CONGESTION SANGUINE DES OKGANES DE LA DEGLUTITION

Le voile du palais et l'isthme du gosier chez les enfans naissans, sont presque toujours injectés et rouges. Le pharynx est ordinairement dans un état de congestion très-marqué , et cette congestion est d'autant plus considérable que Ton observe l'enfant à une époque plus voisine de sa naissance. Je ne sais trop à quoi en attribuer la cause, c'est un fait que je crois devoir signaler à l'attention des médecins , pour qu'ils ne prennent pas une simple congestion pour une inflammation. J'ai examiné avec beaucoup de soin le pharynx d'un grand nombre d'enfans naissans , et voici a quelle donnée générale m'a conduit ce travail :

Sur deux, cents enfans âgés de un à dix jours, et morts de différentes maladies, j'ai trouve l'isthme du gosier injecté chez cent quatre-vingt dix. Cette injection, ordinairement uniforme et en nappe, n'apparaît quelquefois que sous la forme de ramifications plus ou moins prononcées. Je n ar Irouvé entre elle et l'état du tnbe intestinal aucune relation notable ; mais il n'en a pas été de môme de ses rapports de durée et d'intensité avec la rougeur des légmaens qui existe chez les nouveaux-nés pendant les huit à dix premiers jours de leur vie. 11 paraît donc qu'il y a un rapport assez intime entre le système vasculaire de la peau et celui de la bouche

et de l'isthme du gosier, puisque ces parties offrent à l'époque de la naissance une congestion sanguine dont la durée est a peu près la même , et dont l'existence ne doit pas être attribuée à une cause pathologique. Le même phénomène se représente chez tous les enfans et dans les mêmes circonstances. Cette remarque doit encore ici nous rappeler l'analogie de sensibilité et d'irritabilité que les auteurs ont parfaitement bien reconnue entre le système cutané et la membrane muqueuse de la gorge , analogie que démontre de la manière la plus évidente le développement d'une angine au début ou dans le cours de certaines phlegmasies cutanées.

Les amygdales , bien que très-peu développées chez les jeunes enfans, partagent elles-mêmes l'état de la congestion des parties qui les environnent , et je les ai très-souvent trouvé sur les cadavres comme imbibées d'une couche de sang exhalé à leur surface.

INFLAMMATIONS

On a désigné sous le terme d'angine gutturale, pharyngienne, ou tonsillaire, l'inflammation de la portion du tube digestif dont nous nous occupons en ce moment. MM. Roche et Samson, dans leur excellent ouvrage (1), ont décrit les variétés de siège de cette inflammation sous les noms de palatite , pharyngite et palalopharyngite ; mais comme chacune de ces parties est rarement le siège exclusif de l'inflammation qui assez ordinairement les envahit toutes successivement, je ne consacrerai à leur histoire qu'un seul chapitre, en ayant soin toutefois de signaler avec soin ces différences de siège.

L'inflammation du voile du palais ou la palatite est trèsfréquente chez les enfans naissans; elle est simplement éry-

(i) Nouveaux élémens de pathologie médico-chirurgicale.

de l'appareil digestif. 263

thémateuse , ou bien elle s'accompagne de l'altération de sécrétion qui constitue le muguet. Eile succède presque toujours dans ce cas a la stomatite , qui s'étend souvent , par continuité de tissu , jusqu'aux piliers du voile du palais et à la luette. Ses causes sont les mêmes que celles de l'inflammation de la bouche. Il ne faut pas confondre la pellicule qui recouvre alors le voile palatin avec la fausse membrane du croup dont elle offre cependant les principaux caractères. Il est également important de ne la pas prendre pour une escarre gangreneuse, dont elle diffère essentiellement. Les travaux de MM. Guersent et Bretonneau nous ont d'ailleurs mis en garde contre cette dernière méprise.

Les amygdales s'enflamment aussi chez les enfans à la mamelle , mais l'amygdalite m'a paru bien moins fréquente à cet âge qu'à une époque plus avancée. L'inflammation des amygdales peut être simple, et n'être caractérisée que parla rougeur et la tuméfaction; elle peut être compliquée d'une altération de sécrétion , et cette complication est très-fréquente. Il ne serait pas impossible que les amygdales s'ulcérassent ou ne fussent détruites par la gangrène; mais ces deux modes inflammatoires sont fort rares chez les enfans à la mamelle, et je n'en possède pas d'exemple; enfin , le pharynx lui-même peut devenir le siège de toutes les modifications de l'inflammation que nous venons de signaler.

Il sera difficile de reconnaître quelquefois l'inflammation de ces parties chez les enfans naissans , puisqu'elles se présentent ordinairement dans un état de congestion, dont l'aspect a la plus grande ressemblance avec la rougeur inflammatoire; cependant il est possible d'aider dans ce cas son diagnostic des considérations suivantes.

On sera porté à regarder comme inflammatoire la rougeur de l'isthme du gosier , et du pharynx chez les enfans à la mamelle, i° lorsque la durée de cette rougeur dépassera h, terme ordinaire de sa disparition , dix ou douze jours , par

exemple; 2" lorsqu'au lieu d'être étendue uniformément sur tous les points de la gorge, elle n'en occupera que des points isolés; 5° lorsque quelques-uns des symptômes que nous assignerons plus bas à l'angine gutturale existeront en même temps que la rougeur; 4° lorsqu'enfin l'on rencontrera cette rougeur a une époque où elle n'est plus un étal naturel.

Je commencerai la symptomalologic des inflammations de la région gutturale par l'exposition détaillée de quelques faits , desquels je déduirai l'histoire des symptômes de cette maladie chez les jeunes enfans.

\f OBSERVATION.

Paul Bedquier, âgé de dix jours, entre à l'infirmerie le 25 mai 1826; il avait été fort agité la nuit précédente, et avait vomi plusieurs fois; sa nourrice avait remarqué qu'il lélait mal, et que sou\cnt il lâchait le sein en jetant le cri, et vomissait peu de temps après le lait qu'il avait pris. Sa déglutition était parfois tellement difficile , qu'il agitait d'une manière convulsive ses membres supérieurs. Son cri était naturel et fort; il n'y avait pas de fièvre. ( Tilleul, sucré avec un demi-gros de sirop diacode par deux onces d'infusion; lait coupé pour nourriture. ) Le lendemain M. Baron vit , on examinant la bouche , que la base de la langue , le voile du palais et le fond de la gorge étaient très-rouges. Il fut porté à croire que le malade était affecté d'une angine pharyngienne ; cependant l'enfant devint plus calme , et cessa de vomir. La sceyr avaU soin de le faire boire avec précaution , parce que , disait-elle, elle avait remarqué qu'il buvait maladroitement. L'enfant resta à l'infirmerie pendant quelque temps sans présenter de symptômes remarquables; le 28 mai il eut une ophlhalmie puriforme légère qai ne dura que quelques jours. Le 6 juin , quelques points de«inuguet parurent sur les bords de la langue , et disparurent promptement. On remarquait

de l'appareil digestif. aG5

toujours que la déglutition était difficile , et qu'il fallait faire boire l'enfant avec précaution. Le pouls était nature! ; la température de la peau était ordinaire. {Orge èdulcorée , gargarisme émollient , lait coupé. )

Le i4 juin, on s'aperçut que l'enfant maigrissait, devenait pâle , et que sa face s'infiltrait un peu. Il était survenu depuis quelques jours un dévoiement très-abondant de matières jaunes et assez liquides. Cet état persista jusqu'au 20 juillet, époque à laquelle mourut cet enfant.

L'aulopsie cadavérique ayant été faite le lendemain , nous trouvâmes une rougeur très-intense et une tuméfaction trèssensible de la membrane interne du pharynx. Le tissu cellulaire environnant était infiltré d'une sérosité cilrine assez abondante, l'œsophage et l'estomac étaient sains. Il existait à la fin de l'iléon quelques plexus follîculeux légèrement injectés , et la fin du colon offrait une coloration ardoisée. Le foie d'un brun foncé était rempli d'un sang noir et liquide. Il existait une assez forte congestion des poumons , cl quelques stries rouges à la face interne des bronches et de la trachée artère. Les fosses nazales très-roses se trouvaient remplies d'un sang récemment exhalé à leur surface. Le cerveau ne présenta rien de remarquable.

Cet enfant a sans doute succombé à une colite chronique; mais outre cela il était affecté d'une inflammation de pharynx, dont les symptômes ont été fort évidens pendant la vie. Nous devons noter que le cri de l'enfant n'était nulle ment altéré , et que la déglutition seule se faisait avec peine. Quant à l'absence des symptômes fébriles qui , chez l'adulte , accompagnent ordinairement l'angine pharyngienne , cela tient ici à l'âge du sujet.

Dans le cas qui précède , le voile du palais et le pharynx étaient le siège de l'inflammation , nous allons voir dans l'ob servation suivante la phlegmasie bornée seulement aux parois du pharynx.

i8« OBSERVATION.

Molard, garçon âgé de 17 jours , enlre à l'infirmerie le 26 janvier , pour un muguet de la bouche sans aucun symptôme grave. (Orge, sirop gomm. , garg. émollient , lait coupé.) Le 1" février, le muguet a disparu; mais l'enfant crie souvent, dort peu , et maigrit sans avoir de dévoiement. Il vomit presque aussitôt après avoir bu son lait ou sa tisane; sa déglutition ne présente rien de remarquable; son ventre n'est ni douloureux ai balonné. Le 5 février, les vomissemens se renouvellent plus fréquemment et s'effectuent presque immédiatement après la déglutition. Le voile du palais est sain , la langue est un peu rouge, l'enfant pâlit et s'infiltre, ses membres inférieurs surtout sont durs et œdémateux. (Riz édulcorè, lait coupe.) Les jours suivans, le ventre se balonne, il survient un dévoiement abondant , et la mort arrive le 1 2 février.

Autopsie cadavérique. — La langue est très-rouge , le voile du palais est sain, mois la membrane muqueuse du pharynx, d'un rouge fort intense , est tapissée par une quantité considérable de mucosités écumeuses et fort adhérentes. Cette rougeur intense disparait au commencement de l'œsophage, dont la membrane est d'un rose tendre. L'estomac est parfaitement sain , il ne renferme que quelques mucosités filantes. La région iléo-cœcale de l'intestin grêle présente une rougeur unilorme au niveau de laquelle se trouve une exsudation sanguinolente. Le gros intestin est sain; les poumons crépitent bien ; le cœur contient peu de sang; le canal artériel est oblitéré , mais le trou botal est encore ouvert. Les sinus de la base du crâne sont gorgés de sang; la pulpe cérébrale est rosée; on trouve un peu de sérosité dans les ventricules.

Cette observation n'offre qu'un intérêt secondaire; car, malgré l'inflammation assez vive du pharynx , il n'y a guère eu que les vomissemens aussitôt après la déglutition qui au-

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raient pu donner l'éveil sur le siège et la nature de la maladie. Toutefois j'ai cru devoir la consigner ici , parce que dans une science d'observation les faits sont propres à nous éclairer par leurs moindres caractères.

Jusqu'à présent, nous n'avons vu que des cas d'inflammation érythémateuse du pharynx, nous allons rapporter maintenant un exemple de phlegmasie du voile du palais , des amygdales et du pharynx avec altération de sécrétion.

Augustioe Blondel , âgée de 12 jours, entre à l'infirmerie le i3 juillet. Cet enfant est assez fort; elle refuse le sein de sa nourrice , crie sans cesse et ne dort pas. Son cri est trèsvoilé et pénible , sa respiration est difficile, sa face est violette, son cou est un peu tuméfié. En examinant la bouche , on trouve seulement le voile du palais un peu rouge. Il n'y a pas d'accélération bien sensible du pouls , ni de chaleur h la peau. Orge gomm., garg. émoll., 1 sangs, de chaque côté du cou , diète.) Le \I\, plusieurs points de muguet paraissent sur la langue et toute la muqueuse buccale est d'un rouge intense; on voit aussi plusieurs plaques de muguet sur le voile du palais dont la rougeur a augmenté d'intensité. Les amygdales, qui sont rouges et très - tuméfiées , se couvrent d'une légère exsudation membr;»niforme. Il n'y a pas de fièvre , la chaleur de la peau est naturelle , la face est toujours violacée , le cri pénible , mais la respiration moins difficile. La déglutition est presque impossible. {Calapl. aucou, vtsic. aux jambes, org. gomm. pour boisson et pour garg.) Le io , pas de fièvre, 90 pulsations, cri tout-à-fait éloufFé , respiration pénible, amygdales très-saillantes , respiration presque impossible. Le 16, même état; le poids est plus fréquent , mais plus petit ; la déglutition est fort difficile; l'enfant a plutôt des régurgitations que des vomissemens. Le 18, le muguet, moins abondant

2t)8 DES MALADIES

dans l;i bouche, forme sur les piliers du \oile du palais ri sur les amygdales une couche tellement épaisse qu'il ne reste entre elles cpj'un passage fort étroit. Le cri est moins étouffé; ses deux temps se font entendre , mais la reprise aiguë , chevrotante et quelquefois entrecoupée , a quelque chose d'analogue au cri du coq. La face de l'enfant est moins violette. Le 19, le cri est moins voilé et s'approche davantage de l'étal naturel; la respiration se fait plus largement; la ligure de. l'enfant est pâle et exprime la douleur. (Continuation des vésicatoircs et des boissons émollicntes. ) Le 20, les amygdales sonl découvertes; elles sont encore rouges, mais leur tuméfaction est moindre. La déglutition esi toujours assez diflicile; on est obligé de ne faire boire l'enfant que goutte à goutte. Quand on examine l'arriére -bouche, on voit encore quelques points de muguet accollés an pharynx. Du ho au 23, la santé de l'enfant se rétablit rapidement ; la déglutition devient de plus en plus lacile. On le nourrit avec du liit coupé. Lcôo, laguérison es< complète , quoique les amygdales soient encore rouges. La déglutition se fait très-bien, la circulation revient à son état normal et le visage se colore. L'enfant passe aux soins des nourrices sédentaires le 5 août, et part pour In campagne le 1 1 dn même mois dans un état de santé trèssatisfaisant.

Cette inflammation des amygdales et du pharynx a sans doute été compliquée d'une laryngite , ainsi qu'on a dû le croire en considérant l'altération du cri et la difficulté de la respiration. Mars , indépendamment de cette complication , nous ne devons pas perdre de vue les autres symptômes , tels que les régurgitatioîas, la tuméfaction du cou et le refus qtto faisait l'enfant du sein de sa nourrice , parce qu'il ne pouvait sans doute avaler sans douleur le lait qu'il exprimait du mamelon. Nous devons tenir compte aussi du succès du traitement anti-phlogistiqne que M. Baron a employé dans ce cas avec un bonheur peu ordinaire dans un hospice et à un âge

«1 tant de causes morbides viennent déjouer les efforts du médecin, et notre observation n'est pas moins intéressante sous le rapport de celle altération particulière du cri , causée sans doute par la formation et l'exlension de la pellicule du muguet sur les amygdales et probablement sur la glolte.

Il serait sans doute inutile de multiplier encore les exemples d'inflammation du voile du palais , des amygdales et du pharynx. Je crois donc pouvoir faire maintenant le lableau des symptômes de cette maladie.

Lorsque l'inflammation de ces organes est légère , leurs fonctions sont à peine troublées. Quand elle a , au contraire , un certain degré d'intensité , la déglutition est difficile; ou bien, si elle s'effectue, elle est promplement suivie d'une régurgitation ou de vomissemens , bien que l'œsophage et l'estomac soient sains , ainsi que nous l'avons vu dans les deux premières observations. Ainsi donc, lorsqu'on voit un enfant refuser le sein de sa nourrice , avaler avec difficulté ce qu'on lui fait boire 5 ou lorsqu'on voit sa physionomie exprimer la gène ou la douleur pendant qu'il avale, il faut s'empresser d'examiner l'arrière -bouche pour voir si l'isthme du gosier n'est pas le siège d'une inflammation érylhémateuse ou accompagnée d'une altération de sécrétion. Si le cou est tendu et douloureux au toucher, si l'enfant jette le cri quand on palpe ces parties; si , après ces premiers symptômes , on voit survenir la tuméfaction des amygdales , l'altération du cri et de la physionomie , on doit être persuadé de l'existence d'une angine lensillaire et pharyngienne , et s'empresser de la traiter. Je n'ai jamais senti l'odeur que, dans ce cas, les adultes répandent quelquefois.

Traitement. — On devra d'abord cesser de faire téter l'enfant, parce qu'il suce ordinairement le mamelon avec trop d'avidité et porte dans la gorge une trop grande quantité de lait à la fois. Il vaut mieux ne lui verser dans la bouche qu'une petite quantité de ce liquide, soit avec une cuillère, soit avec une éponge; gargariser la bouche avec un plumas-

seau de charpie imbibé dans l'eau de guimauve; entourera cou d'un cataplasme, appliquer une ou deux sangsues sur les parties latérales du pharynx , si l'inflammation est trop intense, et appliquer des dérivatifs aux jambes ou aux pieds , soit au moyen d'un cataplasme très-chaud et presque brûlant, soit avec un cataplasme ou ua pédiluve sinapisé. Si ces moyens sont insuflisans , on aura recours aux vésicatoires dont il ne faudra pas prolonger l'usage trop long- temps. S'il n'y a pas de symptôme de gastro entérite , on peut essayer les dérivatifs sur le tube intestinal , en employant des demi-lavemens laxatifs faits avec la décoction^de pruneaux, un mélange de parties presque égales de lait et de sucre brut, et enfin un on deux grains de calomel dans deux cuillerées d'eau sucrée. Mais il ne faut employer ces dérivatifs qu'avec la plus grande réserve; car il est fort rare , ainsi que je le prouverai par la suite, qu'un seul point du tube digestif soit enflammé chez les jeunes enfans. Si, après l'emploi des moyens anti-phlogistiques , i'enfant reste tourmenté par la douleur et l'insomnie, on peut avoir recours aux opiatiques et principalement au sirop diacode pris à la dose d'un demi-gros dans une once d'eau sucrée qu'on fait boire au malade dans l'espace de deux heures.

Je crois qu'il est tout -à-fait inutile de faire vomir les enfans affectés d'angine tansillaire; car ils ont déjà une grande tendance au vomissement, qui parait plutôt augmenter leur mal que de le diminuer. Un traitement anti-phlogislique , tel que celui 'que j'ai rapportédans l'observation d'AugustineBlondel , conviendrait beaucoup mieux.