OBSERVATION CXXXIV

Tumeurs encéphaloïdes des enveloppes de la moelle épinière , survenues à

la suite d’une chute sur le dos (2).

c< Un jeune garçon, âgé de dix ans, après avoir fait une chute sur le dos , se plaint tout â coup , au bout de quelque temps, de ressentir des douleurs très-variées aussitôt cpFil marche , et deux mois plus tard , il est contraint de garder le lit ; il y demeure couché sur le dos , et dans Fimpossibilité de se mouvoir. Dès ce moment , la faiblesse augmente journellement, une fièvre lente survient , burine est rendue involontairement , et la paralysie des membres inférieurs ne tarde pas â être com-

» (1) Foy. pag. 78.

(2) Obs. recueillie par le doct. L. Wolf jun. (Gazette médico-chirurg., publiée par Nep. Ehrart. Inspruck, mai 4525 ). Extrait du Bullet. des sc. méd. de M. de Férussac. Janvier 1825.

PRODUCTIONS MORBIDES

plète. Un traitement antiphlogistique n’ayant apporte aucune amelioration dans l'etat du malade , il entre a Fhôpital. En examinant la partie postérieure du tronc , M. Wolf observe a la partie supérieure du dos une grosse tumeur qu’on ne peut comprimer sans occasioner des vertiges et un sentiment pénible a la partie antérieure de la tète : une seconde tumeur ne tarde pas à se manifester a la région lombaire , tous les symptômes acquièrent plus d intensité, et le malade succombe.

x> A l’ouverture du canal rachidien , on remarque d’abord que les apophyses épineuses des deuxième , troisième , quatrième , cinquième, sixième, septième et huitième vertèbres dorsales , étaient complètement disparues; les apophyses transverses de ces memes vertèbres étaient cariées. Les deux tumeurs qui faisaient saillie pendant la vie étaient formées par deux masses blanchâtres , assez dures , adhérentes à la moelle épinière. Celle-ci n’avait subi elle-meme aucune altération notable; a peine remarqua-t-on un léger ramollissement dans les parties correspondantes aux deux tumeurs ; mais les enveloppes de ce cordon nerveux étaient détruites dans ces memes endioits. La tumeur inferieure pesait environ huit onces , apiès une macération de vingt— quatre heures dans l’eau son aspect était celui de la substance cérébrale ; mais sa consistance était plus grande que celle de ce tissu. La tumeur était entourée d’une enveloppe membraneuse , et l’on pouvait meme y distinguer une portion grise et une portion blanche ou médullaire .

» D’après ces faits et les recherches chimiques auxquelles il s’est livré , M. Wolf n’hésite pas à regarder

cette alteration comme un fongus médullaire , se fondant particulièrement sur la description que ML Maunoir en a donnée. En considérant, d'ailleurs, la cause occasionelle de la maladie , qui a été la chute sur le dos , Fauteur regarde le développement des deux tumeurs comme le résultat de l’inflammation chronique qui a du suivre cet accident. »

Il est à regretter que le traducteur ait été aussi concis dans F extrait qu’il a donné de cette observation importante , et qu i! ait omis de parler de la tumeur supérieure. L’auteur, M. Wolf, a sans doute donné plus de détails sur les connexions des deux tumeurs avec les enveloppes membraneuses de la moelle ; et quoique la description indique assez positivement que ces membranes étaient le siège de l’une et de l’autre tumeur, on ne pouvait trop insister sur l’indication précise de leurs rapports réciproques.

On trouve une observation analogue dans F ouvrage de M. Abercrombie (1). Un jeune homme, âgé de quatorze ans , tomba d’un second étage sur le dos ; cette chute causa une contusion violente , sans fracture ou déviation du rachis. Il continua de marcher, quoique éprouvant une faiblesse extrême ; mais trois ans et demi après l’accident, il se plaignit d’une douleur violente dans le dos , les jambes et les cuisses ; une tumeur se développa dans la région lombaire , acquit bientôt un volume considérable, s’ulcéra , et devint le siège d hémorrhagies répétées. Dans peu de temps , une paraplégie complète se manifesta, avec incontinence d’urine,

(1) Ouv. cité , pag, 539.

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selles involontaires, amaigrissement de plus en plus grand , et mort six ans après l’accident. On trouva à l’autopsie une masse fongueuse , analogue a la substance médullaire du cerveau, qui prenait naissance de la moelle épiniere , s'étendait cle la troisième vertèbre lombaire jusqu'au coccyx; plusieurs vertèbres lombaires et dorsales étaient plus ou moins altérées par la carie.

Le meme auteur rapporte (1) l'exemple d’un jeune homme qui fut heurté violemment entre les deux épaules , en tombant en arrière contre F angle d’une chaise. Â la suite de douleurs profondes dans la poitrine , il éprouva un affaiblissement progressif dans les membres abdominaux , qui furent complètement paralysés ainsi que l’intestin et la vessie , un mois après l’accident. Les membres supérieurs furent peu a peu envahis par la paralysie , le malade perdit la faculté de mouvoir la tète , et il succomba dans le courant du mois. Une substance molle , de quatre pouces de longueur, était développée entre la dure-mère et les vertèbies , des prolongemens de ce tissu accidentel , sortaient du canal spinal , entre les apophyses transverses des quatrième et cinquième vertèbres , et formaient deux tumeurs extérieures , des deux côtés de Fépine , dans les gouttières vertébrales. La plus volumineuse de ces tumeurs avait environ trois a quatre pouces de longueur sur un pouce et demi de largeur et environ un pouce

d épaisseur. La moelle épinière et les vertèbres étaient saines.

(1) Ouv. cité, pag, 543,

On voit , d’après ces divers exemples , que lorsque les tumeurs fongueuses et enceplialoides de la dure-mere rachidienne se développent a l'extérieur de cette membrane , la moelle épiniere peut n etre pas alteree , et Ion n’observe pas d'autres symptômes que ceux d'une compression lente de ce cordon nerveux. Mais lorsque la saillie de la production morbide existe particulièrement en dedans du canal méningien , la moelle épiniere et ses membranes ne tardent pas a devenir le siège d'une inflammation plus ou moins vive dans le voisinage du tissu accidentel, et les malades offrent les divers phénomènes qui caractérisent la myélite et la méningite rachidienne.