OBSERVATION LI

Dilatation anévrysmale de l’artère basilaire sans phénomènes sensibles avant

la. rupture du sac ^ conservation de la sensibilité et du mouvement.

« G. B. Espert, âgé de cinquante-neuf ans, fondeur en cuivre, d’une constitution robuste, très-musculeux, cou court , était sujet depuis long-temps â une pesantcun de tête, au ne lourdeur, disait-il, qu’il ne pouvait décrire, et qui augmentait quand il faisait de grands efforts, qu’il marchait précipitamment , ou qu’il avait bu ( il était trèsadonné au vin, qu’il buvait avec excès, ainsi que l’eau-devie). Cet homme entra â l’hôpital de la Pitié , le 4 février 1819, pour une pneunomie aiguë, pour laquelle il était en pleine convalescence le 26, lorsqu’il apprit la mort d’un entant qu’il aimait beaucoup. Cette nouvelle , annoncée brusquement , lui causa une vive émotion et

(1) Annuaire médicochirurg. des hôpitaux et hospices civils de Paris. Paris, 1810, in-4, atlas, pag. 314.

COMPRESSION LENTE

un évanouissement qui dura quelques heures : une fièvre assez vive se manifesta. Le lendemain 27, au matin, face animée , gonflement des jugulaires , respiration haute , un peu douloureuse à droite dans le point où avait existé la douleur pneumonique; pouls dur, plein, fort et fréquent; étourdissement continuel quand le malade est debout ou sur son séant. Ce dernier symptôme avait existé pendant la période d’acuité de la première maladie (une saignée copieuse soulagea le malade). Le soir, somnolence. Le 28, état apoplectique permanent, respiration rare , pouls fréquent, fort , très-dur ; artère vibrante, coma, mouvemens automatiques quand le malade est fortement excité, mais très-faibles ; rougeur et tuméfaction de la face. Mort subite à une heure de l’aprèsmidi , et sans aucune diminution dans les symptômes. On fit F examen du cadavre vingt-sept heures après la mort.

Il existait à la base du cerveau une énorme quantité de sang noir, coagulé en caillots lamineux. On incisa la moelle épinière afin de renverser le cerveau , et l’on aperçut alors l’artère basilaire très-dilatée au dessus de la protubérance et vers le confluent des branches qu’elle fournit. La dilatation anévrysmale avait un pouce de diamètre en tout sens, et la poche insufflée pouvait égaler le volume d un petit oeuf de poule ; sa forme était arrondie , un peu aplatie sur sa face supérieure ; dans l’endroit qui correspondait à la base du cerveau , elle était entièrement vide, et offrait à son côté externe et latéral une ouverture circulaire à bords inégaux , d’une ligne et demie de diamètre ; ses parois étaient amincies, mais

uniformes. La tunique moyenne offrait cet état de cartilagination qu’on observe si fréquemment dans le polygone artériel de la base du cerveau. »

Get anévrysme, qui était sans doute d’une formation ancienne, et qui avait acquis ainsi graduellement un développement si considérable, devait nécessairement comprimer la partie correspondante de la moelle alongée ; cependant aucun symptôme ne fît soupçonner cette compression pendant la vie. À la vérité, dans le premier cas, la tumeur anévrysmale, d’un petit volume , était située en grande partie entre les pédoncules cérébraux, et dans celui-ci, la dilatation de F artère basilaire était placée au dessus de la protubérance annulaire , vers le confluent des branches que fournit ce vaisseau. De sorte que dans les deux cas la tumeur avoisinait seulement, et ne comprimait pas le bulbe rachidien.

Dans 1 exemple suivant, qui m a été communiqué par M. Lebert, interne â l’hôpital Saint-Louis, les symptômes d’une compression lente de cette partie importante de la moelle épiniere ont été non-seulement très-bien observés, mais leur cause a été diagnostiquée pendant la vie.