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ou les jambes œdémateux. Il est extrêmement commun de rencontrer l'endurcissement ou l'œdème local. J'ai vu plusieurs fois cette affection se développer quelques jours après l'entrée du malade à l'infirmerie. L'endurcissement du tissu adipeux s'est parfois réuni à l'œdème du tissu cellulaire ; mais le plus souvent le premier a existé indépendamment du second. Quant à la marche de la maladie, rien n'est plus irrégulier : elle ne présente aucune période fixe; nul phénomène particulier n'annonce sa résolution ; et ses degrés d'intensité , seuls phénomènes remarquables et dignes d'observation , offrent, dans leur progression et leur décroissement , les variétés les plus grandes et les moins appréciables. Dans l'œdème général , on trouve non -seulement le tissu cellulaire, sous-culané infiltré de sérosité : ce liquide est également répandu dans d'autres parties du corps. J'ai très -souvent rencontré le tissu cellulaire sous-péritonéal , celui qui se trouve entre les médiaslins , et enfin les plexus-choroïdes , infiltrés d'une assez grande quantité de sérosité.

Je n'ai rien observé , relativement à l'étatextérieur de l'enfant et au trouble de quelques-unes de ses fonctions, qui n'ait été signalé par les auteurs, tel que l'état de la respiration, le cri aigu , le refroidissement des membres , etc. ; tous ces symptômes ont été parfaitement bien observés et décrits.

De tous les phénomènes concomitans de l'œdème des enfans naissans , l'ictère est un des plus communs. Sur 77 enfans affectés d'oedème , j'en ai observé 3o ictériques : je n'ai trouvé entre les uns et les autres aucune lésion d'organe constante et qui pût servira expliquer cette différence. Je ne m'étendrai point sur les causes qui semblent produire ordinairement l'ictère des nouveaux-nés , ce serait aborder une question incidente , dont le dévelopement mérite des considérations particulières; qu'il me suffise de faire remarquer que l'une de ces maladies peut exister sans l'autre, qu'elles ne sont ni la cause ni l'effet l'une de l'autre , et que par conséquent il ne faut

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pas renfermer., pour ainsi dire, dans un même cadre nosologique , l'œdème el l'ictère des nouveaux-nés.

Il est important desavoir jusqu'à quel point les affections du foie peuvent avoir de l'influence sur la production de l'œdème; voici ce que j'ai observé à ce sujet: sur quatre-vingtdix enfans durs, dont l'autopsie cadavérique a été faite avec le plus grand soin , le foie n'a offert un état pathologique que chez vingt sujets; il yen avait dis chez lesquels existait une congestion sanguine assez forte ; le sang , dont cet organe était rempli, se trouvait noir el liquide; les gros vaisseaux abdominaux en étaient également gorgés , et le cadavre offrait lui-même une congestion sanguine générale. Sur cinq le foie était friable et très-engorgé , la bile épaisse et presque concrète. Sur les quatre autres , le foie avait une couleur ardoisée, était ferme , el résistait au tranchant du scalpel; enfin le dernier avait une périlonite , une congestion du foie , et un épanchement séro-sanguinolent dans l'abdomen. On ne peut conclure de ces faits que la congestion sanguine , la friabilité ou l'inflammation de la tunique péritonéaleou de la substance même du foie soient les causes ordinaires de l'œdème du tissu cellulaire; car j'ai rencontré les altérations que je viens de signaler sur un grand nombre d'cnfansqui n'étaient pas durs; et beaucoup d'autres dont le tissu cellulaire était infiltré de sérosité , n'ont pas offert à l'autopsie cadavérique les altérations que je viens de signaler.

Linflammalion ou la congestio-n sanguine des poumons a été regardée comme une des causes de l'affection dont nous nous occupons; j'ai également voulu constater, par des faits, la vérité de cette assertion; j'ai tenu compte de l'état des poumons chez les soixante-dix-sept enfans œdémateux dont j'ai déjà parlé au sujet de l'ictère ; quarante-trois d'entre eux m'ont offert les poumons dans un état parfaitement sain; les trentequatre autres enfans m'ont présenté un état pathologique de l'appareil respiratoire plus ou moins grave. Chez douze, il

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existait une congestion ou engouement pulmonaire; sur six , on a trouvé une hépatisation complète , quatre fois au poumon droit, et deux fois au poumon gauche; chez trois, il y avait une pleuro-pneumonie , et chez les autres une simple congestion passive au bord postérieur des poumons, et surtout à celui du poumon droit. Il suffit qu'il existe des exemples d'endurcissement ou d'oedème du tissu cellulaire des nouveaux-nés, sans pneumonie ou sans congestion pulmonaire concomitante , pour que l'on soit persuadé du peu d'influence de cette maladie sur la production de l'infiltration séreuse du tissu cellulaire , et pour qu'on puisse révoquer en doute la vérité de l'assertion de Hulme.

J'arrive à l'examen de l'opinion de M. Breschet, qui regarde l'endurcissement du tissu cellulaire comme pouvant dépendre de la persistance du troubotal. Sur Iessoixante-dix-septenfans dont il s'agit, quarante ont présenté une occlusion complète du trou botal , et chez vingt-huit d'entre eux le canal artériel lui-même était considérablement rétréci, et ne permettait plus le passage du sang par son calibre. L'explication de M. Breschet tombe donc encore devant l'évidence des faits qui s'élèvent ici pour la combattre. Si l'on rencontre assez souvent le trou botal encore ouvert chez des enfans durs , c'est que , l'endurcissement du tissu cellulaire affectant particulièrement les enfans fort jeunes, les changemens qui surviennent dans le cœur et le canal artériel du nouveau né , après l'établissement de la circulation indépendante , n'ont pas encore eu le temps de s'effectuer lors du développement de l'œdème. Je crois donc qu'il n'existe aucun rapport entre les deux phénomènes dont nous venons de nous occuper.

J'avais commencé à mesurer des tubes intestinaux d'enfans durs, pour m'assurer de l'exactitude du fait avancé par M. Théodore Léger , qui a trouvé ce canal , chez les enfans dont il s'agit, moins long que chez les autres; je n'ai rien trouvé de semblable, soit que j'aie mal observé,

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soit que le hasard , qui semble avoir servi M. Léger dans ses recherches , n'ait point amené le même résultat pour les miennes. Du reste, ce point de l'histoire de l'endurcissement du tissu cellulaire m'a paru peu important à éclairer , car on conçoit difficilement quels rapports de cause et d'effet peuvent exister entre ces deux états de l'organisation.

Si le nombre des faits pouvaient seuls appuyer nos opinions, si l'on ne devait les commenter par des considérations que peuvent inspirer le jugement et l'expérience , je pourrais dire, avec M. Denis , qu'une des affections qui s'observe le plus fréquemment avec l'endurcissement du tissu cellulaire, est la gastro-entérite , et admettre la liaison qu'il a essayé d'ctii blir entre ces affections. Mais , comme l'a dit Morgani , ncqw enim numerandœ sunt , sed perpendendœ observationes ; nous ne devons pas , en effet , nous arrêter seulement il compter les faits , il faut encore les peser et les apprécier, afin de n'en tirer aucune conséquence forcée , ni aucun principe dont on puisse contester l'exactitude. Sur les soixante-dix-sept cas qui font le sujet de l'examen auquel je me livre , cinquante ont offert une inflammation plus ou moins vive et plus ou moins étendue de6 voies digeslives. Mais remarquons que les affections des organes de la digestion sont beaucoup plus fréquentes que toute autre maladie chez les nouveaux-nés; que dans l'hospice des Enfans-Trouvés, la plupart des enfans succombent 5 ces phlegmasies, et que l'endurcissement ou œdème du tissu cellulaire peut exister sans la concomitance d'une inflammation des voies digestives ; ne perdons pas de vue non plus que l'endurcissement du tissu cellulaire est plus fréquent en hiver, époque où les phlegmasies des voies digeslives sont plus rares, et que cellesci sont plus communes en été, époque où l'endurcissement du tissu cellulaire est moins fréquent. Ces considérations suffiront, sans doute, pour nous empêcher d'attacher à la co-existence de ces deux sortes d'affections toute l'importance que lui accorde M. Denis.