OBSERVATION CX

Délire ; agitation violente et générale des membres , suivie dé la paralysie dir mouvement du côté droit ; conservation de la sensibilité des deux côtés. Mort le troisième jour. Encéphalite ; ramollissement de la moitié gauche de la protubérance.

Bretonneau , âgée de soixante-dix ans, placée à la Salpétrière, dans la division des infirmes, était affectée de ce tremblement et de cette faiblesse des membres , avec difficulté de la parole , qu’on observe si communément chez les vieillards. A la suite d’un dévoiement qui dura huit jours , elle était restée dans un état peu satisfaisant ; elle n’avait pas recouvré l’appétit , éprouvait des lassitudes spontanées , avec plus de difficulté pour articuler les mots , et pour se servir de ses membres. Au milieu

de cet état , elle fut prise , dans la nuit du 7 au 8 octobre 1824, d'un dëlire très-violent avec agitation extraordinaire des membres ; elle poussa des cris toute la nuit , vociférant des mots sans suite , jetant ses membres a droite et a gaucîie; et, vers le matin, elle tomba dans un état complet d'anéantissement.

Transportée à l'infirmerie , et examinée au moment de son entrée , elle présenta les symptômes suivans : perte complète de connaissance , yeux fermés , face pâle et cadavéreuse , déviation de la bouclie â gauche ; immobilité complété du bras droit ; paralysie moins complète de la jambe du meme côté; conservation des mouvemens du côté gauclie : la sensibilité est intacte des deux côtés ; respiration lente et sans râle ; pouls faible et peu fréquent ; chaleur naturelle (lavement purgatif, sinapismes). Le lendemain, persistance des memes symptômes , mais à un degré plus prononcé. Le surlendemain , la malade meurt..

Autopsie cadavérique . Injection vasculaire et infiltration des méninges cérébrales ; rougeur intense et uniforme de la substance corticale de Fencéphale ; substance blanche excessivement résistante et fortement injectée dans toute son étendue: les corps striés et les couches optiques injectés comme la substance corticale. Le tissu ue la protubérance annulaire, â la partie moyenne et postérieure de sa moitié gauche, un peu avant la séparation des pédoncules cérébraux . et dans une étendue de quelques lignes en tous sens , est ramolli , désorganisé, infiltré d'une sérosité lactescente ; ce ramollissement est d'autant plus évident , qu'il contraste davantage avec la

MYÉLITE OU INFLAMMATION

résistance inaccoutumée des parties voisines. Le cervelet offre la meme consistance que le cerveau ; le ventricule gauche du coeur est très-développé ; les poumons sains , de meme que les organes digestifs (1).

En faisant abstraction des accidens produits par l’encéphalite , nous voyons dans cette observation un exemple d’inflammation aigue et circonscrite de la protubérance cérébrale , intéressant seulement un des pédoncules , et donnant lieu , après les phénomènes d’excitation , a la paralysie du mouvement. La sensibilité est restée intacte ; aussi la désorganisation des fibres médullaires n’intéressait-elle que celles des cordons antérieurs de la moelle , et non des cordons postérieurs. En outre , l’hémiplégie existait du côté opposé au ramollissement , comme chez le sujet de F observation xcv , ou elle succéda à une hémorrhagie circonscrite. D’après les deux observations précédentes, on voit que l’inflammation aigue de la portion crânienne de la moelle est rapidement mortelle ; mais l’affection du cerveau qui coexiste alors si souvent , contribue nécessairement â aggraver les accidens, et rend le diagnostic plus obscur.

Le fait suivant , qui m’a été communiqué par M. Charcelay, vient â l’appui de cette dernière réflexion, et fournit un nouvel exemple des effets croisés que détermine une altération bornée â l’une des moitiés de la moelle allongée.

(1) Délayé, Considérations sur une espèce de paralysie, etc. ; Diss. inaug. Paris , 4824 , in-4.