OBSERVATION LV1II

Chute sur le dos; commotion de la moelle épinière $ paralysie complète du mouvement , et incomplète de la sensibilité ; paralysie de la vessie et du rectum; myélite. Mort le trentième jour.

Michel Elie, âgé de vingt-huit ans , couvreur , d’une constitution robuste, tomba du deuxième étage de la maison oii il travaillait, le 18 juillet 1821 , â neuf heures du matin. Dans la chute, le dos , la hanche et la cuisse

gauches furent les parties qui vinrent frapper le soi.

, “ mo“lent de r accident, il y eut syncope et légère hémorrhagie par 1 oreille gauche: bientôt après, le blessé se plaignit d’une vive douleur vers la partie inférieure e la région dorsale ; quelques envies de vomir se ma* mfesterent. On pratiqua une saignée de deux palettes, el quinze sangsues turent appliquées sur le point dou-

°7TX; r7Strme’ à ** heures, on apporta le malade a Hôtel-Dieu. Il n’avait pas uriné depïïs le mo-

ment ou il était tombé ; on le sonda. Le 19 au matin une sueur abondante couvrait le corps ; le pouls était requent, assez développé : les points contus étaient peu dou^ureux ; les membres inférieurs étaient immobiles sur le ht , surtout le droit ; le blessé remuait tant soit peu le gauche : la sensibilité ne paraissait pas abolie • il senta, t bien quand on le pinçait; dans les mouvemens T exécutait le malade , le tronc et les membres supérieurs seuls y participaient. Excrétion involontaire des

matières feca.es (saignée, tisane adoucissante, dièteon sonda matin et soir).

Ie 2° , les douleurs du dos s’étaient calmées dans la mut , le malade avait dormi trois à quatre heures • du reste, même état (nouvelle saignée ; on plaça une sonde a demeure dans la vessie). Le 21 , urine sanguinolente :

, 6 lre pendant <Iuelïues heures. Le 22 , douleurs dans a légion renale; sensibilité de l’hypogastre ; urine sanguinolente. Le 23, douleur momentanée et très - vive dans l’épaule droite ; fièvre ; insomnie ; gène le'gèredans la déglutition. Le 24 et le 25 , même état ; l’urine n’était plus sanguinolente. Le 26 on retira la sonde, qui était

COMMOTION

couverte cPune incrustation abondante. Les 27, 28 , de» lire et fièvre ( vésicatoire a la nuque ) ; toux fatigante avec expectoration de crachats abondans (arnica). Le 29 , meme état (on remplaça l’arnica par l’infusion de polygala sénéca édulcorée ) . Le 30 , on retira la sonde , qui était chargée d’incrustations comme la précédente. Des escarres commencèrent a se former a la peau qui recouvre le sacrum.

Le 1er août, la sensibilité des tégumens , qui jusqu’àlors avait semblé bornée a la hauteur des deux mollets , s'étendait jusqu’au dos des pieds. Le 5 , on renouvela la sonde, qui était un peu moins incrustée ; tuméfaction du scrotum (suspensoir). Les escarres devenaient plus larges et plus profondes; le dévoiement continuait : on prescrivit deux gros de diascordium pour le soir. Le 10 , la sonde fut retirée , et quelques heures après le malade rendit quelques concrétions calculeuses : la prostration des forces était augmentée ; les membres pelviens étaient infiltrés , la respiration difficile et sonore , la toux continuelle , la fièvre intense avec somnolence : la sensibilité des membres inférieurs s’étendait jusqu’aux extrémités des orteils , mais le mouvement y était toujours entièrement aboli. Le 14, tous les accidens s’aggravèrent , la somnolence était continuelle : de nouvelles escarres s’étaient formées sur les trochanters. Le 17 août 1821, à deux heures du matin, mort après une agonie longue.

Autopsié cadavérique . État extérieur . On remarquait les lésions indiquées déjà , et qui n’offraient rien de particulier.

'Tête . La cavité de F arachnoïde ne contenait pas de

sérosité ; celle qui recouvre les lobes du cerveau était peu injectée ; la substance cérébrale était ferme , et la: couleur grise de la couche corticale , très-foncée.

Rachis . L apophyse épineuse de la quatrième vertebie cervicale était separee des lames , et tenait aux parties molles environnantes. Le corps de la douzième vertebre dorsale était fracturé obliquement du haut en bas , et d’arrière en avant , sans déplacement des fragment qui n étaient pas réunis . La moelle épinière offrait une consistance ferme dans toute sa longueur , excepté dans le point correspondant à la fracture de la douzième vertèbre dorsale , ou elle était ramollie : là , sa substance était d un gris jaunâtre , et parcourue de vaisseaux capillaires injectés.

Thorax . Le poumon droit, d une couleur violette

tiès-foncée, était compacte , facile à déchirer, difficile a dépiimer . coupé par tranches, il laissait écouler un liquide épais , fétide, ayant la couleur du chocolat. Il ne surnageait pas 1 eau ; il n’y avait qu’une partie de son tissu , a son sommet , qui surnageait. Le poumon gauche était sain ; la membrane muqueuse des bronches avai t une teinte grisâtre mêlée de brun ; nulle sérosité dans la cavité des plèvres , cœur sain.

Abdomen . La membrane muqueuse de l’estomac et des intestins était blanche dans toute son étendue ; celle de la vessie était d'un rouge violet uniforme , épaissie et recouverte dans toute sa surface d’une fausse membrane héiissée de graviers ; cette concrétion membraniforme et la rougeur de la membrane muqueuse s’étendaient jusqu a 1 orifice extérieur de l'urètre. Le col de la vessie

COMMOTION

communiquait avec le rectum par un trajet fistuîeux , long d’environ quatre pouces : l’ouverture de cette fistule dans l’intestin , a sa partie anterieure , semblait être le résultat d’une ulcération. L’uretère et le bassinet du côté droit étaient injectés et de couleur violacée.

En isolant des phénomènes qu’a offerts ce malade ceux qui sont survenus accidentellement ( l’encéphalite et la pneumonie ) , soit qu’ils eussent été occasionés par la chute elle-même , ou qu'ils se soient développés secondairement , nous retrouvons encore ici des symptômes a peu près semblables à ceux décrits dans T observation précédente , à F exception de la paralysie incomplète de la sensibilité , et de son retour gradué dans une étendue assez considérable. En outre , nous voyons dans l’urine ces changemens remarquables sur lesquels j’ai déjà plusieurs fois appelé l’attention : peu d’observations fournissent un exemple plus frappant de la formation rapide d un dépôt aussi abondant d’acide urique ; non seulement il fallait retirer fréquemment la sonde pour éviter qu’elle ne se recouvrît d’incrustations trop épaisses , mais encore on voit que le malade rendit naturellement des concrétions calculeuses , et la couche couenneuse qui tapissait la membrane muqueuse vésicale était elle-même hérissée d’une infinité de petits graviers. Je me borne à constater cet effet singulier des altérations de la moelle épinière sur l’urine , sans chercher à en donner l’explication ; cet excès d’acide urique ne donne-t-il pas quelques propriétés irritantes à l’urine , laquelle deviendrait ainsi la cause de ces inflammations plus ou moins intenses de la

vessie , si fréquentes chez ies paraplégiques ? Ici , Fulcération du col de la vessie fut probablement la suite d une déchirure ou de quelque autre lésion consécutive a F extraction répetee des sondes recouvertes d'incrustations d'acide urique.

Quant à la myélite observée sur le cadavre , il est difficile de savoir si elle fut le résultat de la percussion plus violente delà moelle épinière dans ce point, ou si elle ne se développa que consécutivement à l’inflammation qui dut exister dans le voisinage de la fracture. Quoi qu'il en soit , elle ne fut pas causée par la compression de la moelle , puisqu’il n’y avait aucun déplacement dans les fragmens, J'ajouterai qu'elle ne peut expliquer pourquoi le retour du mouvement n’a pas eu lieu comme celui de la sensibilité ; car le ramollissement de la substance nerveuse était également prononcé en arrière et en avant. Nous voyons dans cet exemple un défaut de rapport difficile a expliquer entre l'altération et les symptômes qui se sont manifestés.

La rupture des enveloppes de la moelle est un des effets les plus rares de sa commotion. L’observation suivante, qui m’a été communiquée par mon ami M. Bigot, médecin a Angers, va fournir une description de cette altération remarquable.