ENVELOPPES CHEZ LE FOETUS

ARTICLE PREMIER

Amyélie (d) (Bèclard) , ou absence complète de la moelle épinière.

Des faits assez nombreux démontrent que la moelle épinière peut manquer complètement ; mais cette imperfection du système nerveux n’a point été observée isolément, c’est-à-dire qu’on m’a jamais vu la moelle rachidienne manquant seule , tandis que toutes les autres parties du système nerveux existaient. Il paraît , au contraire , que son absence entraîne toujours celle du cerveau ; du moins on ne possède pas d’observation authentique de foetus manquant de moelle épinière , et pourvu de cerveau , tandis que les anencéphales qu’on a observés jusqu’à présent avaient une moelle rachidienne régulièrement conformée. Ce fait est d’ailleurs la conséquence naturelle du mode de développement de ces deux parties du système cérébro-spinal.

Clarke (2) est le seul auteur qui ait cité un exemple de l’absence du système nerveux en entier ( aneu rie (3) ) ; mais ce fait est trop singulier pour que je me borne à l’indiquer. Je vais le rapporter ici , afin qu’on puisse ap-

(1) « privatif, fùjûoç, moelle.

(2) Philos, trans., ann. 1793.

(3) « privatif, nerf.

VICES DE CONFORMATION

précier jusqu’à quel point il est concluant et admissible dans le sens ou on le cite habituellement.

Ce produit monstrueux, renfermé dans les membranes cborion et amnios , pourvu d’un cordon ombilical qui se rendait à un placenta uni à F utérus , était ovoïde , aplati , long de quatre pouces, et large de trois. Une membrane cutanée , bien organisée , F enveloppait ; sa surface était surmontée de quatre appendices , dont F un supérieur était analogue à un pied imparfait composé d'un gros orteil et de trois petits ; Fappendice inférieur avait moins d’analogie avec un pied il présentait un gros orteil et deux petits. A côté du cordon existait un prolongement digitiforme , long de' trois quarts de pouce', et dans lequel on trouva des os articulés. Le prolongement supérieur n’ adhérait au reste de la masse que" par du tissu cellulaire. La dissection fit reconnaître dans l'intérieur de cette masse informe , un fémur , un tibia et un péroné ; le pied supérieur était articulé avec cçs deux derniers os ; des os coxaux de la grandeur de ceux d’un foetus a terme, une petite portion cLintestin ■ terminé en cul-de-sac, et adhérent par ses deux -extrémités, au moyen de quelques vaisseaux , à la portion de l’os coxal qui s'articule ordinairement avec le sacrum. Les parties molles

qui formaient le reste de cette masse avaient une apparence .charnue,, sans qu’on pût y distinguer- un arrahVément de fibres bien régulier. • -

Le cordon ombilical ne contenait qu’une seule, veine

F] J - ■ ; Jjfj I ( J - - o *x ’ - .

et qiFune seule artère qui se portait vers la face inférieure de F os coxal , fournissait à son voisinage quelques ramifications déliées , puis sc dirigeait en arrière dans

le point oii se trouve ordinairement F articulation sacroiliaque , et se reportait sur l’autre face de Fos , où elle se terminait par un grand nombre de branches qui se distribuaient dans les parties voisines. Il n’existait ni tète , ni vertèbres , ni côtes , ni cœur , ni poumons , ni glandes , et F on ne put rien trouver d’analogue a l’encéphale , a la moelle épinière et aux nerfs.

Si cette observation est exacte, elle prouve non seulement que la formation des nerfs ne dépend pas de celle des vaisseaux, comme on Fa prétendu, puisqu’ici ces derniers existaient , mais encore que l’absence du système nerveux coïncide avec un développement tres-imparfait de F* organisme entier, imperfection qui sans doute résulte elle-même, dit Meckel (1), de cette absence du système nerveux , opinion émise déjà par Béclard au sujet des acéphales et répétée par Tiedemann pour d’autres monstruosités ( loc . cit.\ Quoi qu i! en soit, cet exemple d'arienne est jusqu'à présent le seul qui existe.

On trouve , au contraire , des cas assez nombreux c l'am yè lencépha lie (Béclard), c’est-à-dire d’absence simultanée du cerveau et de la moelle. Morgagni (2) a réuni quelques uns des faits de ce genre qui avaient été publiés jusqu’alors. Ainsi, Wepfer (Eph. n. c., déc. 1 ), rapporte que Fontanus vit un enfant qui avait de Peau très-limpide à la place du- cerveau et de la moelle rachidienne , mais F exactitude de ce fait peut être contestée quant à l’absence réelle de la moelle, car il est possible qu’elle ait été réduite à la simple épaisseur d’une

(1) Ouv. cit., tom. 1 , pag. 286.

(2) De sedib. et caus., epist. 12, § 8, trad. franc.

VICES DE CONFORMATION

membrane , comme j en citerai des exemples en traitant de Fhydrorachis. Wepfer parle encore d’un avorton dont Maur. Hoffmann écrivit F histoire a Vesling , et cpii naquit à Nuremberg, Fan 1641 -, sans cerveau et sans moelle épinière , ayant le cou perforé , de manière qu’on pouvait introduire un doig tdans la cavité des vertèbres du dos.

Le meme auteur rapporte aussi que Van-IIorne disséqua, Fan 1 665, un fœtus de sept mois, chez lequel le crâne n') avait aucune cavité intérieure ; de sorte qu’il était tout entier osseux et solide , et qu’on no voyait aucune trace de cerveau , ni de cervelet , ni le moindre vestige de moelle épinière , attendu que V épine solide ne formait pas de canal. Il ajoute que Kerckring (Spicileg. ariat.) a donné l’observation , d’après Fréd. Ruisch , d’un fœtus monstrueux de neuf mois, dont le crâne n’avait ni cerveau , ni cavité , et dont Fépine , divisée en deux parties supérieurement , ne contenait point de moelle épinière. On trouve dans la quarante-huitième lettre de Morgagni (1) , une observation de Valsalva dont les détails sont plus positifs. Cette dernière et celle de Van- Home sont les seules qui me paraissent concluantes , et qui indiquent dWe manière positive Fabsence réelle de la moelle rachidienne. Van-Home dit, en effet, que , a ne voyant aucune trace de cerveau, on fut â la recherche » de la moelle épinière, qu’on a coutume de regarder » comme un second cerveau ; on n’en trouva pas la moin- » dre parcelle ne quidem apparuit (2) » .

Le fœtus décrit par Valsalva offrait un spina bifida

(1) De sedib. et caus., sect. 48, trad. franc.

(2) Miscellanea curiosa , dec. 1, ann. 3, obs, 129.

complet. « On ne put trouver aucune trace de la moelle épinière ou de quelque partie qui donnât naissance aux nerfs, lesquels, du reste, se portaient naturellement dans le ventre, la poitrine et les membres. En effet, en poursuivant meme les plus gros , par exemple, les cruraux , on voyait , du moment quon approchait de l’épine , qu'ils devenaient insensiblement plus petits , qu’ils se fixaient bien à F épine , mais que, dans toute la longueur de celle-ci, il n’y avait point de moelle épinière, ni même aucune cavité par laquelle la moelle pût être embrassée. » Les autres exemples cités par Morgagni(l) ne renferment qu’une description très-incomplète.

On trouve des cas analogues à ceux-ci dans les Mémoires de l’Académie royale des sciences. Littré (année 1701 , p. 24) parle d’un foetus de huit mois chez lequel il n’y avait pas de traces de cerveau ni de moelle ; mais ce qui est assez remarquable* si le fait est exact, c’est que les deux membranes du cerveau et de la moelle existaient dans toute leur étendue, quoique complètement vides : le fœtus était bien nourri , bien formé.

Fauvel (ann . 1711) fit voir à F Académie un fœtus sans cerveau, ni cervelet, ni moelle épinière, quoique bien conformé d’ailleurs. Il était venu â terme , avait vécu deux heures , et donné quelques signes de sentiment lorsqu’on lui versa l’eau du baptême sur la tête. L’an née suivante (1712), Méry rapporta l’observation plus extraordinaire encore d’un fœtus mâle, né â terme , qui il avait ni cerveau ni moelle de l’épine, qui vécut vingt

(1) Epist. anal, xx, n. 50. — de sed et caus., éx»ist. 48, sert. 5o.

VICES DE CONFORMATION

et une heures , et prit quelque nourriture. Burgoin (1) a observé , en 1730 , un foetus né à terme , mais mort , dépourvu de crâne , de cou, de moelle épinière, et des nerfs qui en partent. On voyait a la face postérieure une surface plane , triangulaire , qui occupait la région du crâne , et que la peau recouvrait. Toutes les vertèbres qui composent le canal vertébral, étant étalées , ne i enfermaient aucune partie solide ou liquide. Vers la meme époque, Belgrand donna la description d’un foetus âgé de huit mois , qui vécut quatre bernes sans cerveau, cervelet , moelle allongée , moelle spinale ; une tumeur remplie de sérosité occupait la région des quatre premières vertèbres, qui étaient écartées. Cette dernière circonstance , qui parait démontrer que le reste du canal vertébral n’était pas ouvert, doit empêcher de cou» sidérer ce fait comme un exemple bien prouvé d’amyéiie ^ car on ne dit pas que le rachis ait etc divise dans toute sa longueur pour s’assurer que la moelle n’existait pas.

Je ferai remarquera cette occasion qu’on trouve dans les recueils d’observations plusieurs cas analogues â ce dernier, c’est-à-dire anencéphalie sans s pin a bihda complet : on sait que les premières vertèbres cervicales seules sont le plus ordinairement divisées. Or, dans ces divers exemples, on dit souvent que la moelle épiniere manquait en même temps que le cerveau , et l’on ne fait pas mention des moyens qu on peut avoir employés poui s en assurer. Les observations qui pourraient paraître le plus concluantes sous ce rapport , comme plusieurs de celles

(1) Mercure de France, janvier 4731.

qui sont consignées dans F ancien Journal de médecine ( 1 ) , sont généralement incomplètes , les auteurs s’étant bornés a un examen superficiel , ainsi qu on le voit dans F observation de Leduc qui fut complétée par les recherches ultérieures de Duverney (2). Je ne prétends pas affirmer qu’il soit impossible que la moelle épinière manque quand le canal vertébral existe ; mais je n’en connais aucun exemple bien démontre, et dans plusieurs cas que j ai moi-même observés , j’ai toujours trouvé la moelle épinière dans la portion de canal vertébral qui n’était pas bifide. Le fait suivant ne contredit aucunement ce que j’avance. Sue (ami. 1746, obs. 6) raconte Fhistoire d’un foetus « dont le canal vertébral était ;» ouvert depuis la huitième vertèbre du dos pour tor- » mer la bifurcation de l’épine, a la fin de laquelle le » canal recommençait , et se continuait dans 1 os sacrum. » il était parfaitement vide de moelle. » Les réflexions que je viens de faire sont encore applicables ici,

Huber (3) a rassemblé plusieurs observations d’amyélic; Busch (4) , Anselin (5) , Saxtorph (6), Robin de Kyavalle , etc. , ont publié aussi des exemples du même genre. Malacarne (7) dit qu’il existe dans le cabinet de Padoue le squelette d’un foetus qui était privé de cerveau, de moelle épinière , et dont le rachis est ouvert jusqu’au sacrum.

(4) Recueil périod. d’obs. deméd. chir., etc., par Vandermonde.

(2) Idem , tom. 4, pag. 92 etsuiv.

(3) Ouv. cit.

(4) Beschveib. , Zweier Merkw. Misgeb. , Marb. , 4803. S. 45, laf. 3.

<5) Jour», deméd., tom. 35, pag. 330.

(6) Gesamm. Scb. Kopenh. , 4803. Samml. 4, sect. 477.

(7) Oggetli più interessanli di osletricia , etc.

Dans le cas rapporte par M. Lallemand (1) , le fœtus, du sexe masculin, âgé de huit mois, présentait postérieurement un espace triangulaire , allongé , qui s’étendait de la hase du crâne jusqu’au sacrum et d’une omoplate â l’autre. La peau manquait dans tout cet intervalle ; elle était remplacée supérieurement par les débris de F arachnoïde et de la pie-mère , et tout le long de la colonne vertébrale par la dure-mère de la moelle , qui , au lieu de former une cavité cylindrique, s’était étalée en surface , de même que les apophyses épineuses des vertèbres ; en sorte qu’il n’existait pas plus de canal vertébral que de cavité crânienne. Ces membranes avaient contracté des adhérences anciennes par de véritables cicatrices avec la peau. La transparence de la dure-mère permettait de distinguer les apophyses épineuses , dont l’écartement formait tout le long du dos une espèce de gouttière de sept â huit lignes de largeur.

A la surface de cette membrane , on voyait deux rangées de tubercules blanchâtres , de la grosseur d’une tête d’épingle, répondant â chaque espace intervertébral. A çcs tubercules aboutissaient les nerfs du cou, du dos et des lombes. Les racines d’origine de ces nerfs avaient été détruites avec la moelle. En soulevant de chaque côté la dure-mère après l’avoir fendue, on voyait ces nerfs partir de cette membrane pour se rendre aux difiérens trous de conjugaison. Ceux du cou, excessivement grêles, montaient presque perpendiculairement pour passer entre les vertèbres cervicales ; ils ne contenaient

(J) Obs. palh. propres à éclairer quelques points de physiol. Diss. inaug. , 'Paris, 1825 in-8, fig., 2e édit.

pas de substance nerveuse, et cependant, après avoir traversé les trous de conjugaison, ils avaient le volume ordinaire : ceux du dos étaient plus gros, surtout les inférieurs j ils renfermaient de la substance blanche. Les lombaires et les sacres ne différaient en rien de ce qu’ils sont dansTétat naturel. Les débris? de F arachnoïde et de la pie-mère formaient derrière la base du crâne une espèce de capuchon qui descendait jusqu’au bas du dos.

M. Lallemand ne put savoir si ce foetus avait donné quelques signes de vie immédiatement apres la naissance.

L’observation publiée par M. Geoffroy Saint-Hilaire père, dans son livre sur Igs Rlonstruo sites , est analogue a celle de M. Lallemand. L’âge du foetus n’est pas indiqué : les nerfs rachidiens présentaient une disposition différente de celle décrite dans le fait precedent. Il n y avait pas de petits renflemens ; mais les nerfs étaient distincts

et isolés les uns des autres.

D’après la gravure jointe â l’ouvrage , il paraît que tous les filamens composant les nerfs spinaux naissaient en quelque sorte de la partie moyenne de la paroi postérieure et interne de la poche membraneuse qui les enveloppait , et se portaient â droite et â gauche sur les côtés pour pénétrer deux â deux dans les trous de conjugaison ou intervertébraux. La disposition des membranes enveloppantes était, â ce qu’il m’a semblé diaprés ce que j’ai lu , tout-â-fait analogue â celle qui existait dans

l’observation de M. Lallemand.

A part quelques différences dépendant de l’étendue

VICES DE CONFORMATION

du spina bifida qui est le plus constamment complet „ toutes les observations d’amyélie ou d’absence de moelle épinière prouvent que cette défectuosité est concomitante de celle du cerveau. Constamment ce dernier organe manque quand la moelle épinière n’existe pas, tandis que cette dernière peut exister sans qu’il y ait la moindre trace de cerveau, fait qui est, comme je l’ai déjà dit , la conséquence du mode de développement de l’axe cérébro-spinal; je ne connais que deux exemples du contraire rapportés par Morgagni d’après Rayger, et qui manquent des détails nécessaires pour être concluans. Dans ces deux fœtus a terme, dit Morgagni (1), (( le cerveau était très -difforme , mais non pas détruit ; tandis que sur tous deux la moelle épinière manquait, ou du moins rf était que du sang coagulé , ou quelque chose de semblable à du sang coagulé » . Je le demande, une semblable description peut-elle suffire pour faire admettre que la moelle épinière n’existait pas, quoiqu’il y eût des rudimens de cerveau , surtout quand on réfléchit a F époque ou ces deux observations ont été recueillies ? On conçoit aisément que des masses lobulées , plus ou moins rouges, comme on en trouve toujours a la base du crâne des anencépliaies , aient été prises pour des débris de F encéphale, tandis que F injection des membranes rachidiennes et l’infiltration sanguinolente qu’on rencontre assez habituellement alors dans le canal vertébral , ont empêché de bien distinguer la moelle épinière. Cette opinion me parait doutant plus plausible , qu’une semblable méprise a été commise souvent , et même â

(1) De sert, ci caus., trad. franc. Lettre 42 , sect. 10, pag. 173, tom. 2.

une époque ou les connaissances anatomiques étaient plus précises (1).

En résumant ce que présente cette monstruosité, dont j^ai observé plusieurs exemples , et surtout en rapprochant les descriptions des faits les plus récens , et qui ont été aussi mieux examinés , on voit que dans Xamyêlencèphalie , qui consiste dans l’absence de F encéphale et de la moelle spinale, on trouve quelquefois à la place de ces organes une poche d’une forme plus ou moins irrégulière , occupant la partie supérieure et postérieure de la tète , se continuant plus ou moins bas tout le long du rachis, et remplie d’un liquide jaunâtre et visqueux.

Le plus souvent on ne peut rien observer de semblable, parce que la poche se rompt ordinairement pendant l’accouchement : il est probable qu elle ne l’était pas long-temps avant , du moins cette supposition est fondée sur les observations qu’on a recueillies sur ce sujet. Quand cette poche a été rompue, on ne trouve que des lambeaux irréguliers qui attestent qu elle existait , mais aucune trace du cerveau et de la moelle rachidienne ; cette gaine membraneuse est formée en avant par la base du crâne et la face postérieure du corps des vertèbres , parties sur lesquelles la dure-mère est appliquée immédiatement , et sur elle on trouve successivement l’arachnoide et la pie-mère. La peau se termine ordinairement le long des parties latérales de la poche , en s^amincissant insensiblement. La dure-mère forme quelquefois la totalité de la poche en se prolongeant en arrière ; d’autres fois elle

(4) V 1 oyez l’obs. de M. Leduc déjà citée.

VICES DE CONFORMATION

se termine en diminuant graduellement d épaisseur sur les côtés; le plus souvent c’est la pie-mére seule qui forme la paroi postérieure de la poche membraneuse; sa ténuité explique pourquoi elle est toujours rompue lors de l’expulsion du fœtus. L’ arachnoïde disparaît, et semble employée a F union des deux autres membranes , ou bien elle est confondue avec F une d** elles.

La disposition des racines des nerfs varie : tantôt on ne voit qu’une série de petits tubercules blanchâtres placés vis-â-vis des trous intervertébraux *, tantôt ce sont des filamens adhérens a la membrane enveloppante dans laquelle ils semblent se confondre, tout en étant isolés les uns des autres.

L’écartement des os existe dans toute la longueur durachis , ou dans une partie seulement : mais il ne détermine pas toujours l’étendue du sac membraneux , qui forme alors la tumeur extérieure , comme quelques auteurs l’ont avancé (1). 11 ne faudrait pas induire de ce qui précède que le spina bifida complet est une conséquence nécessaire de l’absence ou de la destruction de la moelle épinière. On a prétendu , il est vrai, qu il existe un rapport direct entre le développement des parties contenantes et celui des parties contenues chez Fembryon ; de sorte qu’on a conclu que lorsque le crâne et le canal rachidien n’existaient pas , F encéphale et la moelle manquaient : mais cette assertion est contredite par des exemples bien constatés d^absence partielle ou complète du cerveau avec intégrité de la cavité crânienne , et de spina bifida complet avec présence

(4) V oyez l’obs. 11.

DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. i 7 1

d’une moelle dont la structure et la conformation étaient dans l’état normal. Tels sont, entre autres, les cas que M. Dugès a cités (1) dans un mémoire fort intéressant sur les altérations intra-utérines de Fencépliale et de ses enveloppes , et ceux que Billard a rapportés dans son ouvrage (2).

Dans le spina bifida , les masses apophysaires sont déjetées en coté; le corps des vertèbres est élargi, quelquefois double ; le cou est raccourci , et souvent il y manque quelques vertèbres : ce sont surtout celles de cette région qui présentent alors plusieurs points rudimentaires dans leur corps. De ce raccourcissement du cou , il résulte que la tête et les oreilles semblent être placées immédiatement sur les épaules, la tète est ordinairement renversée en arrière.

La moindre longueur du cou , et par conséquent le rapprochement plus grand de la tète et du tronc chez les anencéphales , ne dépend pas seulement de l'absence de quelques vertèbres. Il existe aussi souvent une déviation latérale ou antéro-postérieure de cette portion du rachis , qui ne contribue pas peu a son raccourcisse ment. C’est lorsque la courbure adieu d’arrière en avant que la face se trouve tournée directement en haut , et cette déviation est celle qu’on observe dans les fœtus monstrueux qu’on a nommés pour cela uranoscopes .

J’ai disséqué un anencéphale dont le rachis était bifide seulement dans la région cervicale. Il n’existait que six vertèbres cervicales : le corps de la première et celui de

(1) Ëphémérides méd. de Montpellier, 1826.

(1) Traité des mal. des enf. nouv.-nés, etc., 2e édit. pag. 613*

172 VICES DE CONFORMATION

la sixième offraient chacun deux points osseux isolés et très-distincts ; en outre , à la réunion de la région cervicale avec la portion dorsale , existait une courbure latérale dont la convexité était tournée a droite , et qui s’étendait depuis la cinquième vertèbre cervicale jusqu a la troisième dorsale inclusivement. Cette inflexion produisait un raccourcissement du cou tel , cjue la tête semblait reposer sur le thorax. La colonne rachidienne était également composée de vingt-quatre vertèbres ; mais il y avait six lombaires.

D’après les exemples cpie j’ai rapportés, il est bien certain qu’on peut observer une absence complète de la substance de la moelle ; mais cette absence est-elle primitive ? Si la forme et la consistance de la moelle manquent , le liquide jaunâtre et visqueux qui remplace la substance médullaire, ne serait-il autre chose que cette même substance â l’état rudimentaire ? Est-ce a ce liquide, et â l’intégrité du conduit membraneux qui le renferme , qu’on doit attribuer la cause des mouvemens d’une force ordinaire dans les fœtus humains nés en apparence sans système cérébro-spinal P Ce fluide remplit-il les fonctions de la moelle épinière jusqu’à ce que la poche qui le contient vienne à se rompre , soit avant , soit pendant l’accouchement ?

En répondant à ces diverses questions par des faits , je pourrai peut-être jeter quelque lumière sur la cause deFamyélie. Nous avons vu à l’article du développement de la moelle épinière, que la cavité encéphale - rachidienne est remplie dans le principe par un fluide limpide , et que les observations de Harvey , Haller, W olff,

Régnier de Graaf, sont entièrement confirmées parcelles de M. Tiedemann , qui pense que ce liquide remplit alors la place de la substance nerveuse, et en tient lieu. En outre , quand on examine un poulet à la sixième journée de l’incubation, ditM. Geoffroy-St-H. (ouv. cit.) , on le trouve , sous le rapport du cerveau , présentant les traits d\m anencépbale , avec une poche très-distendue et toute pleine d’un fluide aqueux a la région occipitale.

M. Geoffroy admet, d’après cette observation, que le cerveau et la moelle épinière ont un commencement qui est l’état ordinaire et permanent des amyélencéphales ; que l’eau est le premier produit des vaisseaux sanguins; quelle remplit d’abord les membranes encéphalique et rachidienne , et qu'ai nsi ce fluide préexiste à toute substance médullaire : d’oii il conclut qu’il n’y a pas eu , a proprement parler , d’absence de moelle rachidienne ou de cerveau dans les cas oii on 1 a dit , et que seulement ces parties étaient restées a l’état liquide qu’elles offrent dans les premiers temps de leur formation.

Cette opinion , qu’une imperfection dans l’organisation des parties provient d’un développement arreté lors de l’évolution du germe , est celle d’un grand nombre d’auteurs , et cette idée sur la nature de F humeur qui remplit la poche rachidienne, avait aussi été émise depuis long-temps par Iluber (1 ), Malpighi (2) et Bellini (d) ; ils la regardaient comme la substance nerveuse liquide.

D’un autre coté , Morgani pense , et son opinion est

(1) De raedullâ spinali.

(2) la posth., pag. 39.

(3) Inlemmat. opusc. suis præmissis. (Morgagni, lot, cit.)

VÏCES DE CONFORMATION

assez généralement adoptée , que cette altération ou disparition de la moelle rachidienne et du cerveau est le résultat d’une hydropisie interne de ces organes ; que les cas oii Ton a observé un canal creusé dans le centre de la moelle , et distendu par de Feau, sont autant d’exemples des degrés différens de Fhydropisie qui produit par son accroissement la destruction de la moelle épinière ; Cette explication avait été donnée par Brunner (1). Il est certain cpie beaucoup de faits plaident en faveur de cette seconde opinion , que la moelle épinière et ses enveloppes peuvent être détruites ainsi plus ou moins coinplétement , postérieurement a leur formation , par suite de l'accumulation accidentelle d’un liquide , soit dans les membranes, soit dans le tissu même de la moelle. Si l’hydropisie occupe la cavité des membranes seulement, l'écartement des os a lieu sans que la moelle épinière soit altérée , et la défectuosité est bornée aux membranes et a l’étui osseux. Si, au contraire, Fhydropisie occupe à la fois les enveloppes et le centre de la moelle épinière , l’épanchement de liquide augmentant graduellement, détermine Fexpansion successive de toutes ces parties , puis la rupture de cet étui membraneux , et la destruction de la moelle en est évidemment la conséquence. Cette explication, admise et développée par Béclard(2), acquiert doutant plus de probabilité, que F observation a démontré depuis long-temps que Fhydropisie est de toutes les maladies du fœtus celle qui est la plus fréquente. J. F. Meckel explique aussi de cette manière F anencéphalie.

(1) De fœtn monstruoso et bicipile dissert, in-4. (Morgagni, loc. cit .)

(2) Mém. sur les acéphales , loc. cit .

De nouveaux faits ont encore été rapportés a F appui de cette opinion par M. Dugès (1) , et parmi les exemples qu'il cite , il en est plusieurs qui montrent évidemment (pic la cause désorganisatrice était une hydropisie encéphalo-rachidienne. Ainsi , dans la seizième observation, on voit, indépendamment d’une déviation remarquable du racliis , un spina bibda complet , s'étendant jusqu’à la terminaison du sacrum qui était aussi bifide , et la moelle épinière intacte , prolongée dans toute l’étendue de cette gouttière , se terminant en liant par une extrémité bifurquée qui se confondait avec la masse celluleuse qui occupait la région cervicale. Dans la dix-huitième observation , il existait également un spina bilida complet avec une courbure tellement prononcée en avant de tout le rachis , que cette tige osseuse constituait avec les côtes le fond d’une grande cavité placée entre la tête et le bassin. La moelle épinière , bien conformée, avec les nerfs rachidiens , occupait le fond de cette goutière sinueuse. Dans ces deux cas , nous voyons réitération bornée aux enveloppes de la moelle ; aussi ces dernières seules sont détruites , tandis que la moelle né éprouvé d’autre changement que celui résultant de l'inflexion forcée du rachis.

Si , au contraire , l’hydropisie occupe le centre de la moelle épinière , ce cordon nerveux peut disparaître dès que ses membranes viennent à se rompre. Sandifort (2) a décrit un fœtus sans cou, dont la tête était fortement comprimée , l’occiput prolongé en arrière , et le rachis converti en gouttière, mais couvert d’une poche encore

(t) Mém. cit.

(2) Qbs. anat. pathol., lib. 3.

VICES DE CONFORMATION

remplie de liquide : ce liquide était contenu dans l’intérieur de la moelle. Ici nous voyons réunies toutes les circonstances qui peuvent concourir a démontrer que l’amyélie résulte de la destruction de la moelle par suite d’une liydropisie dont elle devient le siège ; il eût suffi dans ce cas que la rupture de cet étui membraneux s’effectuât pendant ou avant F accouchement pour que la disparition de la moelle fût complète. En outre, ne peut-on pas conclure de cette observation que l’hydropisie des enveloppes avait précédé celle de la moelle , puisque le canal vertébral était ouvert dans toute sa longueur?

Si l’on examine avec attention les deux opinions émises sur la cause de Pamyélie , on reconnaît aisément cpie, loin d’être contraires ou de s’ exclure mutuellement, elles sont en quelque sorte une conséquence l'une de l’autre? On conçoit , en effet, que le mode de développement du système cérébro-spinal est une prédisposition à l’hydropisie qui peut ultérieurement déterminer la destruction de ce centre nerveux,, et cette circonstance , jointe aux causes assez nombreuses qui peuvent produire raccumulation de la sérosité dans la cavité encéphaleracliidienne chez le foetus (1) , fournissent une explication satisfaisante de ce vice de conformation. Enfin , quelque différentes que soient ces deux opinions , dans les. (feux on s’accorde néanmoins a admettre que le cerveau et la moelle ont existé primordialement , que leur disparition n’a été que consécutive à une altération particulière, ou a un arrêt dans leur développement, et que par comséquent leur absence n’est jamais primitive.

(1) Voyez Béclard , méæ. cité , tom. 5 , pag. 506.

JP ajouterai , a 1 appui de cette dernière opinion , une remarque que nul auteur n’a faite , et qui peut faire présumer que l’amyélie ne date pas de l’origine de 1 ovule . c est que jusqu a présent on n’a pas trouvé cette monstruosité chez l’embryon, du moins aucun ob servateur que je sache n’en a cité d’exemple ; tandis que tous les fœtus amyèles , dont les observations sont si nombi euses , étaient au septième ^ huitième et neuvième mois de la vie intra-utérine. Cette circonstance ne montre-t-elle pas que les causes qui déterminent l'absence ou la destruction de la moelle épinière ne se développent qu'à une époque plus ou moins éloignée de sa formation première ?

ARTICLE DEUXIÈME

Àtélomyélie (1) ( Bèclard ), on imperfection de la moelle épinière.

Les altérations de forme que la moelle épinière peut offrir, sont : 1° la déformation plus ou moins variée de son extrémité supérieure , lorsque le cerveau manque ( anencéphalie ) , ou quand une portion plus ou moins considérable du tronc n'existe pas (acépbalie) ; 2° sa division plus ou moins étendue en deux moitiés ; 3° sa duplicité , lorsque le rachis est unique dans une certaine longueur, et qu'il se bifurque , soit pour supporter deux têtes , soit pour former deux troncs isolés en bas et réunis supérieurement ; 4° variétés dans sa longueur et sa largeur ; 5° existence d’un canal dans son intérieur:

(1) y privatif, ts>,oî perfection , y.ys ïoç moelle.

VICES DE CONFORMATION

6° enfin, je rattache a l'atélomyélie l'hydropisie congénitale de la moelle et de ses enveloppes membraneuses.

Jusqu ici les auteurs avaient gardé le silence sur la première et la troisième variété cpie je viens d indiquer; depuis que j'en ai fait mention, j'ai eu Foccasion d’en observer plusieurs exemples , et M. Serres a signalé quelques particularités relatives a la troisième , que je rappellerai en leur lieu.

Ces variétés de F atèlomyèlie sont souvent accompagnées de vices de conformation de la colonne rachidienne, que Béclard désignait sous le nom générique d 'atêlorachidie . Comme ces détails ne sont qu accessoires a mon sujet , je me bornerai a les indiquer.

§ -Ier.

Déformation de l’extrémité supérieure de la moelle dans les cas d’anencéphalie

et d’acéphalie.

Anencéphalie.

Lorsque F anencéphalie est complète , je veux dire quand il n’ existe aucune trace des lobes cérébraux , du mésocéphale et du cervelet , la partie supérieure de la moelle rachidienne , ou le commencement de la moelle allongée , offre une conformation qui est a peu près toujours la même : c'est du moins ce que j'ai eu Foccasion d'observer sur deux anencéphales que j'ai disséqués avec le plus grand soin. Tous les deux, venus a huit mois, étaient du sexe féminin. Chez l'un et F autre, la partie

supérieure de la moelle présentait la meme disposition ; c’est pourquoi je vais rapporter seulement une de ces observations avec tous ses détails.

OBSERVATION ï.

Anencéphalie complète , moelle épinière intacte , mouvemens coordonnés et

très-prononcés. Mort au bout de vingt heures; méningite rachidienne.

Perrine \ivien , âgée de quarante ans, native de la Pinellière , commune du Louroux-Béconnais , était arrivée jusqu’au neuvième mois de sa grossesse sans aucun accident particulier, lorsqu’elle fut reçue à l'hôpital d’Angers le 28 octobre 1822. Une heure et demie après son entrée elle accoucha, sans aucune douleur extraordinaire , d’un enfant anencéphale , du sexe féminin ; il avait présenté les fesses , et fut extrait dans cette position. On avait reconnu un second enfant dont l’accouchement n’eut lieu qu’une heure après ; il était du sexe masculin et bien conformé. Ï1 n’existait qu’un seul placenta trèslarge ( dix pouces de diamètre ) ; un des cordons était implanté près de sa circonférence , et Pautre près de son centre : les membranes formaient deux sacs distincts.

A l’ exception de l'anencéphalie , l’un et l’autre enfant étaient bien conformés : le développement de toutes leurs parties était celui que présentent ordinairement les jumeaux venus â terme. J’observai l’enfant anencéphale deux heures après sa naissance. Les yeux étaient constamment fermés ; il poussait des cris fréquens qu’on calmait facilement en introduisant le petit doiat dans sa bouche : il exerçait alors des mouvemens de sue-

VICES DE CONFORMATION

cion répétés ; il agitait ses membres avec assez de force , et serrait entre ses doigts les corps qu'on plaçait dans ses mains.

Je le revis au bout de trois heures. Les pieds et les mains étaient devenus violets et froids; la respiration ne s’opérait plus a des intervalles aussi rapprochés ; les "mouvemens delà moelle épinière , que j’avais remarqués d’abord, continuaient toujours d’avoir lieu, et suivaient chacune des grandes et longues inspirations que faisait cet enfant. Je renvoie aux détails que j’ai rapportés à ce sujet (page 51) en parlant des mouvemens de la moelle épinière dans la respiration. Les cris étaient moins forts et moins fréquens ; on lui donna a diverses reprises de petites cuillerées de vin vieux sucré.

Insensiblement le refroidissement des extrémités gagna le reste des membres et le tronc ; la respiration s'opérait a de plus longs intervalles ; elle devint saccadée , convulsive. Cet état persista pendant six ou huit heures ; ses cris devinrent plus faibles et plus éloignés , de meme que les mouvemens de la respiration , qui était accompagnée de convulsions générales , et il mourut dans un véritable état d’asphyxie , après avoir poussé un cri analogue a celui qui résulte du hoquet. L’accouchement avait eu lieu a six heures et demie du matin , le 28 octobre; il mourut le lendemain a trois heures du matin, de sorte qu'il vécut vingt heures et demie.

La face était moins difforme et semblait moins écrasée qu'elle ne l’est ordinairement dans ce vice de conformation , parce qu’il existait une portion de Los frontal assez relevée , qui empêchait les yeux de former deux saillies

de la m Celle épinière.

arrondies , comme on l’observe le plus souvent. Une masse mamelonnëe , fongueuse , mollasse , de couleur violette , recouverte d’une membrane mince et transparente , occupait le centre de la surface inégalé que présentait le sommet de la tête , ou mieux la base du crâne ; tout autour, la peau , recouverte de cheveux assez longs, offrait des apparences de cicatrices irrégulières ; une partie de cette masse ovoïde , de la grosseur d'We noisette, était recourbée en arrière , et couvrait Forifice d’un pertuis de deux à trois lignes de diamètre environ, qui correspondait avec la partie supérieure de la cavité du canal rachidien. Toutes les anfractuosités de cette surface inégale et mamelonnée étaient humectées , ainsi que les environs de l’ouverture fistuleuse dont je viens de parler, par une sérosité limpide et incolore.

En enlevant avec précaution tous les tégumens de la base du crâne , je remarquai que la substance mollasse violacée qui occupait le centre , correspondait a la selle turcique, qui était entourée et recouverte par un tissu très-vasculaire , comme caverneux, lequel enveloppait et adhérait â la glande pituitaire qui me sembla plus développée que d’habitude. Une membrane dense et fibreuse , analogue â la dure-mère , tapissait les os immédiatement comme le périoste ; les nerfs optiques for maient deux petits tubercules blancs au centre de la partie postérieure de chaque globe oculaire : on voyait les deux renflemens allongés des nerfs olfactifs étendus sur la lame criblée de l’ethmoïde.

Une lamelle osseuse , demi-circulaire , large d’un pouce, formait l’os frontal : il n’ existait des temporaux

VICES DE CONFORMATION

que la portion dure ; les pariétaux étaient représentés par deux petites lames à peu près de la forme et de la grandeur des os nasaux d'un adulte , situés sur les parties latérales du bord arrondi de l'os frontal. Une lame osseuse , irrégulièrement quadrilatère , à bords épais , renflés et arrondis, remplaçait la portion élargie de l1 occipital , et formait latéralement deux angles épais , saillans en bas derrière les oricules. Le corps du sphénoïde avait beaucoup d’épaisseur , et formait postérieurement, par sa jonction avec l'apophyse cuboïde de F occipital , une large gouttière que recouvrait la lame quadrilatère dont je viens de parler ; de sorte qu'il en résultait un canal aplati , de dix lignes environ , tapissé par une membrane fibreuse assez épaisse. Il n’y avait pas de spina bifida , et la première vertèbre cervicale formait le contour inférieur de cette cavité infundibuliforme.

C’était dans cette cavité évasée dont le pertuis indiqué était Forifice , que commençait la moelle épinière; ses membranes étaient très-injectées, rouges, et évidemment enflammées ; sa partie supérieure naissait insensiblement d’une substance pulpeuse , d'un brun rougeâtre , contenue dans une membrane très-mince et transparente , semblable a la pie-mère , continue avec celle qui tapissait le pertuis et qui recouvrait les productions irrégulières dont nous avons parlé. À la place de la protubérance annulaire , il y avait une lamelle de substance grise , très-molle , de forme carrée , très-mince , commençant au dessous de cette substance d’un brun rougeâtre , dont je viens de parler , et paraissant se continuer avec elle : elle avait plus d'épaisseur en bas qu'en

haut; elle était longue de deuxlignes et demie, etlarge de deux* elle n offrait aucun renflement , et était recouverte d’une membranule plus ténue que n’est la pie-mère cérébrale.

Au dessous de cette lame carrée qui paraissait formée par rallongement et Faplatissement des cordons antérieurs , la moelle épinière s^elargissait beaucoup , et sa forme , quoique irrégulière , était analogue a celle du bulbe rachidien. On voyait sur les cotés deux cordons renflés , de substance blanche , qui , a F endroit ou ils se joignaient a la partie inferieure de la lame carree de substance grise , se divisaient en trois branches : une supérieure, qui se portait en dehors et en haut, penetiait dans le conduit auditif interne ; une externe et inférieure, dont la direction était transversale , constituait la huitième paire , et passait par le trou déchiré postérieur ; 1 interne se réunissait a celle du coté opposé , sur les côtés du sillon médian de la face antérieure.

Ces cordons , légèrement renflés , contrastaient singulièrement par leur blancheur avec la couleur giise foncée de la lame carrée. Au dessous de cette trifurcation:, les bandes latérales étaient plus larges, plus épaisses , formaient postérieurement les côtés du quatrième ventricule , et correspondaient ainsi tout a la fois aux corps restiformes et olivaires. La partie comprise entre elles , et divisée par le sillon médian , répondait évidemment aux éminences pyramidales ; elle était d une couleur plus grise et sans renflement marqué. On voyait entre elles et les cordons latéraux Forigine du nerf de la neuvième paire , qui passait par le trou condyloidien

VICES DE CONFORMATION

antérieur , lequel était placé immédiatement au dessous du trou déchiré postérieur. La pie-mère qui recouvrait ces parties était plus épaisse et plus résistante.

La face postérieure , d une couleur grise foncée , offrait la cavité anguleuse du quatrième ventricule , au milieu de laquelle on voyait le sillon longitudinal qu’on y remarque ordinairement ; elle se prolongeait jusque vis-à-vis la quatrième vertèbre cervicale. Elle était évidemment tapissée par une membrane qui formait un culde-sac inférieurement. Une lame mince de la pie-mère complétait postérieurement cette cavité infundibuliforme , en passant de T un des cordons latéraux dont nous avons déjà parlé , et qui formaient ses parois latérales , à celui du côté opposé. Sur cette lame membraneuse on remarquait une petite portion de substance grise , de la grandeur et de la grosseur d’une lentille ^ à F endroit ou l’on observe ce qu’on nomme la valvule de Viens sens . Cette portion de substance grise était isolée et située là comme la glande pinéale Test sur la pie-mère cérébrale.

Le reste de la moelle épinière n’offrait rien de particulier; elle descendait jusqu’au milieu du corps de la deuxième vertèbre lombaire ; sa consistance était assez ferme , sa substance peu injectée , quoique tous les capillaires de la pie-mère le fussent beaucoup , ce qui donnait même à cette membrane une couleur rougeâtre : cet aspect m’a paru le résultat de l’inflammation.

Le cœur et les poumons étaient sains : ces derniers iF avaient pas encore été pénétrés par l’air dans leur partie inférieure ; là aussi leur tissu était compacte. Le thymus était très-gros.

La membrane muqueuse de T estomac était très-rouge ; on y voyait six ou huit ulcérations superficielles , dont la plus large pouvait avoir le diamètre d’un grain de chenevis; la membrane muqueuse seule était détruite ; le fond de chacune d’elles était jaune. Il y avait dans les intestins grêles quelques rougeurs partielles; le gros intestin , distendu par un méconium consistant , offrait un rétrécissement considérable vers la fin de FS iliaque , et dans ce point ses parois étaient évidemment épaissies, la membrane interne y formait des plis longitudinaux» Les autres organes étaient dans Fétat naturel,

La partie supérieure de la moelle spinale chez ce fœtus était , comme je Fai déjà dit , tout- à-fait semblable a celle que m’avait offerte celle de Fautre anencéphale. La seule différence consistait en ce que le quatrième ventricule était plus étalé , s’étendait jusqu’aux premières vertébrés dorsales, et paraissait à découvert, à cause d’un spina bifida de la portion cervicale du rachis.

Cette observation fournit à la fois un exemple d’atélo-

myélie , et un fait qui concourt à prouver l’indépendance

d action des diverses parties du système nerveux chez le

fœtus ; l’influence que chacune d’elles exerce alors est

telle qu’elles peuvent en quelque sorte se suppléer. Ainsi,

il n existait pas ici un seul rudiment de l’encéphale et

des prolongemens crâniens de la moelle allongée; la

moelle épiniere était restée intacte avec une portion de

la moelle allongée , et cet enfant exerçait des succions / / /

répétées, et serrait avec assez de force entre ses doigtsles corps qu’on plaçait dans sa main; ces mouvemens étaient loin d’être automatiques comme ceux qui agitaient

VICES DE CONFORMATION

les membres inférieurs. L’introduction de Pair dans la cavité vertébrale et l'évaporation progressive du liquide qui entoure la moelle , auraient-elles causé la méningite rachidienne observée sur le cadavre , inflammation qui détermina les convulsions générales et la dyspnée qui ont précédé la mort?

Acéphalie.

Dans un mémoire sur les acéphales , inséré dans les bulletins de la Faculté de medecine de Pans, béclaid a rassemblé a peu près tous les faits connus jusqu alois sui ce genre de monstruosité ; il n’y en a qu un petit nombie dans lesquels les auteurs aient fait mention de la moelle épinière , et le plus souvent on n indique pas de quelle manière elle se terminait supérieurement» M. (rilibei t(d) rajDporte que deux foetus abortifs de cinq mois , du sexe féminin , naquirent morts en 1779. L un des deux était acéphale. Parmi les irrégularités qu’il présentait, on dit qu’il n’y avait pas de vertèbres cervicales , que la moelle était amincie par en haut, et ne fournissait pas les trois premiers nerfs dorsaux. Malacarne (ouv. cit.) parle d un acéphale chez lequel plus du tiers de la moelle supérieure manquait , en meme temps que le rachis était bifide. Dans l’un des acéphales décrits par Prochaska, la moelle épinière se partageait supérieurement en deux cordons : cette bifurcation îP existait que dans la portion supérieure. M. Tiedemann a donné la description d’un foetus également acéphale , chez lequel F extrémité supé-

in Mém. de Béclard.

(1) Adversaria medico-pratiea prima ,

rieure de la moelle formait une ampoule conique contenant un liquide blanchâtre semblable â de la substance médullaire diffluente (1).

Dans tous les cas , il existe un mamelon fongueux , mollasse , semblable â ceux dont j’ai parlé dans Inobservation précédente , ou bien quelques kystes séreux situés au sommet du rachis , et la moelle épiniére s’y termine d’une manière analogue â celle que je viens de décrire ; les enveloppes et la substance de la portion restante de moelle spinale se confondent insensiblement avec celles du mamelon. Ordinairement la moelle rachidienne a la même longueur que la portion du rachis qui la renferme. A part les variétés de conformation de sa partie supérieure , le reste de la moelle se comporte comme dans Pétât naturel ; le renflement crural est également prononcé; les nerfs lombaires et sacrés ne sont pas moins nombreux; leur grosseur n’est pas moins considérable, et les enveloppes membraneuses de la moelle n’offrent aucun changement dans leur disposition. Le canal rachidien est le plus communément intact , quoique diversement infléchi , mais le plus ordinairement courbé en avant; le nombre des vertèbres peut varier de une a vingt, le sacrum existant.

Les causes de ces vices de conformation de la moelle sont les mêmes cpie celles de Yamyélie. Résultent-ils d’un développement arrêté de l’organe , ou bien sontils dus â une maladie accidentelle qui a produit l’atrophie ou la destruction partielle de la moelle ? Nous avons vu que ces deux opinions sont appuyées sur des faits qui

(1) Dict. de méd., art. Acéphale .

VICES DE CONFORMATION

paraissent également concluans , cle sorte qu’il est difficile d’admettre ici l’une à l'exclusion de 1 autre, tandis qu’il y a plusieurs vices de conformation , et entre autres celui que nous allons examiner dans l’article suivant, qui sont évidemment dus à un arrêt de développement.

Enfin , l'extrémité inférieure de la moelle peut aussi présenter des déformations plus ou moins grandes». M. Burdacîi en a observé un exemple remarquable sur un chien d'arrêt (1). M». Mayer de Bonn (2) en a publié un non moins curieux, trouvé sur un fœtus humain. Ce fœtus monstrueux était venu a terme ; il y avait absence complète des organes urinaires , et développement imparfait des organes génitaux. Il existait dans la cavité crânienne un vide de deux lignes entre la paroi frontale et le cerveau. Plusieurs circonvolutions cérébrales avaient une consistance cartilagineuse , mais elles se ramollirent lorsque le cerveau fut plongé pendant quelque temps dans F alcool ; le reste de cet organe n'offrait rien d'anormal. La moelle épinière se terminait subitement par une extrémité mousse et en massue au niveau de la douzième vertèbre dorsale; les nerfs sciatiques , obturateurs et cruraux , avaient a peu près leur volume normal ; le sacrum était assez bien conformé jusqu'à sa dernière fausse vertèbre, qui manquait , ainsi que le coccyx.

Cette observation curieuse pourrait fournir des argumens en faveur de l'opinion émise par plusieurs auteurs,

(1) Cas de conformation extraordinaire de l’extrémité inférieure delà moelle épinière , avec des réflexions sur ce sujet, in Journ. universel des sc. méd.r loin. 12 , pag. 364.

(2) Ballet, des sc. méd., rédigé par M. Defermon. Oct. 1826, pag. 116.

sur le rapport constant qu'il y a , suivant eux , entre le développement de la portion lombaire de la moelle épinière, et celui des organes génitaux et urinaires. Je reviendrai sur cette question , en traitant de 1 hydrorachis.

§ II

Diastématomyélie (1), ou division plus ou moins étendue de la moelle épinière

en deux moitiés latérales.

L’étude de la formation de la moelle dans 1 embryon a fait voir qu'elle était composée d’ abord de deux filets aplatis , étendus sur le devant du canal rachidien et simplement contigus , qui se rapprochaient Fun de Fautre progressivement de bas en haut , et qu enfin leui union était complète postérieurement vers le quatrième mois , la jonction antérieure ayant beu dès le troisième. Cette1 division , qui n’est ainsi que momentanée , et dont le quatrième ventricule est le dernier indice , persiste quelquefois jusqu’à une époque plus ou moins avancée.

Ordinairement il y a en même temps anencéphalie. Zacchias (2) et Manget (3) en ont rapporté chacun un exemple : le premier dit avoir vu a Rome , en 1624, un fœtus du sexe féminin , âgé de sept mois environ , au sujet duquel il s’exprime ainsi \Caput hahebat pergrande , corporis molem ultra proportionem ex uberans, figura rotundum; collo omninb carebat , un de clavicuhs ipsis implantation videbatur. Fades erat tumida et duo pnmores déniés erant in ore conspicui . lotus pihs obsitus

(t) J,£acT>]iM.a} interstice \ f'-vs'Xoi-, moelle.

(2) Qnæstiones med. legales , 111). 7, U, quoest. 9, sect. 4, pag. SOI.

(3) Theat. anatom., t, 1, lit» . t, Pag- 173.

VICES DE CONFORMATION

erat , prœsertïm secunàüm superior es partes, Eâporro in parte ubi frons capillos versus terminahatur huic , et inde duobus eminentus dotabatur , erantque quasi cristce quœdam pelliceœ cornicula reprœsentantia, Ca put , àposticâ parte , carné? jotz /?*?//<? emf detectum , quâ etiam spinalis medulla erat denudata , quæ duplex conspiciebatur.

Le cas rapporté par Manget, est analogue : Anno 1695, me n sis mardi 18, fœtus nommes tris caput mihi prœbuit , 772 quo,prœter membranosam quamdam expansion nemy ne minima quidem cerebri a, ut cerebelü , imô quidem ipsius cranii apparendci occurrebat. Sed eorum omnium loco , massa carnea compactions texturœ , co- /c>m rubro ïividiusculi , oc ôz varias cellulas , .sozz-

guineaut lymphâ reflétas, excavata reperiebatur; motus intereà omnes in totali hoc cerebri defectu , 77720 coa vividos , 777 matris suce utero , pere gérât t ali s fœtus, ad usque partus terminum , partes corporis omnes probe enutritœ cernebantur . ZTtzz/c ztz eam adductus sum opinionem , motuum hujus fœtus , c/o/zz z'zz carcere ute rino conclusus fuerat , originem in medulla spinali in~ quirendam esse ; quæ propterea et amplior multb quàm in aliis fœtibus et bifida ab ossis usque sacri limina conspiciebatur, etc.

Hull (1) a vu aussi la moelle épinière sous la forme de deux cordons minces , qui donnaient chacun naissance aux nerfs. En voici un autre exemple , qui m a été communiqué par Billard.

(1) Mcm . of thesoe. of Manchester, roi. 5, part. 2, pag. 495.