OBSERVATION CXI

Déviation de la bouche ; intelligence obtuse ; hémiplégie progressive du eôté gauche avec diminution et enfin perte presque complète de la sensibilité. Mort le onzième jour. Ramollissement du pédoncule cérébral droit , borné a la largeur de la protubérance annulaire.

Vervaud, âgé de soixante-douze ans, porteur d’eau, admis â 1 hospice de Bicétre depuis quelque temps , uniquement a cause de son âge avancé et de sa misère, avait toujours joui d’une bonne santé, lorsqu'il entra â Fin™ fumerie , le 15 août 1833, présentant depuis le matin seulement les symptômes suivans : commissure droite des levres légèrement abaissée et tirée en dehors , commissure gauche relevée et ^approchée de la ligne médiane , déviation de la langue à gauche , pupille gauche dilatée et presque immobile ; aucune paralysie des membres , soit du mouvement , soit de la sensibilité ; réponses lentes , difficiles , faites â voix basse , articulation des mots imparfaite. Le malade rit et pleure alternativement sans motif ; il répond aux questions qu’on lui adresse avec une incohérence qui dénote un trouble manifeste des facultés intellectuelles.

ne surlendemain , 17 août, on, obtient plus difficilement quelques réponses ; le malade se plaint d’une douleur de tête du côté droit , les membres du côté gauche paraissent pesans quand on les soulève , et retombent comme des masses inertes lorsqu'on les abandonne ensuite ; la sensibilité y est plus obtuse qu â droite ; en un mot , il existe évidemment un commencement cFhémiplégie a gauche; même état de Finteiligence. Le 18, pei*.

MYÉLITE OU INFLAMMATION

de changement. Le 19 , la paralysie des membres du côte gauche est plus prononcée que les jours précédons. La déviation de la bouche est augmentée , ainsi que celle de la langue ; dilatation plus grande et immobilité plus complète de la pupille gauche ; membres du côté droit parfaitement sains. Aucun trouble des fonctions de T intestin et de la vessie. Les jours suivans F état du malade n offre pas de modification, Fhémiplégie est complète. Le 22, coma léger , mêmes symptômes; F assoupissement devient de plus en plus profond , pas de mouvemens convulsifs dans les membres paralysés , pas de dyspnée. Le malade succombe le 26 août , à une heure du matin.

Ouverture du cadavre trente-trois heures après la mort . — Crâne . Quelques plaques rouges sous l’arachnoïde de la moitié antérieure des lobes cérébraux. La masse encéphalique est peu considérable , et paraît ne remplir qu’à peine la cavité crânienne : pas d’infiltration séreuse sous -arachnoïdienne. Une cuillerée environ de sérosité blanche, transparente, dans chacun des ventricules. Consistance normale de la substance cérébrale. Cervelet sain.

Dans la moitié droite de la protubérance , on trouve un ramollissement blanc du tissu nerveux; la moitié gauche est intacte. Le foyer de ce ramollissement se rapproche beaucoup de la face antéro-inférieure de la protubérance , dont il ne dépasse pas les limites supérieurement et inférieurement, tandis qu’il est exactement borné latéralement à la moitié droite de la moelle allongée. Dans le tissu ramolli , on ne voit pas d'infiltration de pus bien manifeste : sa couleur est blanche et non jau-

nâtre. Le eentre du foyer est complètement diffluent ; aussi un filet d’eau entraîne la matière pultacée centrale, tandis qu on distingue parfaitement les fibres nerveuses qui restent flottantes a la surface des parois du foyer. Les fibres longitudinales du pédoncule , qui s'enlacent avec les fibres transversales de la protubérance , ont conservé leur continuité à la périphérie du foyer : elles sont simplement écartées les unes des autres par des molécules complètement ramollies , et que Peau détache ; tandis que les fibres longitudinales qui correspondaient au centre du foyer sont rompues , et constituent le détritus puriforme déjà indiqué. Les extrémités libres de toutes ces fibres rompues forment , dans les parties supérieure et inférieure des parois du foyer, une multitude de pe* tits renflemens en forme de massue : cette disposition est surtout évidente sous un filet d’eau. 11 n’y avait aucune trace de rougeur , ni d’injection, ni d’épanchement sanguin autour de ce foyer :

Poitrine . Hypertrophie légère avec dilatation notable des cavités ventriculaires du coeur. Traces d’une ancienne pleurésie a droite.

Abdomen . Appareil digestif sain. Vessie contenant une cuillerée d’urine.

On voit ici réunis plusieurs des caractères qu’on assigne au ramollissement blanc primitif, et c’est ainsi que M. Charcelay a considéré celui qu’il vient de décrire avec tant de soin. Mais dans cette description meme , pour donner une idée de l’aspect que présente la matière du centre de ce ramollissement, il la compare à un dé-

tritus puriforme . M. Charcelay n’a remarqué aucune coloration particulière du tissu nerveux environnant le point ramolli; mais il signale la forme remarquable que présentaient ici les fibres médullaires rompues ou détruites , dont les extrémités se terminaient par un renflement bulbeux analogue a celui qu'on observe dans les nerfs qu'une cause traumatique a divisés. En effet, chaque bout de nerf offre également, quelques jours après la section, une tuméfaction de meme apparence, et dont l’inflammation est évidemment la cause.

Quant aux symptômes, ils confirment, ainsi que je l'ai déjà dit, les réflexions qui m’ont été suggérées par les deux observations précédentes ; l'hémiplégie ne s'est développée que graduellement comme l’altération dont elle était le résultat , différant en cela de celle que détermine l'hématomyélie. Mais à quelle cause attribuer la lésion que la sensibilité a offerte en meme temps que le mouvement P Le siège du ramollissement n’en rend pas raison ; car il était borné a l’un des faisceaux antérieurs delà moelle épinière.

J'ai déjà fait remarquer l’influence que les affections de la moelle épinière exerçaient sur les divers appareils organiques ; nous allons en voir de nouveaux exemples dans 1 histoire de la myélite. Quand cette inflammation a son siège dans la région cervicale de la moelle , elle peut déterminer dans le principe des symptômes qui font croire à l’existence d'une angine.

DE LA MOELLE ÉPINïÈRE .