FISTULES URINAIRES DS U VBSSK

les bords de la fistule en laissant intact le'cinquième inférieur du pourtour, et fixe une sonde dans la vessie.

Le 4 novembre, Técoulement de Turine se fait librement par la sonde et très-peu par le rectum. On enlève les fils, les deux tiers supérieurs de la fistule sont fermés.

Le 11 décembre, on cbloroformise le malade; M. Duplay avive largement la paroi antérieure du rectum sur tout le pourtour de Torifice fistuleux ; puis profitant d'une saillie considérable de la muqueuse à droite, il dissèque de ce côté un lambeau assez large pour recouvrir amplement la perte de substance et le rabat de droite à gauche, comme un volet; enfin, il place des points de suture en haut et à la partie latérale gauche, de manière à laisser en bas une petite ouverture juste suffisante pour le passage d'une petite quantité d'urine; avant cette opération, une sonde avait été passée dans l'urèthre, laissée à demeure et débouchée. Afin d'appliquer aussi exactement que possible le lambeau sur la surface du rectum avivée, on place dans cet intestin une sonde Œsophagienne ouverte aux deux bouts, et on la maintient à l'aide de quelques compresses soutenues par un bandage en T.

Le 16, les fils, qui unissaient la partie latérale droite du lambeau à la surface droite de la muqueuse rectale, sont tous tombés par suite du sphacèle ; le malade cependant trouve son état excellent. On enlève complètement les points de suture et l'on constate qu'une partie seulement du lambeau est sphacélée, la partie supérieure. On change la sonde et on place une grosse mèche dans le rectum. On prescrit deux verres d'eau de Sedlitz et les jours suivants un peu de vin et des bouillons: on continue à faire des lavages dans la vessie.

Le 20, il y a menace d'érysipèle, la température du matin est de 40'',2. Le lendemain, l'apparition de l'érysipèle se confirme.

Le 22, le 23 et le 24, l'érysipèle s'étend, sans cependant prendre des caractères très-graves ; la température est presque normale.

Le 3 janvier 1874, on constate la formation d'un abcès à la fesse droite; on l'ouvre au bistouri et on passe un drain. L'érysipèle est totalement fini, le malade va de mieux en mieux jusqu'au 17 avril ; les fistules périnéales se ferment peu à peu à

M * FISTDIES URINAIRES DE U VESSIE. iM

M Feiceplion de deoz gui se sont elles-mêmes considérablement

■ riMcies ; elles se cicatrisent quelques jours après. A cette époque, m OD constate que la vessie conserve beaucoup mieux les urines;

■ gnand le malade a besoin d'uriner, il les rend facilement par la

■ ferge et même avec un jet assez fort. Il y a maintenant deux I fistules uréthro-rectales à orifîce- petits : Tune supérieure, l'autre

inférieure. On cautérise au Ter rouvre et à différentes reprises I orifice de la fistule supérieure qui est plus petite que Tinférieare : au bout de quelques jours ce petit orifice se cicatrise complètement.

Le 5 mai, sans chloroformiser le malade, M. Duplay passe une sonde dans la vessie, fait un avivement des bords de la fistule inférieure dont il enlève environ un centimètre circulairement; 0 place cinq points de suture métallique et fait de chaque côté one incision libératrice sur la muqueuse rectale. Les jours suifants, le malade va beaucoup mieux, Turine passe en moins grande quantité par le rectum ; on change de temps en temps la »Dde à demeure.

On observe peu de changement jusqu'au 16 septembre. A cette époque, on constate à la paroi antérieure du rectum deux fistules à peu près sur le même plan ; celle de droite peut donner passage à un stylet, celle de gauche h une sonde cannelée. Le malade conserve bien ses urines, les rend quand il le veut, et avec un bon jet, mais il a de Tincontinence par les deux petites fistules. Une sonde ordinaire carnie d'un mandrin à courbure brusque entre facilement dans la vessie, si on a la précaution de suivre exactement la paroi supérieure de l'urètlire. C'est la première fois qu'on passe la sonde à la façon ordinaire sans se servir de la sonde cannelée introduite par la fistule. M. Duplay cautérise au galvano-cautère la plus {-etite des fistules urcthro-rectales située à la droiie du malade. La paroi antérieure du rectum est le siège d'une forte inflammation.

Le B novembre, la cicatrisation de la fistule droite est effectuée ; on cautérise la gauche, dont l'orifice est encore assez large pour lancer un véritable jet d'urine au moment de la miction, et on fait de temps en temps des cautérisations au nitrate d'argent.

Le 13 janvier 1875, on avive profondément la fistule qui seule