MALADIES SECTION IX

Des Anévrismes des artères fessiere et | ischialique.

Les anévrismes de l’artère fessière ont été

généralement regardés comme incurables , et le seul cas connu où la guérison de cette maladie ait été obtenue par une opération chirurgicale est rapporté par M. John Bell.

M. Bell ouvrit un anévrisme énorme provenant d’une plaie de Partere iliaque postérieure , et lia le vaisseau divisé. Le sac suppura, le sacrum et Piléon S ‘exfoliérent, mais le malade ne finit pas moins par se rétablir (1). |

Le danger qui suit l'ouverture de la cavilé d’un anévrisme dans un endroit où il est impossible d'arrêter l'écoulement du sang par la compression de Vartére au-dessus de la tumeur, a détourné les chirurgiens de répéter l'opération de M. Fell.

Le docteur Stevens, de Vile de Sainte- Croix, a communiqué à la Société médicale

(1) Principles of Surgery, vol.1, p. {ar.

DES ARTERES ET DES VEINES. 251 et chirurgicale de Londres l’histoire d’un anévrisme de l'artère fessière guéri par la ligature de l'artère iliaque interne (1). Je suis redevable au docteur Stevens de l'extrait sui- vant de ce cas important.

Maila, négresse , fut importée comme esclave aux Indes occidentales en 1790. Je la vis, pour la première fois, au commencement de décembre 1812. Elle portait alors à la hanche gauche, immédiatement sur léchancrure sciatique, une tumeur qui, présentait de fortes pulsations. Elle offrait presque le volume d’une tête d'enfant. La malade ne pouvait assigner auçune cause à son affection, qui avait commencé neuf mois avant que je la visse, ét qui, graduellement, était parvenue, avec une douleur légère, jusqu'au volume qu’elle: avait alors, Elle était très - -affaiblie, souffrait beaucoup, et était décidée à se soumettre à l'opération qu’on lui proposerait.

sde : Le me ae Lata. et . Van- Brackle sur ce cas, et je leur proposal la higature de l'artère iliaque interne, à laquelle ils consentirent : en conséquence , le 27 décembre 1812, je procédai à cette opéralion

(1) Medico-C} Léruprierl Transactions , vol. v.

de la maniére suivante, en présence des docteurs Lang et Van-Brackle, de M. Nelthropp et de M. Ford, intendant de la plantation à laquelle cette femme appartenait. |

Une incision d’environ cing pouces de longueur fut faite sur le côté gauche de la partie inférieure et latérale de abdomen, parallelement au trajet de Vartére épigastrique , et a près d’un demi-pouce du côté externe de ce vaisseau. La peau, le fascia superficiel , et les trois muscles abdominaux furent successivement divisés ; le péritoine fut séparé de ses adhérences lâches avee les muscles iliaque interne et grand psoas, et ensuite repoussé à l’intérieur dans la direction de lépine antérieure et supérieure de l'iléon, à la division de lartère iliaque commune. Dans la cavité que je venais de faire, dit M. Stevens, je distinguai l'artère iliaque interne, ét ayant insinué derriére elle l'extrémité de mon doigt, je la comprimai entre mon indicateur et mon pouce. Le docteur Lang toucha en même temps lanévrisme et observa.que la pulsation y avait cessé, et qu'il était diminué. Jexaminai le vaisseau dans le bassin, avec mon doigt : trouvant qu’il était sai, je le détachai avec précaution des parties environnantes. Je passai en-

suite une seule ligature sous l'artère avec une petite aiguille mousse, et je la liai à un demi-pouce environ de son origine.

La tumeur disparut presque immédiatement après l’opération, et la plaie marcha favorablement. Vers la fin de la troisième semaine , la ligature se détacha , et au bout de six semaines, la malade était parfaitement guérie. Sur le point de quitter les Indes occidentales, au mois de mai 1814, plus de dixsept mois après opération, je fis appeler cette femme et la trouvai en parfaite santé.

J'ai plusieurs fois répété cette opération sur le cadavre , et je n'ai rencontré aucune - difficulté à faire la ligature de lartère illaque interne , selon la méthode du docteur Sté- vens. Le milieu de l’incision des tegumens et des muscles abdominaux correspondra presque vis-a-vis de l’épine antérieure et supérieure de Viléon; le péritoine sera ensuite séparé des muscles illaque et aed et l’artère iliaque externe suivie jusqu’à son origine de l'iliaque commune. La se trouvera Vilaque interne, sous laquelle ’on fera passer une Îtgature; au moyen d'une aiguille ordinaire à anévrisme. Les nombreuses communications qui existent enire les branches de liaque interne et les artères fémorales et

lombaire fourniront une quantité suffisante de sang après l’oblitération du premier de ces vaisseaux ; ainsi les parties qu’il est appelé à nourrir , dans l’état naturel des choses , n’en souffriront en aucune manière.