SPASMB DU COL DE LA VESSIE

Vemeuil a observé un cas d'abcès de la vésicule séminale droite, accompagnée de contracture du col. Il eu est de même des orchites aiguës ou chroniques, qui coïncident, d'ailleurs, presque toujours avec une inflammation uréthrale. Est-ce que, dans l'orchîte aiguë, le malade ne ressent pas derrière le pubis, dans la région antérieure de la vessie, des douleurs vagues? Est-ce qu'il n'urine pas avec difficulté ?

Si nous passons à des organes dont le rapport anatomique et mérae physiologique est moins intime avec le col, ne voyonsnous pas toutes les affections du rectum : inflammation, fissure ou diathèse, donner lieu h du spasme du col de la vessie. Les corps étrangers eux-mêmes introduits dans ce conduit produisent du spasme, et cela si polis qu'ils soient. Sebeaux rapporte, d'après Blondeau, un cas où il en fut ainsi, après l'oubli d'une mèche de charpie.

Symptômes. — Nous n'avons pas à nous étendre longuement ici sur la description des symptômes de la contracture du col, les ayant énumérés soigneusement sous le nom de spasme de l'urèthre dans notre traité des maladies de cet organe.

Ces symptômes sont surtout caractérisés par des troubles de la miction. Le malade est pris, petit à petit ou tout à coup, de difficultés d'uriner ; son jet, qui était auparavant large et volumineux, est maintenant étroit et filiforme; il éprouve non-seulement de la difficulté, mais de la douleur en urinant. Ces symptômes, qui peuvent être de suite portés à leur summum d'acuité, n'y arrivent ordinairement qu'à la longue. Les envies d'uriner deviennent de plus en plus pressantes et se rapprochent au point de se répéter toutes les cinq minutes. Avec la fréquence de la miction, la douleur s'exacerbe et les efforts qu'elle exige deviennent de plus en plus intenses, mais s'exercent en pure perte, quelques gouttes d'urine étant seulement expulsées.

On conçoit qu'une perturbation fonctionnelle de ce genre ne puisse persister longtemps, sans amener dans le reste de l'appareil urinaire, supposé qu'il fût sain, des transformations anatomiques correspondant à celle des fonctions physiologiques. En effet, la vessie s'hypertrophie, s'enflamme; les uretères, les reins se dilatent, en même temps que les calices s'aplatissent et s'atro-

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phient. L'urine, à partir de ce moment, s'altère, devient ammoniacale, en sorte que l'économie tout entière se trouve atteinte et qu'il en résulte ces phénomènes généraux graves : fièvre urineuse, troubles gastro-intestinaux qui peuvent, en dehoi^ de la phthisie qu'on voit souvent apparaître dans les derniers temps de la maladie, emporter le malade.

Diagnostic. — C'est la bougie à boule de Ch. Bell qui fournit le diagnostic. Quand un médecin aura constaté l état symptomatique que nous venons de décrire, il prendra une de ces bougies, n° 18 à 20, et il l'introduira doucement dans Turèthre. Arrivé à 11, 12 ou 13 centimètres, il la sentira arrêtée par un obstacle qu'il ne pourra franchir qu'en y mettant beaucoup plus de patience que quand l'urèthre n'est pas malade : c'est le collet du bulbe. Une fois arrivée en arrière de cet]obstacle, la bougie sera fortement étreinte dans l'espace de deux centimètres environ, mais étreinte à ce point qu'elle aura de la peine à avancer. La douleur accusée par le malade sera aussi beaucoup plus vive que quand l'état des parties est normal. Si on pousse la bougie jusque dans la vessie, les mêmes phénomènes se reproduiront quand on la ramènera au dehors. Rien que cette exploration sera suffisante pour diagnostiquer une contracture du col, mais non pour en donner la cause. Pour trouver cette dernière, la sagacité du médecin devra s'exercer davantage : savoir s'il existe un calcul dans la vessie et, pour cela, l'explorer avec une sonde en argent à courbure courte, introduite avec beaucoup de prudence; s'informer des antécédents du malade, afin de savoir s'il a été atteint de blennorrhagie et alors examiner les testicules, toucher la prostate et les vésicules séminales, en introduisant le doigt dans le rectum ; s'efforcer, autant que possible, de reconnaître l'état des reins ; visiter le fondement.

Pronostic — Il ressort de ce que nous avons dit en décrivant les causes et les symptômes de la maladie, car il dépend en grande partie de son origine. Toutefois, on peut dire, d'une manière générale, qu'il est sérieux; pour peu, en effet, qu'il ait été négligé, le spasme arrive à produire dans les organes les transformations dont nous avons parlé, transformations dont les conséquences sont des plus graves.