I". VICES DE CONFORMATION

Absence de la bouche. — Les vices de conformation de la bouche et ceux de la face en général ont été décrits avec beaucoup de soin par M. V. Laroche d'Angers, dans son excellente dissertation inaugurale (1). Cet auteur distingue avec raison l'absence complète de la bouche d'avec l'oblitération de son orifice antérieur.

On appelle asfomie {a no^a.) , l'absence de la cavité buccale, et alrésie de la bouche l'oblitération dej'orifice antérieur de la bouche.

(1) Essai d'anat. path. sur les monstruosités ou vices de conformation de la face, thèse présentée et soutenue à la Faculté de Médecine de Paris, 1« ô juillet )8a3.

L'absence de la cavilé buccale s'observe lorsque les os de la face ont été arrêtés dans leur développement , et surtout lorsque la mâchoire inférieure vient à manquer. On ne peut remédier a cette difformité , et l'enfant qui en est atteint ne tarde pas ordinairement à succomber. Quelquefois , dit M. Laroche , au lieu d'une bouche on a trouvé une ouverture irrégulière remplaçant celle de la bouche, quoique située beaucoup plus bas que celle-ci, et qui communiquait avec le larynx et l'œsophage. Borrichius a vu la bouche remplacée par un trou dans la joue droite.

Chez le très-jeune embryon (à cinq ou six semaines, par exemple ) , la bouche n'est pas fermée à proprement dire , mais les deux lèvres sont tellement rapprochées, et l'orifice labial est si étroit , qu'on serait porté à croire qu'il n'existe pas d'ouverture. Cependant on peut se convaincre du contraire : en séparant les lèvres avec la pointe d'une aiguille , on distingue alors très-bien la cavilé buccale remplie tout entière par la langue, qui vient se terminer au bord des lèvres. Dans l'état naturel , celle ouverture s'agrandit peu à peu , les bords des lèvres cessent d'être contigus ; à quatre mois environ leur commissure se trouve de chaque côté au niveau d'une ligne que l'on ferait descendre de la parlie moyenne de la fente palpébrale. Enfin à six , sept et neuf mois , cette ouverture a acquis un diamètre proportionnel aux dimensions des autres parties de la tête.

Oblitération de la bouche. — Mais s'il arrive que les bords des lèvres , irrités et enflammés à une époque quelconque de la vie intra-utérine , viennent à contracter ensemble des adhérences soit dans une partie , soit dans la totalité de leur étendue , on conçoit la possibilité de l'oblitération incomplète ou complète de l'orifice antérieur de la bouche. On possède peu d'exemples de ce vice de conformation. Si l'on venait à le rencontrer , il faudrait y remédier en faisant , par une incision dirigée convenablement , une ouverture buccale artifi-

DE L APPAilEIL DIGESTIF. IQI

ciclle , ou bien en débridant les adhérences qui la rendraient incomplète.

Division congénitale des lèvres , ou bec de lièvre. — La lèvre supérieure, et très-rarement la lèvre inférieure, sont susceptibles d'offrir chez l'enfant naissant des solutions de continuité ou divisions verticales , soit à la partie moyenne , soit sur la partie latérale ou les parties latérales du rapné. Celte division congénitale existe le plus souvent avec l'hydrocéphalie, l'anencéphalie ou l'acéphalie : elle peut consister en un commencement de division , en une division complète, ou bien en l'absence d'une partie assez considérable de la lèvre et de l'arcade alvéolaire supérieure , d'où résulte une difformité de l'ouverture buccale , connue sous le nom vulgaire de gueule de loup.

Les anatomisles ont expliqué de différentes manières la cause de ce vice de conformation.

Une des plus probables est celle qu'a donnée J. F. Meckel. Il considère le bec de lièvre comme le résultat d'un arrêt do développement ; suivant lui , le développement de la lèvre supérieure commence par trois points, un moyen et deux latéraux; si ces trois points ne se réunissent pas et laissent entre eux les intervalles qui les séparent dans l'état primitif de la vie embryonnaire , l'enfant apporte en naissant un double bec de lièvre , c'est-à-dire deux fentes verticales à la lèvre supérieure, chacune de ces fentes est dirigée obliquement en dehors, et il existe entre elles un tubercule rouge, charnu , dont l'aspect et la forme sont très -variables. S'il n'y a eu qu'une seule de ces parties a se réunir , tandis que l'autre est restée isolée , une seule fente existe à droite ou à gauche de la ligne médiane. Lorsque la fenle est double ,les ailes du nez sont plus ou moins tirées en dehors. Enfin il arrive très souvent que derrière ces solutions de continuité de la lèvre supérieure, le bord alvéolaire est également fendu , soit d'un seul côté , soit des deux côtés à la fois , et cette fenle se trouve le plus

agi DES MALADIE!

ordinairement entre la seconde incisive et la canine , quoiqu'il soit possible de la rencontrer entro la première et la seconde incisive.

Division do la voûte palatine et du voile du palais. — Les deux parties latérales de la voûte palatine, au lieu de se réunir sur la ligne médiane , comme cela s'observe dansl'élat normal, s'arrêtent dans leur développement et laissent entre elles une fente plus ou moins large et plus ou moins profonde qui établit une communication entre la bouche et les fosses nazales. Enfin le voile du palais lui-même peut subir cette imperfection de développement, et présenter à sa partie centrale une scission complète ou incomplète qui nuit à la déglutition , altère le timbre du cri , et plus tard entrave considérablement l'exercice de la parole. Ces divisions des diverses parties constituantes de la bouche , peuvent exister séparément ou ensemble chez le mêmt individu; la laideur et la difformité qu'elles causent ont faL croire , dans des temps d'une grossière ignorance , qu'il était possible que des enfans naquissent avec des faces de lièvre, de veau ou de loup; comparaisons absurdes, et qui ne méritent plus aujourd'hui d'être citées que comme un exemple des bizarreries de l'esprit humain.

On ne peut , dès les premiers jours de la naissance , appliquer à ces maladies les moyens curatifs que les chirurgiens ont si heureusement imaginés et qu'ils emploient tous les jours avec tant de succès. Il faut attendre, pour pratiquer l'opération du bec de lièvre et de la stapholyloraphie , que l'enfant soit plus avancé en âge. Il nous reste donc ici à indiquer les soins particuliers que réclame l'enfant chez lequel se rencontre la déviation organique que nous venons de décrire.

La division de la lèvre supérieure gêne la succion et la préhension du mamelon , surtout quand elle est double , et telle est cette difficulté chez certains enfans , qu'on se voit obligé de les faire boire et de les élever à la cuillère. La dé-

DE L'iPPAItEIL D1CEST1F. 1 f)3

glutition des liquides , chez les enfans affectés de la division de la voûte palatine et du voile du palais , est si difficile et si dangereuse, que l'enfant est quelquefois menacé de suffocation quand les liquides qu'il avale se portent en dehors des voies de la déglutition. Je ne puis me dispenser de reproduire ici les préceptes excellens donnés sur ce sujet par M. le professeur Roux.

« L'enfant qui naît avec le voile du palais bifide , et alors même que chez lui la voûto palatine ou les lèvres sent bien conformées , peut bien saisir le sein de sa mère ou d'une nourrice; mais comme il ne peut faire le vide dans l'intérieur de sa bouche , il tète mal ou même ne tète pas du tout, surtout s'il est tenu dans la position horizontale, alors aussi la déglutition se fait d'une manière défectueuse. » M. Roux conseille de faire téter l'enfant en le tenant dans une position verticale, et en aidant au mécanisme de la succion par une douce pression sur le sein. S'il existe une large communication entre la bouche et les fosses nasales , il vaut mieux faire boire l'enfant avec un biberon ou une petite cuillère. On apporta un jour chez M. Roux un enfant affecté d'une division du voile du palais et de la voûte palatine , que depuis huit jours on avait inutilement essayé de faire téter. Il était réduit au marasme et semblait devoir bientôt périr. M. Roux fit boire de l'eau sucrée avec une petite cuillère en tenant l'enfant debout. Il en but de cette manière un plein verre. On put dès -lors l'allaiter artificiellement en prenant les mêmes précautions , et l'enfant sortit bientôt de l'état de langueur et d'épuisement dans lequel il était tombé (1).

Les différentes parties qui constituent la cavité buccale peuvent encore offrir d'autres vices de conformation. Ainsi ; M. Laroche (2) signale comme tels, i° la fissure congénitale des joues dont Nicati a publié deux observations : dans l'une,

(1) Mémoire sur la Staphyloraphie , par Ph. Jos* Roux. 0) Loc. cil.

la fissure était double /elle partait de l'angle des lèvres et allait se terminer au globe de l'œil ; dans l'autre, elle n'existait qu'à droite. Ce dernier fœtus présentait en outre une division labiale à gauche, et une double insertion du cordon ombilical, l'une à l'ombilic et l'autre à la tête (1). Ces fissures dépendent probablement de la réunion tardive des différentes pièces dont se compose l'os maxillaire supérieur.

2° La luette peut manquer, soit en totalité, soit en partie (fVedel, Eph. nat. cur. dec. 2 , obs. 2).

5° La langue peut être très -petite, mais elle ne manque que dans le cas d'absence de la face. Elle peut manquer de symétrie et ne pas présenter son sillon immédiatement à son centre, ainsi que j'en ai vu un exemple très - frappant. On a vu cet organe, être privé de tous les muscles d'un côté (Cliollet , dans la Dissertation do Laroclic) , offrir une pointe bifide [Dana Mèm. de Turin, 1787). La langue peut être trèspetite et creuse comme un canal (Il aller , Opéra minora, p. 9). Quant aux adhérences de la langue , on les a expliquées, en disant que cette conformation se rencontre à l'état normal chez le jeune embryon. J'ai disséqué avec attention trois embryons de six semaines, de deux mois et de neuf semaines, et je n'ai jamais trouvé la langue adhérente aux parties sousjacenles. Elle est dès- lors très - développée , et n'a d'autre adhérence que celle de sa base et de son frein. Ses parties latérales et inférieures sont parfaitement libres.

Le frein de la langue peut s'avancer trop avant et entraver les mouvemens de cet organe ainsi que le mécanisme de la succion. Aussitôt après la naissance, il faut couper ce frein; ce que l'on doit faire en soulevant la langue avec l'aile d'une sonde canelée, saisie de la main gauche, tandis que la main droite, armée de ciseaux, tranche à une profondeur convenable le repli membraneux qui constitue l'adhérence vicieuse.

(1) N'y avait-il pas plutùt deux cordons ombilicaux, et celle disposition n'était-clle pas la traco de l'inclusion d'un autre fœtus ?

de l'appareil digestif. ig5

Si la section des vaisseaux fournissait une hémorrhagie rendue plus active par la succion de l'enfant , il faudrait cautériser avec le nitrate d'argent ou l'extrémité rougie d'un stylet l'ouverture béante de la veine ou de l'artère.

Le Journal de médecine, chirurgie et pharmacie de Vandermonde renferme un exemple d'un enfant né avec une langue monstrueuse. Après la naissance de cet enfant , elle paraissait plus longue et plus épaisse qu'à l'ordinaire, et l'empêchait de téter. Le chirurgien qui fut appelé alors, l'ayant examinée, trouva qu'elle était adhérente aux gencives de la mâchoire inférieure, par une tumeur spongieuse grosse comme une petite aveline. Il fit tout son possible pour séparer de la langue celte tumeur, mais l'hémorrhagie qui fut considérable , l'intimida. Dans la suite, ce qu'on avait commencé de diviser, se réunit; la tumeur s'accrut d'un jour à l'autre et envahit , pour ainsi dire , le corps de la langue avec laquelle elle parut ne faire qu'un même tout ; de sorte qu'en peu de temps , on ne put faire de différence entre la tumeur et la langue. Dans cet intervalle , l'enfant ne vivait que des alimens liquides ou de la bouillie qu'on lui introduisait fort avant dans la bouche pour la lui faire avaler; ce qu'il exécutait en retirant la mâchoire inférieure beaucoup plus en arrière que la supérieure. Par ce moyen même il parvenait à lier, comme l'on dit, le mamelon, à téter, et c'était un plaisir, à ce qu'on rapporte encore, de voir avec quelle vitesse et quelle dextérité le jeune enfant, instruit par le besoin , avançait et reculait la mâchoire infé. rieure pour sucer le lait. A mesure que l'enfant croissait en âge , sa langue croissait aussi ; enfin elle est parvenue à avoir deux pouces d'épaisseur et quatre travers de doigts de saillie hors de la bouche. Les dents incisives et canines sont tombées, la mâchoire inférieure est recourbée dans son milieu et présente une échancrure qui loge la langue. L'enfant , malgré cette infirmité , peut mâcher et articuler des sons (1).

(1) Observ. publiée par M. Maurant , chirurg. à Martigues en Provence; Journal de Vandermonde, t. i5, p. »56.

l.|H DES MALADIES

On aurait pu délivrer cet enfant de cette infirmité en perforant la langue et en passant une double ligature qui , serrée graduellement de chaque côté , eût détaché peu a peu et sans hémorrhagie le superflu de cet organe. On sait que Mirault d'Angers a pratiqué cette opération avec le plus grand succès sur un adulte.

4° La mâchoire inférieure peut manquer, ou bien être d'une petitesse remarquable. J'ai trouvé sur un enfant naissant , toutes les parties constituantes de la bouche réduites à des dimensions extrêmement petites. Je rapporterai ici ce cas curieux avec détail.

Le 25 juin 1826, on exposa, à l'hospice des Enfans- Trou^és , un nouveau-né, du sexe féminin. L'extrémité inférieure de sa face était très-rétrécie ; les deux joues , au lieu d'être rondes et saillantes, étaient, au contraire, rentrantes et presque concaves ; l'ouverture de la bouche était fort étroite , les lèvres arrondies et saillantes , la mâchoire inférieure très-proéminente et excessivement rétrécie ; la langue, étroite et pointue, avait tout-à-fait le forme d'une langue de lièvre; l'isthme du gosier était fort étroit. L'enfant ne pouvait saisir le mamelon , et buvait avec la plus grande difficulté; la déglutition imparfaite causait parfois une suffocation imminente. Le cri aigu et saccadé faisait cependant entendre les deux parties qui le constituent. Cet enfant ne tarda pas à périr d'une entérite aiguë , pour laquelle on l'avait placé dans l'infirmerie. On put , à l'autopsie cadavérique, mesurer les diverses parties que je viens d'énumérer, et elles avaient les dimensions suivantes : L'orifice antérieur de la bouche avait six lignes de diamètre; la langue, depuis sa base jusqu'à la pointe, deux pouces deux lignes, et son diamètre était , près de la base , de six lignes , et de cinq près de la pointe ; la distance d'une des grandes cornes de

l'os hyoïde à l'autre était de sept lignes; les angles de la mâchoire inférieure se trouvaient à quinze lignes de distance l'un de l'autre; le plus grand diamètre de la voûte palatine était de quatorze lignes; l'ossification de la mâchoire inférieure était aussi avancée qu'elle l'est ordinairement à l'époque de la naissance , et la langue ne manquait d'aucun de ses muscles.

Ainsi , toutes ces parties avaient leur longueur naturelle , mais non la largeur qui leur est propre , de sorte que l'on eût dit que les parties latérales de la face avaient été comprimées de manière à gêner leur développement en largeur. J'avoue que je n'ai pu trouver la cause d'une telle difformité chez cet enfant , qui d'ailleurs offrait une organisation parfaite.

§ II. CONGESTIOHS PASSIVES.

Les congestions passives de la membrane muqueuse buccale sont rares pendant la vie intrà - utérine ; cependant j'ai vu une fois une ecchymose à la base de la langue chez un enfant naissant; elle était d'une couleur violacée , et s'étendait depuis la base jusqu'à la partie moyenne de l'organe; elle pénétrait jusqu'à trois lignes d'épaisseur. Le tissu de la langue était extrêmement ramolli dans cet endroit. L'état général du sujet n'offrait du reste rien de remarquable.

Après la naissance , il est très-commun de rencontrer la membrane buccale dans un état d'injection et de congestion très- prononcé. Cette injection et la rougeur qui en dépend disparaissent peu à peu après la naissance , mais certaines parties restent encore , au bout de quelques semaines , le siège de plaques rouges , qui s'effacent peu à peu. On voit souvent persister à la voûte palatine une ecchymose plus ou moins, large et plus ou moins foncée en couleur.

198 DBS MALADIE?

§ III. INFLAMMATIONS

STOMATITE.

Il est impossible de faire connaître suffisamment la stomatite par une description générale, parce que , chacune des parties qui entrent dans la composition des parois de la bouche peut devenir le siège spécial des variétés de l'inflammation qui se développe dans cette cavité. La maladie prend alors un aspect particulier, et donne lieu à des symptômes qui lui sont propres , tant il est vrai que les différens modes d'altérations des organes sont souvent la cause principale et essentielle des différences que présente la symptômatologic de leurs maladies.

Ainsi donc je décrirai successivement les variétés suivantes de la stomatite.

I érythémateuse.

1 avec altération de sécrétion (muguet). stomatite ( folliculeusc (aplithes). ulcéreuse, gangreneuse (gangrène de la bouche).

STOMATITE ÉRTTHÉMATECSE.

L'état de congestion dans lequel se trouve habituellement la membrane muqueuse buccale chez les nouveaux nés la dispose à devenir le siège de la stomatite érythémateuse , qui est ordinairement caractérisée par la rougeur, la chaleur, et quelquefois la sécheresse des parois de la bouche et de la langue. C'est ordinairement le premier degré ou le signe précurseur des autres variétés de la stomatite ; elle varie d'intensité , n'a qu'une durée passagère , ou bien persiste long-temps. Elle co-exisle souvent avec une inflammation de l'estomac et du tube intestinal ,

DE L'APPAREIL D1CESTIF. 1 C)Q

elle donne rarement lieu a un mouvement fébrile chez les très -jeunes enfans , mais elle s'accompagne, au contraire, assez souvent de ce symptôme général chez les enfans de sept h neuf mois. L'inflammation se borne , dans quelques cas, à une seule partie de la bouche, tandis que dans d'autres elle comprend cette cavité tout entière, et vient parfois s'étendre aux lèvres, qui se tuméfient, s'excorient, se fendillent, et deviennent quelquefois le siège de Y herpès labialis.

Lorsque cette inflammation persiste long-temps , elle peut déterminer un ptyalisme abondant , surtout chez les enfans de sept à neuf mois.

La stomatite érythémateusc simple cède promptement aux gargarismes émollients , à un régime modéré et lacté; et lorsqu'elle est compliquée d'une phlegmasie de l'estomac ou des intestins , elle disparaît à mesure que se dissipe l'inflammation gastrique qui l'accompagne.