FISTULES (JRINAIRES DE LA VESSIE

toQlu sonder la malade, prit Torifice vaginal pour celui de Turèthie et déchira la suture. Du reste, le procédé de Vidal n'eut pis un meilleur résultat entre les mains de Lenoir et de Velpeau.

An Français Jobert (de Lamballe) était réservé l'honneur de donner, le premier, un procédé vraiment pratique pour l'oblitération des fistules vésico- vaginales. Après avoir essayé sans succès VSiftroplastie ou cystoplastie qui consistait à boucher la ûstule au moyen d'un lambeau triangulaire pris sur la fesse ou la grande lèfre, lambeau qu'on maintenait sur la fistule au moyen d'un fil passé dans son sonmiet et ramené par Turèthre, il revint à la sature directe, mais en ayant soin de déplacer la vessie de l'endroit où elle repose sur le col utérin, et do faire descendre le vagin de son point d'insertion au col utérin vers le pubis, d'où la cystoplastie par glissement^ autrement dit méthode française, A la suite de la méthode française est venue celle de Sims; mo • difiée par Bozeman, c'est la méthode américaine.

Mais avant de décrire ces diverses opérations, nous devons dire quelques mots des fistules urinaires de la femme en général.

Causes. — Les causes des fistules urinaires de la femme sont tris-nombreuses : la taille vésico-vaginale; les corps étrangers introduits par l'urètbre dans la vessie, les épingles et les aiguilles en particulier; les pessaires oubliés dans le vagin, et qui ulcèrent la paroi vésico-vaginale; la syphilis, le cancer, l'accoucheinent, les traumatismes, l'introduction d'un corps pointu par le vagin; mais de toutes ces causes, c'est assurément la parturition^ et, après elle, la taille vésico-vaginale qui en sont l'origine la plus fréquente.

Anatomie pathologique. — On conçoit combien doivent différer les fistules entre elles suivant la cause qui leur a donné naissaoce. Il est évident qu'une fistule consécutive à la taille présentera un orifice beaucoup plus uni, des lèvres beaucoup plus nettes qu'une fistule produite par un accouchemenUdiffîcile ou le séjour d'un calcul sur le bas-fond de la vessie, auquel cas c'est le sphacèle qui est, en somme, la cause efficiente du mal. La fistule siège sur la paroi antérieure du vagin, parce que c'est sur elle qu'appuie surtout l'occiput du fœtus. Du reste, dans les deux cas nous voyons s'opérer dans les tissus des transformations