FISTULES URINAIRES DE LA VESSIE

Les fistules urînaires ayant leur orifice interne dans la vessie doivent être étudiées chez Thomme et chez la femme. C'est, toutefois, chez cette dernière que leur examen présente le plus d'intérêt; aussi les décrirons-nous en détail, après avoir dit quelques mots de celles de Thomme.

FISTULES URINAIRES DE LA VESSIE CHEZ l'hOMHE

Les fistules urinaires vésicales de l'homme ont leur orifice externe placé sur des points divers : tantôt au périnée, tantôt dans le rectum ou l'intestin grêle, quelquefois à l'hypogastre ou à l'ombilic. Conséquence ordinaire d'un traumatisme accidentel ou plus souvent chirurgical, puisqu'elles sont, dans le plus grand nombre des cas, consécutives à la taille, on les a vues quelquefois survenir à la suite d'une rétention d'urine, d'un catarrhe vésical ou d'une inflammation intestinale. Dans quelques cas elles sont le résultat de la présence d'une pierre ou d'un corps étranger quelconque.

Quand elles soht intestinales, les fistules vésicales peuvent être congénitales. Presque toujours, alors, il existe simultanément une imperforation du rectum. Mais la fistule n'est nullement la conséquence de cette imperforation. Ces deux anomalies sont en corrélation intime l'une à l'autre et la conséquence d'un arrêt de développement du rectum, en sorte que : cet intestin est arrêté à une certaine hauteur ou manque tout à fait^ d'oit il résulte qu'on ne peut l'atteindre par une incision sur le périnée comme dans les imper f or alions anales ordinaires.

L'inspection des parties extérieures fait voir l'imperforation de l'anus et la sortie du méconium par l'urèthre qu'il existe une communication entre le rectum et la vessie.

Le pronostic de ce vice de conformation est très-grave, à cause surtout de la difficulté qu'on a à y remédier.

FISTULES URINAIRES DE lA VESSIE. ISis

Pour guérir ce vice de conformation il ne faudrait pas, on le

comprend d'après de ce qui précède, aller chercher le rectum

jurle périnée, mais faire une incision au-dessus de l'aine, afin

de rencontrer l'intestin sur un point plus élevé et d'y pratiquer

QD anus contre nature ^

Les fistules qui s'ouvrent au périnée ou dans le rectum commmiquent le plus souvent avec le col et non avec le corps de la ipsae, parce que c'est cette partie du réservoir urinaire qui est atteinte dans la taille. C'est sur elle, en effet, que porte le bistouri et sur elle aussi qu'agit l'urine, puisqu'elle sort entre ses parois pendant les premiers jours après l'opération. Du reste, tair symptôme et leur traitement étant identiques à ceux que nous avons décrits en faisant l'histoire des fistules uréthrales, BOQS n'avons pas à y revenir. Néanmoins nous ne pouvons passer, sans la transcrire, l'histoire d'un malade qui a été soigné par Duplay pour une fistule uréthro-rectale accompagnée d'une dilatation considérable du col vésical. L'opération pratiquée par Daplay, à peu près semblable à celle de la fistule vésico-vaginale par le procédé américain, et les soins consécutifs donneront aux médecins l'idée de ce qu'ils auraient à faire dans des cas analogues. La conduite de Duplay a été imitée au Yal-de-Grâce, sans succès d'ailleurs^ par Pingaud.

Faute d'arriver à un résultat satisfaisant, en agissant comme ces deux chirurgiens, on pourrait suivre les conseils d'A. Cooper, e'est-à-dire décoller l'urèthre du rectum au moyen du bistouri, OQ mieux, du thermo-cautère, jusqu'au delà de la fistule, et laisser les deux orifices se cicatriser séparément.

Voici l'observation rapportée par Duplay :

Le 21 octobre, on examine la fistule uréthro-rectale avec le ^ulum de Bossmann ; elle est longue d'au moins 2 cent. 5 à 3 cent. Son extrémité inférieure est située environ à 2 cent. 5 du rebord anal. M. Duplay fait, comme pour la fistule vésicovaginale par le procédé américain, un avivement large de 1/2 cent, sur les 4 cinquièmes supérieurs du pourtour de la fistule, passe cinq fils d'argent à l'aide de l'aiguille tubulée, réunit exactement

1. BlanquiDqae, Études sur les fistules vésko- intestinales. Thèse, Paris, 1878.