OBSERVATION LXX

Suppression subite des règles , violentes douleurs lombaires accompagnées d’engourdissement , puis de paralysie des membres inférieurs et de la vessie; application réitérée de sangsues; guérison le septième jour.

« Marie Beaujoin, âgée de vingt-huit ans, fortement constituée , avait éprouvé plusieurs irrégularités dans la menstruation â cause de beaucoup d’imprudences qu’elle avait commises ; de pareilles circonstances développèrent de nouveaux accidens.

p Cette fille, courant un jour après une vache qui s'ôtait échappée du troupeau confié â sa garde , passa dans l’eau d’une fontaine ; elle était dans son temps périodique. Elle fut saisie d’un froid glacial ; l’écoulement cessa. Elle se plaignit aussitôt de fortes douleurs lombaires ; les extrémités pelviennes s’engourdirent ; le second jour elle ne marcha plus, la vessie fut frappée de paralysie , le pouls devint fort, il y eut céphalalgie. Dans cet état elle fut conduite â Fhôpitai de Blois , ou elle entra le 18 septembre 1812 , troisième jour de la maladie. Cette fille se tenait un peu sur le côté , et s’appuyait un peu sur le ventre ; elle ne voulait pas avoir d’autre position. Elle fut sondée , les urines étaient rouges. Nous fîmes appliquer dix-huit sangsues â la vulve ; on fomenta les lombes avec des flanelles trempées dans une dissolution de muriate d^ammoniaque ; nous prescrivîmes des boissons délayantes, des bains de jambes. Le quatrième jour , le spasme des cuisses et des jambes fut moindre ;

(1) Desfray , essai sur le spïnifcis , ou inflammation de la moelle de l’épine. Thèses de Taris, 4813, in-4, page?.

CONGESTIONS SANGUINES

le cinquième , réitération des sangsues ; la paralysie cessa , la fièvre se calma , la céphalalgie fut presque nulle ; le sixième , mouvemens des extrémités ; le septième , mieux soutenu , convalescence. «

J ai déjà dit que les congestions rachidiennes étaient souvent secondaires, ou consécutives a T altération des organes abdominaux ou thoraciques. Dès-lors on comprend qu’elles soient plus prononcées quand l'altération a son siège dans ceux de ces organes que de plus étroites connexions lient a la moelle épiniere : tels sont les reins. Je ne reviendrai pas sur les faits qui prouvent l influence directe du centre nerveux rachidien sur ces organes et sur la secrétion urinaire : je me borne à les rappeler d abord ici comme preuves du rapport qui unit ces deux appareils organiques, etqui peutrendre compte de la réciprocité dhnfhience qui existe entre eux dans certains cas pathologiques.

Ceci établi, je demande shl n’est pas très- vraisemblable, que ce soit aux congestions rachidiennes, avec ou sans surcroît d exhalation séreuse, qu’on doive attribuer la paraplégie qu’on voit coexister quelquefois avec l’inflammation des reins ? Les remarques suivantes me paraissent de nature a appuyer cette opinion. Le docteur Stanley est celui qui a particulièrement appelé T a ttention sur cette coincidence (1). Or, dans toutes les observations qidil rapporte , la moelle épinière n’offrait aucune alté-

(t) Du lappoit qui existe entre 1 inflammation des reinset les désordres fonctionnels de la moelle épinière et de ses nerfs; parEd. Stanley. London, Med. ch ir. transact., tom. 48, part. 1, pag. 260; in Archiv, gén. de méd.j tom, 5, 2e série, an. 1834 , pag, 95.

ration appréciable. Dans quelques uns de ces cas , on trouva une congestion notable des vaisseaux du tissu

de la moelle épinière et des méninges rachidiennes , ainsi que quelques drachmes de sérosité limpide dans la cavité de ces dernières (obs. vi) ; une quantité considérable de

sérosité sous F arachnoïde cérébrale

et moins abondante

dans le canal vertébral , avec une injection de la pie-mère dans la portion lombaire de la moelle (il n’est question dans cette observation que d’une incontinence d’urine et des matières fécales) (obs. vu). Je ne mentionne pas 1 °bs* iv , parce que la paraplégie résultait évidemment d une commotion de la moelle epiniere, quoique le docteur Stanley la cite comme un fait a l’appui du rapport qu’il signale. Toutes ces observations consistent dans un som¬

maire très-abrégé des symptômes offerts par les malades et des résultats de l’autopsie : aussi chacune d’elles laisse beaucoup a désirer ; mais le fait identique et constant chez tous les malades , c’est l’intégrité de la moelle épinière avec une paraplégie qui a existé un jour , deux jours, quinze jours et même deux mois et demi (obs. n).

Si 1 on ajoute a ces faits que l’altération des reins est

elle-même la cause d’une hydropisie particulière , tantôt partielle , tantôt générale (1); que dans cette hydropisie la grande quantité d’albumine qu’entraîne l’urine , rendant le sérum du sang plus fluide , plus ténu , il peut pénétrer plus facilement les parois des capillaires artéîiels. Si, comme les observations judicieuses de M. Sédillot (2) portent a l'admettre , d’après cette modifica-

(1) Richard Rright, reports of medical , etc. Londres, 1827.

(2) Considéiations et observations sur Fhydropisie symptomatique d’une

CONGESTIONS SANGUINES

lion du sang ? F absorp tion veineuse est moins active , on concevra dès -lors comment se forment en pareil cas les épancliemens dans les cavités séreuses et les infiltrations du tissu cellulaire.

Pourquoi n arriverait-il pas aussi que, dans certains cas , P al tération des reins donnât lieu à une exhalation séreuse plus abondante dans la cavité des méningés rachidiennes , comme elle en détermine une dans la cavité péritonéale P Dès-lors la paraplégie résulterait ici d une véritable hydropisie rachidienne indépendante de toute congestion vasculaire préexistante. Nous verrons plus loin des exemples de paralysie très-probablement due à semblable cause.

J’ai déjà fait remarquer combien la respiration exerçait d^influence sur la circulation veineuse du rachis. II est donc aisé de concevoir que , s’il survient chez un individu disposé aux congestions rachidiennes quelque altération profonde des organes respiratoires , les accidens peuvent augmenter d’intensité; la congestion sanguine devient de plus en plus forte , contribue elle-même à accroître la gêne de la respiration causée par l’affection pulmonaire , et le malade succombe dans un état analogue a Fasphyxie. Le fait suivant vient à l’appui de ces réflexions.

lésion spéciale des reins ; in Archiv. gén. de méd., tom. 5, 2e série, an. 1834, pag. 36~.

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