique qui occupait le centre du més oc éphale chez le sujet de l’observation xciv. Tandis que si F hémorrhagie détermine la rupture des fibres nerveuses, la guérison n’est jamais complète, et, quelques moyens qu’on emploie , la paralysie persiste à un degré plus ou moins prononcé. Je suis convaincu que c’est

bien plutôt a celte cause , signalée déjà par M. Fo ville , qu'à une réunion , à une cicatrice des fibres médullaires rompues , cju’on doit attribuer la disparition des hémiplégies chez certains individus , dans le cerveau desquels on a découvert après la mort les traces d’un ancien foyer apoplectique. Quand, au contraire, la paralysie résulte de la compression que le sang épanché exerce sur les fibres nerveuses en les écartant, on conçoit qu’elle diminue à mesure que cette compression cesse par suite de la résorption du sang , et du resserrement du foyer apoplectique.

Quant au traitement qu/il convient de suivre dans ces derniers cas , il est le même que celui qui est conseillé dans l’apoplexie cérébrale proprement dite. Les saignées générales et des applications froides sur la tête, au début de la maladie , puis les dérivatifs sur le canal intestinal et les membres inférieurs , sont autant de moyens dont l’efficacité est assez reconnue , pour qu’il suffise de les rappeler ici.

§ IL

Hématomyélie ou apoplexie de la moelle épinière proprement dite.

A l’époque ou je publiai la deuxième édition de cet ouvrage (1) , il n’existait dans la science aucun exemple d hémorrhagie circonscrite , de foyer apoplectique isolé , dans quelques uns des points de la longueur de la moelle epimere. On avait bien observé des épanchemens sanguins au centre de cet organe à la suite de fracture des

! (1) Mars 1827.

168 HÉMATOMYÊLIE OU APOPLEXIE

vertèbres , comme dans le fait rapporte' par Ev. Home, et que j’ai précédemment cité (1) : on avait vu le déplacement de Papophyse odontoïde produire le même effet dans un cas de luxation spontanée des premières vertèbres cervicales (2) ; mais Phémorrhagie résultait ainsi d’une violence extérieure , elle était consécutive à une contusion , à un écrasement de la moelle , et ne présentait de la sorte aucun rapport avec Phémorrhagie spontanée des lobes cérébraux et de la moelle allongée. Toutefois, l’analogie m’autorisait a en admettre la possibilité, et je raisonnai dans cette hypothèse ; voici ce que je disais à ce sujet (3) :

« Quand Pépanchement sanguin est le résultat d’une hémorrhagie spontanée dont l’irruption déchire les fibres médullaires ., si la continuité de ces fibres est interrompue dans toute l’épaisseur de la moelle ou de l’une de ses moitiés seulement, elle doit causer aussitôt la paralysie du sentiment et du mouvement dans toute la partie inférieure du corps , ou seulement dans le côté correspondant a Pépanchement, s^ii iPa lieu que dans une moitié de la moelle ; en outre , la lésion de la sensibilité et du mouvement est variable , suivant que les faisceaux antérieurs et postérieurs sont plus ou moins intéressés. Comme il n’existe jusquva présent aucun exemple, du moins que je sache , d’hémorrhagies semblables et aussi circonscrites dans P épaisseur de la moelle sans une lésion concomitante du cerveau , on ne peut raisonner ici que

(1) Tom. 4, pag. 290. — Transaet. philos., Mai 1814.

(2) Payen, Essai sur l’encéphalite. Thèse de Paris, 1826, pag. 21,

(3) Page 517, 2e édit., mars, 1827.

par analogie sur les accidens qui pourraient alors survenir. Quoi qu’il en soit, l’effet de ces épanchemens circonscrits dans la substance médullaire du cordon rachidien doit être le même que celui qui résulte d’une section partielle ou totale de ses fibres , puisqu’il y a dans l’un et l’autre cas solution de continuité de la moelle. »

Les investigations de l’anatomie pathologique ont justifié ces prévisions. Aujourd’hui toutes ces conjectures sont confirmées par des faits , et je ne doute pas que plus d’un cas d’hémiplégie due à l’hématomyélie , n’ait été présenté comme exemple de paralysie nerveuse, d’abolition du mouvement et de la sensibilité sans apoplexie [apoplexies, sine materiâ , apoplexie nerveuse).

M. Hutin est le premier qui ait publié un exemple d’hémorrhagie spontanée et circonscrite dans la moelle épinière; cette observation est consignée dans un mémoire rempli de faits intéressans sur les altérations de ce centre nerveux (1). Dans ce cas, on trouva un petit épanchement sanguin de la grosseur d’un pois , qui avait détruit la commissure grise , entre l’origine des cinquième et sixième paires des nerfs cervicaux ; au niveau de la quatrième paire dorsale existait un autre épanchement beaucoup plus considérable, qui avait détruit en cet endroit presque toute la substance blanche et grise. Le caillot avait le volume d’une forte noisette , il était un peu allongé dans le sens de la longueur de la moelle : le voisinage de ces deux épanchemens était un peu ramolli,

(4) Recherches et observations pour servir à l’hist. anat. physiol. et pathoL de la moelle épinière; in Nouvelle bibliothèque médicale, an. 1828, tora, 1 pag. 18 et 147, obs. 16.

HÉMATOMYÉL1E OU APOPLEXIE

et infiltré de sang. Tout le système vasculaire rachidien était fortement injecté.

Ces deqx foyers apoplectiques récens furent trouvés sur le cadavre d'un homme de soixante-dix ans , qui s'était promené toute la journée , et qui se coucha ensuite a six heures du soir, selon son habitude. Le lendemain matin a quatre heures , on le trouva mort dans son lit.

Gomme on le voit , ce fait constate seulement l’existence d une hématomyélie circonscrite ; car il ne fournit aucun renseignement sur les phénomènes qu’elle a pu déterminer avant que l’individu ait succombé; M. 1 lutin n’hésite pas à affirmer que cette hémorrhagie a été la cause de la mort. L’observation suivante offre tout a la fois un exemple fort remarquable d’un semblable épanchement, et des symptômes auxquels il donne lieu; la figure qui l'accompagne représente avec une perfection rare tous les détails de cette altération curieuse , qui

a été décrite avec le plus grand soin par M. Cruveilhier (1).