OBSERVATION CVI

Douleur profonde dans la région lombaire à la suite d’un effort; symptômes cérébraux suivis d’affaiblissement et de paralysie incomplète des membres; évacuation involontaire de l’urine et des matières fécales. Mort douze jours après l’apparition de ces derniers accidens. Épanchement dans le ventricule droit; méningite de la convexité de l’hémisphère gauche ; injection capilliforme, d’un pouce d’étendue , au dessous de l’arachnoïde, dans la région lombaire de la gaine méningienne de la moelle.

Berard (Auguste), âgé de vingt-huit ans, bijoutier,

(f) L’Observateur des sc. méd. Marseille, janvier 1824, in-8.

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entra à Fhôpital de la Charité le 4 avril 1823. Ce malade sortait de l’hôpital Saint-Louis , oii il avait été traité pour une douleur profonde qu’il ressentit dans la région lombaire à la suite dW effort violent qu'il fit pour soulever un fardeau, en septembre 1822 : au moment meme il avait entendu un craquement assez fort dans cette région. On lui appliqua sur le point douloureux un vésicatoire dont la guérison fut très-longue a s^effectuer, parce qu’il avait déterminé une ulcération de la peau. Quand ce malade se présenta à l’hôpital de la Charité , la cicatrisation en était complète ; mais il se plaignait de ressentir une faiblesse générale : il était triste , abattu ; il avait beaucoup maigri.

Sa situation n’offrit rien de particulier jusqu’au 7, ou il présenta les symptômes suivans : difficulté extrême pour répondre aux questions qu’on lui adressait , efforts inutiles pour articuler quelques mots ; les facultés intellectuelles n’étaient nullement altérées ; la bouche était légèrement déviée a droite , la face un peu rouge ; le bras gauche paraissait plus faible que le droit ; la sensibilité et les mouvemens des membres inférieurs étaient dans Fétat naturel ; évacuation involontaire de l’urine et des matières fécales (arnica , limonade , vésicatoires aux jambes, lavement avec une décoction de séné et six grains d^émétique ). Le 8, plusieurs selles, pouls lent ; la bouche n’est plus déviée , face pâle ; impossibilité d^articuler un mot , quoiqu’il entende ce qu’on lui demande ; mouvemens du bras gauche plus difficiles que ceux du droit ( liniment volatil avec teinture de cantharides en frictions sur les membres). Le 9 , les deux bras

rachidienne. 277

se meuvent presque également ; perte de connaissance ; u reste > même état (potion aromatique camphrée). Le

10 , depuis la veille au soir , il n’a plus recouvré sa connaissance ; la déglutition est impossible ; il manifeste de la douleur lorsqu’on lui prend les jambes pour panser ses vésicatoires ; la respiration est fréquente et non ster-

toreuse : cet état d’agonie dura jusqu’à dix heures du matin , et il mourut.

Autopsie cadavérique , vingt-deux heures après la mort. État extérieur. Maigreur générale ; raideur tres-grande des membres, poitrine aplatie, resserrée ; peau violacée à l’endroit où fut appliqué le vésicatoire.’

me. Vaisseaux du cerveau gorgés de sang , plaques d un gris jaunâtre , à la surface de l’hémisphère gauche , formées par une matière concrète épanchée sous l’arachnoïde , de même que dans la partie voisine de la scissure de Sylvius ; épanchement séreux considérable dans le ventricule droit, qui était plus dilaté que le gauche.

Rachis. Sérosité blanchâtre, trouble (une once et demie environ) , dans la région lombaire. Je remarquai u côté droit une sorte d’ecchymose de la largeur d’un pouce en tous sens , qui était formée par une multitude de petits vaisseaux capillaires injectés et sous-jacens à l’arachnoïde qui tapisse la dure-mère ; l’intensité de cette injection était plus forte au milieu , et diminuait progressivement vers la circonférence ; l’arachnoïde n’était pas plus épaisse ni plus opaque dans ce point qui correspondait a la troisième vertebre lombaire environ. Son euillet interne était séparé de la pie-mère de la moelle, posterieurement seulement , par une sérosité spumeuse

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qui était d’autant moins abondante qu’on b observait plus supérieurement. Les racines antérieures des nerfs lombaires me parurent beaucoup plus grosses qu’elles ne le sont ordinairement. Les vaisseaux qui rampent a la surface de la pie-mère étaient peu injectés. La moelle avait sa consistance habituelle : ses deux substances n offraient rien de particulier.

Thorax . Peu d’adhérences du poumon gauche avec 3a plèvre. Lobe inférieur offrant la pneumonie au troisième degré ; écoulement de pus en nappe par les incisions. Lobe supérieur rempli de tubercules miliaires à divers degrés de ramollissement , et contenant une matière noire très-abondante ; il était crépitant néanmoins. Poumon droit adhérent dans toute son étendue , crépitant , rempli de granulations grises , moins ramollies que celles du gauche. Coeur mou et pâle, sans être affaissé.

Abdomen . Foie occupant les deux hypochondres et cachant l’estomac ; il était gorgé de sang. Veines de l’estomac dilatées. Intestins grêles offrant quelques rougeurs partielles â leur intérieur. Vessie dilatée , urine foncée , fétide , mais non ammoniacale ; sa membrane muqueuse était pâle , les veines de son cou étaient dilatées.

Je ne sais jusqu’à quel point on peut considérer l’effort que fit ce malade comme cause de cette phlegmasie partielle des enveloppes de la moelle ; les muscles de la région lombaire n’ offraient aucune trace de déchirure ancienne ; les vertèbres et leurs ligamens étaient dans l’état naturel : la persistance de la douleur et le rapport existant entre son siège et celui de celte inflammation

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isolée , portent à croire que l’effort Pavait déterminée , d’autant plus qu’elle existait dans la portion de ces membranes qui est contiguë aux corps vertébraux dans lesquels s’était passé le mouvement violent du rachis. Il est également à remarquer qu’il n’y a eu jusqu’à la fin aucune lésion de la sensibilité , et que cet individu était en quelque sorte guéri de cet accident quand il rentra à P hôpital , ou il succomba par suite de l’inflammation des méninges cérébrales. Le liquide trouble renfermé dans les membranes rachidiennes provenait vraisemblablement de la cavité du crâne , c’est-à-dire de celui qui distendait les ventricules. Quant à la circonscription de l’inflammation méningo-rachidienne , elle prouve que ces membranes peuvent être affectées localement et dans un espace assez circonscrit, comme l’observation journalière le prouve pour les plèvres et le péritoine.

En parlant des alterations qu’on trouve sur le cadavre des individus que cette phlegmasie fait succomber, j’ai dit que , dans quelques cas tres-rares , elle ne laissait pas pour traces de son existence une exsudation plastique extra ou in trà- arachnoïdienne ; qu’on observait seulement une rougeur diffuse de la dure-mère dans une étendue variable , avec épanchement d’une certaine quantité de sérosité sanguinolente. La pie-mère peut offrir en même temps un aspect semblable dans quelques points de sa longueur , comme on le verra dans l’observation que je vais rapporter.

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