MALADIES DE LA PORTION SOUS-DIAPUKAGMATIQCE DU TUBE DIGESTIF

Je divise cette portion du tube digestif en deux parties : l'estomac et les intestins.

PREMIÈRE SECTION

MALADIES DE l'eSIOJIAC.

Anomalies et vices de conformation.

L'estomac ne consiste d'abord qu'en un long tube légèrement renflé par rapport au reste du tube digestif, et situé verticalement, jusqu'à ce que le grand cul-de-sac qui, d'abord n'est pas apparent , venant à prendre plus de largeur et d'étendue , change un peu la forme et la direction qu'avait primitivement l'organe. L'orifice œsophagien est assez largement ouvert pendant tout le temps de la gestation; le pylore commence à se rétrécir vers quatre mois environ ; et depuis six mois jusqu'à la naissance, la valvule, qui circonscrit cet orifice , se prononce peu à peu , et à terme elle est ordinairement très-complète , quoiqu'on ait dit le contraire.

C'est surtout sous le rapport de sa situation que l'estomac présente des anomalies. On connaît plusieurs exemples d'inversion totale des organes abdominaux; l'estomac partage souvent ce désordre de situation. M. Baron a rencontré plusieurs faits de cette espèce à l'hospice des Enfans-Trouvés.

Les anomalies de forme sont assez fréquentes; mais elles

sont peu prononcées. Telles sont les rétrécis9emens qu'il présente dans sa longueur , et qui le divisent pour ainsi dire en deux ou trois parties; disposition qui offre quelque analogie avec certains animaux. On a rarement vu l'estomac ne pas communiquer avec le duodénum , ou ne s'ouvrir dans cet intestin que par un orifice excessivement rétréci; cependant Fleischmann , au rapport de Meckel , a trouvé un rétrécissement considérable de l'orifice gauche compliqué de l'absence de la valvule pylorique (i).

L'absence complète de l'estomac ne peut s'observer que chez des enfans privés en même temps de plusieurs autres organes.

Quant aux hernies de cet organe , elles sont possibles dans certaines circonstances particulières, et j'en parlerai en traitant des hernies abdominales en général.

Maladies de l'estomac développées pendant la vie intrà-utérine.

Pour bien s'assurer de l'état pathologique de l'estomac chez l'enfant qui vient de naître , il faut d'abord connaître son état sain. Or, il résulte de l'examen que j'ai fait de l'estomac de quelques embryons ou fœtus, que la face interne de l'estomac est toujours d'un blanc rosé plus ou moins prononcé; que la membrane interne o.Tre ses villosités saillantes de bonne heure , et qu'elles sont pour ainsi dire plus marquées que chez l'adulte; qu'enfin , vers quatre à cinq mois , cette membrane interne, peu adhérente aux autres membranes, s'en sépare avec la plus grande facilité. M. Meckel dit que cette membrane est très-épaisse vers quatre à cinq mois de conception. On la croirait en effet telle au premier abord; mais il faut considérer que l'on enlève presque toujours avec elle la tunique musculeuse et la couche celluleuse sous-jacentes qui,

(i) Anat. descript. génér. et path-, t. 3, p. 45o.

de l'afparf.il DIGESTIF. t.j5

n'étant point aussi distinctes que chez l'adulte , t'ajoutent à la membrane muqueuse , y adhèrent , et s'enlèvent en même temps. A l'époque de la naissance , l'estomac des enfans est ordinairement peu dilaté ; il renferme en certaine quantité des mucosités filantes auxquelles se mêlent quelquefois de petits grumeaux blancs qui me semblent être du mucus concrète. On trouve très-souvent chez les enfans qui meurent en naissant , et qui n'ont encore rien bu , une couche plusou moins épaisse de mucus adhérent à la surface de l'organe; en l'enlevant avec l'ongle ou le dos d'un scapel , on reconnaît que la membrane interne est parfaitement saine au-dessous de cette couche qui la voile en quelque sorte. Ce mucus disparaît au bout de quelques jours, et c'est lui sans doute que plusieurs auteurs, et M. Capuron en particulier, regardent comme des saburres dont il faut provoquer la sortie chez l'en'' fant naissant. Nous verrons que la même chose existe dans le tube intestinal , nous apprécierons alors la valeur et le fondement du conseil donné pour l'expulsion de ces matières.

La couleur des matières contenues dans l'estomac du nouveau-né , varie de la couleur du blanc d'œuf à celle des matières bilieuses paracées. On y trouve aussi quelquefois du mucus mélangé de stries rouges ou brunâtres; mais ces diverses altérations tiennent à des causes dont nous parlerons lorsque nous aurons complété la pathologie de l'estomac.

Congestions. — Les congestions de l'estomac sont assez fréquentes chez les nouveaux-nés; elles varient depuis l'injection ramiforme et capilliforme jusqu'à la teinte violacée générale des parois de l'organe. Il faut toujours, pour s'en rendre raison , tenir compte du genre de mort auquel a succombé l'enfant. Comme il meurt le plus ordinairement par asphyxie, il est très-commun de trouver chez les fœtus mortsnés une congestion sanguine de l'estomac qui correspond à la plénitude générale des vaisseaux du bas-ventre dans lesquels stagne ordinairement un sang noir cl fluide. Rien n'est

3g6 DBS MALADIES

plus commun que de trouver non-seulement l'injection dont je parle, mais encore une certaine quantité de sang exsudé à la surface de l'estomac chez les enfant morts dans le sein de leur mère , pendant leur naissance ou quelques heures après. Ne nous hâtons donc pas d'attribuer à l'inflammation ces congestions congénitales , si je puis me servir de ce mot , et ne perdons pas de vue la cause mécanique qui peut les produire.

Inflammations. — Mais il n'en est pas toujours ainsi, l'inflammation peut réellement exercer ses ravages sur l'estomac de l'enfant pendant qu'il est encore contenu dans l'utérus , et donner lieu à des désorganisations trop évidentes pour qu'on en puisse révoquer la nature en doute. Hâtonsnous de citer des faits à l'appui d'une assertion qui sans cela pourrait être regardée comme une conjecture.

q8< OBSERVATION.

Debuire , du sexe masculin, enfant naissant, est exposé à la crèche, le 7 juin, à huit heures du matin, et meurt le soir sans avoir présenté d'autre symptôme que des cris pénibles , une contraction presque permanente des traits du visage , et quelques vomissemens de matières brunes. L'autopsie cadavérique est faite le lendemain.

Les membres sont robustes , et l'extérieur du cadavre présente beaucoup d'embonpoint; les tégumens sont fortement colorés; le cordon ombilical est seulement un peu flétri.

On trouve une injection passive et une rougeur violacée du pharynx, du larynx et de l'œsophage. La face interne de l'estomac présente beaucoup de petits follicules blancs, et gros comme un grain de muguet. Le grand cul-de-sac est criblé d'ulcérations irrégulièrement arrondies, et résultant évidemment de la désorganisation des follicules muqneux, car quelques-uns d'entre eux ne sont encore qu'à moitié ulcérés. Ces ulcères assez superficiels et formés seulement aux

DE L'APPAREIL riCESTIF. 3(j7

dépens de la membrane muqueuse, ont leur centre ou leur fond d'un beau jaune , et leurs bords , qui sont légèrement tuméfiés d'un rouge carmin qui tranche d'une manière remarquable avec l'aspect blanchâtre de la membrane environnante l'estomac renferma une certaine quantité de mucosités filantes auxquelles se mêlent des flocons épais d'une couleur bistre et des stries de sang dont la couleur n'est pas altérée. Il existe une décoloration sans ramollissement de la membrane muqueuse de tout l'intestin grêle; le cœcum offre un grand nombre de follicules blanchâtres , légèrement brillans , et environnés d'un cercle rouge; mais ils ne sont pas encore ulcérés. On trouve quelques-uns de ces follicules dans le colon, qui du reste est parfaitement sain (1).

Le foie est gorgé de sang; la bile que contient la vésicule est d'un vert porracé; les poumons sont gorgés de sang, les ouvertures fœtales commencent à s'oblitérer, le cerveau est fort injecté, sa pulpe est molle , on y suit les vaisseaux qui , plus nombreux et plus rapprochés vers les corps striés, se rendent en rayonnant dans les différentes parties de chaque hémisphère.

Cette observation prouve jusqu'à la dernière évidence la possibilité d'une inflammation de l'estomac pendant le séjour de l'enfant dans l'utérus , inflammation dont il apporte en naissant les ravages , et qui peut donner lieu à des symptômes qui ne doivent point échapper à l'attention du médecin ; ici c'était l'appareil folliculeux qui était particulièrement affecté, sa désorganisation , moins avancée dans le cœcum, aurait fini par arriver au même degré; toutefois il parait que son développement était récent, car l'enfant n'était point amaigri, et la maladie ne semblait pas avoir arrêté la marche de l'évolution fœtale; il est donc probable qu'elle s'était manifestée dans les derniers jours de la vie intrà-utérine. J'ai vu plusieurs fois cette altération chez des enfans morts peu de

(1) Consultez l'Atlas , pi. 5.

temps après eur naissance , et le cadavre de ces enfans n'était nullement émacié , ce qui me porte a croire que cette affection se développe ordinairement dans les derniers jours de la vie intrà-utérine. Les symptômes se sont bornés ici à l'aspect grippé de la face, aux cris pénibles , et aux vomissemens de matières brunes. Ces signes peuvent être communs à d'autres maladies du tube digestif: cependant je ferai remarquer que j'ai presque toujours vu le vomissement de matières brunes dans le cas d'ulcérations folliculeuses chez les nouveaux-nés. Elles me paraissent être le résultat d'une altération du sang exhalé dans l'estomac , comme l'attestent assez bien les stries encore rouges mélangées avec ces matières. Quoi qu'il en soit, ces symptômes, tout vagues qu'ils pouvaient être, étaient de nature à fixer la sollicitude des personnes chargées de soigner cet enfant.

M. Denis a observé ces ulcérations folliculeuses , dont il a cité plusieurs exemples. J'aurai l'occasion d'en parler encore dans le cours de cet ouvrage.

Marie Arbuisson avait été déposée naissante à la crèche le 1 3 novembre 1826; elle était née pâle, maigre et faible: comme on voyait son dépérissement augmenter chaque jour, on la fit passer à l'infirmerie ie 19 novembre, c'est-à-dire six jours après la naissance. Les extrémités inférieures étaient œdémateuses et dures, le corps offrait une pâleur générale, la bouche était aride., la peau sèche et chaude , le pouls trèspetit; la malade avait une diarrhée jaune très-abondante, son cri étouffé se laissait à peine entendre, la percussion rendait un son mat au côté gauche de la poitrine , où le bruit de la respiration ne s'entendait pas. (Orge gom. , looeh, lait coupé.) Du 20 au 22 , aucun autre symptôme ne se manifeste , l'enfant vomit très-rarement, et seulement en petite quantité, le reste des boissons qu'on lui fait prendre; le cri est devenu

DE l'appareu digestif. 299

aigu, court et pénible. Le 26, la diarrhée a cessé, mais il est survenu des vomissemens abondans , l'enfant éprouve par momens de la dyspnée; ses extrémités sont un peu violacées et toujours infiltrées. La mort arrive le 28.

On trouve à l'ouverture du cadavre une rougeur très- intense avec une tuméfaction bien évidente de la membrane interne de l'œsophage , surtout à son extrémité inférieure; l'estomac, qui est dilaté par des gaz, est blanchâtre dans presque toute son étendue, et sa membrane interne offre la consistance de l'état sain; mais, au niveau du tiers pylorique, et dans le sens de la grande courbure , on trouve un ulcère profond , de forme ronde , ayant deux lignes de diamètre , offrant des bords d'un rouge brun obscur, très-élevés et coupés à pic, aucune tuméfaction inflammatoire n'environne cet ulcère, dont le fond, qui est d'un aspect noirâtre, est formé par la membrane séreuse de l'organe, car toute l'épaisseur de la membrane muqueuse est détruite. On dirait , à sa forme et à la disposition de ses bords, qu'il est le résultat de la désorganisation d'un follicule mucipare, il ressemble en tout aux ulcères folliculeux chroniques que l'on trouve dans la région iléo-cœcale de certains phlhisiques. Lorsqu'on observe l'estomac à l'extérieur, on voit , dans la partie correspondante h l'ulcère, une sorte de tache brunâtre et arrondie environnée de quelques branches de vaisseaux peu ramifiés. L'intestin grêle est sain , le colon est un peu tuméfié et légèrement injecté. Il existe au poumon gauche un commencer ment d'hépatisation. Les ouvertures fœtales sont encore libres, le cerveau n'offre qu'une légère injection (1).

Je pense que cet enfant a apporté en naissant l'ulcère de l'estomac dont nous venons de donner la description. L cesophagite survenue dans les derniers temps, et au développement de laquelle il faut attribuer l'abondance et la fréquence des vomissemens, et enfin la pneumonie caractérisée pen-

(1) Consultez l'Atlas, pi. 4-

dant la vie par des symptômes assez patens , ont sans doute été la cause principale de la mort de cet enfant, dont il faut rapporter la débilité et l'étiolemenl a l'ulcère de l'estomac. Cet ulcère, indolent comme beaucoup d'affections chroniques, eût peut-être guéri sans le concours de deux autres phleg masics qui, par leurs progrès, ont épuisé la vie dès son début. L'inflammation de l'estomac, chez l'enfant naissant, peut se présenter sous d'autres formes , et varier depuis la simple injection capilliforrae jusqu'à une désorganisation analogue à celles que je viens de décrire. Il sera quelquefois, sans doute , difficile de la reconnaître , cependant , lorsque le médecin verra , chez un enfant naissant, quelques-uns des symptômes de la gastrite, et nous allons plus bas en tracer le tableau, il devra se hâter d'administrer au malade les soins que nous indiquerons pour le traitement de cette maladie.

MALADIES DE L'ESTOMAC DEVELOPPEES APBES LA HAISSANCE.

Il est un principe émis par les philosophes les plus anciens, et que féconda surtout Anaxagoras, c'est que rien ne vient de rien, c'est que tout effet suppose une cause. Ce principe , transporté dans la science médicale , a été dans ces derniers temps développé avec talent par Béclard et M. Rostan (1). Le trouble des fonctions d'un organe suppose toujours , ont-ils dit avec d'autres pathologistes , une altération d'organe. Rien n'est plus vrai , rien n'est plus séduisant que celte règle générale , mais il ne faut pas la prendre à la lettre, ni en faire une fausse interprétation , car elle perdrait dèslors son importunée et sa vérité. En effet , les fonctions d'un organe peuvent être troublées, sans que cet organe lui-même offre dans sa structure une altération sensible; cependant la cause matérielle de ce trouble existe , mais elle existe autre

(it Béclard. Anal, gén., introduction; Rostan, Traité de Diagnostic , etc.

DE L'àPPÀKEIL DICEbTIF. 3o I

part , et le médecin doit chercher à y remonter pour la combattre. L'étude des maladies de l'estomac et des intestins, chez les cnfans à la mamelle , nous démontrera toute la vérité de ce que nous avançons; nous verrons en effet les fonctions de l'estomac troublées , sans que cet organe offre de lésions apparentes. Nous pourrions expliquer ce phénomène à priori, en appliquant à l'enfant l'idée que nous nous faisons des sympathies qui existent chez l'adulte entre l'estomac et les diverses parties de l'économie, mais nous resterons fidèle au plan que nous nous sommes tracé, et nous chercherons à connaître d'abord, par le seul examen analytique des faits, les causes qui les produisent. Pour procéder avec ordre dans ce travail, il est utile de diviser en deux sections les maladies de l'estomac chez l'enfant; i° examen du trouble des fonctions de l'organe, sans lésion sensible de ses parois; 2° étude des lésions organiques de l'estomac avec ou sans trouble de ses fonctions.

Art. î". — De l'indigestion stomacale.

Les nouveaux-nés ou les enfans à la mamelle vomissent trèssouvent le lait qu'ils ont pris, plus ou moins long-temps après l'avoir bu. Quelquefois ils le rendent comme ils l'ont pris, d'autres fois ils le vomissent en grumeaux , ou coagulé en masses plus ou moins grosses. Boerrhaave , Vansvvieten, Rosen, et depuis eux Underwood , MM. Capuron, Gardien, etc., ont parlé de ce phénomène morbide lorsqu'ils out fait l'histoire du vomissement.

Il existe plusieurs degrés dans ce trouble des fonctions de l'estomac : tantôt l'enfant n'est affecté que d'une simple régurgitation que provoque la toux, le hoquet, des ris forcés , ou la trop grande quantité de lait piise à la fois; l'estomac considérablement distendu, se débarrasse alors du superflu d'alimens qu'il renferme par un simple reflux; tantôt les vomissemens sont le résultat d'une véritable indigestion, car les

5o» DES MALADIES

matières qui les constituent attestent par leur forme et leur aspect que l'action physiologique de l'estomac n'a pu les altérer au point de les rendre propres à être absorbées.

Lorsqu'on voit un enfant vomir, dans le premier cas, il est facile d'en éloigner la cause , et telle est la disposition à vomir de certains enfans , qu'il suffit du moindre mouvement imprimé à leur corps dans le but de les égayer, qu'il suffit même d'une marche trop précipitée de la nourrice qui les porte pour causer chez eux le vomissement des boissons et du lait.

On rencontre très-souvent, ainsi que l'ont fait remarquer Vansvvieten et Roscn, le lait coagulé en masse dans l'eslomac où il n'a pu être digéré. Les auteurs que je viens de citer en attribuent la cause à la surabondance d'acides dans l'eslomac. Il est évident que les enfans répandent souvent alors par la bouche une odeur acide très-prononcée, comme celle, par exemple, qui s'observe toujours après une indigestion. J'ai trouvé, sur quinze enfans morts d'affections étrangères aux voies digeslives, l'estomac rempli de lait coagulé; trois seulement offraient une légère injection de l'estomac; chez les douze autres, les parois de cet organe étaient blanchâtres et parfaitement saines. Je suppose que cette coagulation du lait provient d'une cause autre que l'inflammation; cela résultet-il de ce que le lait pris par l'enfant est trop riche en caséum , ou bien de ce que la présence d'acides contenus dans l'estomac, y font promptement coaguler ce liquide? Ces acides existent-ils préalablement dans l'estomac? sont-ils le résultat de la décomposition du lait? Celte indisgestion dépend-elle de ce que l'estomac ne jouit pas de toute l'activité vitale et de toute l'action nerveuse qu'il déploie pendant ses fonctions digeslives? Ce sont des questions dont je ne puis donner la solution, mais quelle que soit la cause de ce phénomène , je le signale ici comme l'effet d'une véritable indigestion stomacale sans inflammation du ventricule , sans lésion

DB i'appareii digestif. 3o3

apparente de ses parois, et je m'empresse de le signalera l'attention des médecins , afin qu'ils ne soient pas portés à conclure qu'un enfant est affecté de gastrite , toutes les fois qu'il ne digère pas le lait qu'on lui fait prendre , ou qu'il le vomit au bout de quelque temps sous forme de grumeaux coagulés.

Cependant il arrive que l'estomac étant enflammé , l'enfant ne digère pas et vomit ainsi coagulé le lait qu'il a bu , mais alors des signes propres à nous dévoiler l'existence de l'inflammation de l'eslomac se réunissent à ce vomissement, et servent à nous faire connaître les lésions qui l'accompagnent.

Il est encore d'autres circonstances où la digestion se trouve tout-à-fait troublée, où l'estomac rejette non -seulement les boissons ou les aimions qu'il contenait, mais encore les matières intestinales qui refluent vers lui. La cause de ces accidens peut se rapporter, soit à une vive inflammation de l'œsophage , ainsi que nous en avons précédemment fourni la preuve , soit à une phlegmasie intestinale, à un iléus , à une obstruction quelconque du tube digestif. II sera question de ce désordre des fonctions digestives , lorsque nous parlerons de chacune des maladies qui le déterminent; il n'est pas jusqu'aux maladies de l'appareil circulatoire ou cérébro-spinal qui ne puissent troubler la digestion stomacale chez les nouveaux-nés et causer leurs vomissemens.

Les en fans à la mamelle peuvent -ils être atteints de gastralgies ? Il est difficile de le prouver, car la gastralgie n'étant souvent caractérisée que par la douleur sourde , continue ou rémittente dont l'estomac est le siège, et l'enfant n'ayant pas les moyens d'accuser cette douleur , on ne peut avoir le lémoignage évident de son existence ; néanmoins comme on observe dans d'autres organes l'effet d'aberrations nerveuses analogues à celles qui se rattachent aux névroses de la digestion , nous pouvons supposer dans l'estomac des jeunes enfans une exaltation morbide de sensibilité; c'est sans doute cet état que

5o4 DES MALADIES

plusieurs pathologistes ont voulu designer en parlant de l'irritabilité excessive de l'estomac et des vomissemens spasmodiques des enfans; mais avouons qu'ils se sont assez vaguement exprimés sur ce sujet, et qu'ils n'ont appuyé leurs assertions d'aucuns faits, dans l'impossibilité sans doute où ils se sont trouvés d'en recueillir de satislaisans. Lorsque Rosen parle des vomissemens qui viennent des mouvemens de l'aine, et surtout de la crainte ou d'un saisissement, il a sans doute en vue les enfans plus âgés que ceux dont nous étudions ici la pathologie (i).

L'empoisonnement a encore été signalé comme une des causes capables de troubler la digestion, et de causer les vomissemens de l'enfant. Cet empoisonnement peut provenir de l'ingestion dans l'estomac de substances vénéneuses qui se sont formées sur les objets métalliques que l'on donne pour hochets aux enfans , ou dans les vases qui servent à préparer leurs alimens. Mais cet accident doit être rare à un âge, où l'enfant ne se nourrit encore que du lait de sa mère ou de bouillies légères.

La couleur des matières dans les vomissemens des enfans n'est point a dédaigner , car elle peut nous éclairer sur la cause de ces vomissemens. Nous reviendrons souvent sur ce point qu'éclairera sans doute l'histoire complète des maladies du tube digestif. Je ferai seulement remarquer que lorsque le troubledes fonctions digestives n'a d'autre siège que l'estomac, les matières sont toujours blanchâtres , quelquefois teintes en jaune, le plus souvent semi-liquides ou coagulées.

Je ne dirai que quelques mots sur le traitement de celte espèce d'indigestion stomacale dont je viens de parler. Le plus souvent ces vomissemens sont de si peu d'importance, qu'il fautù peine y faire attention. C'est le conseil d'Underwood, qui rappelle à cette occasion la sécurité des nourrices ou des

(i) Trailé des Maladie» des Enfans, p. 289.

de l'appareil digestif. 3o5

mères; elles regardent , dit-il , ces voinissemens comme salutaires etles considèrent comme le signe d'une santé florissante.

Cependant , lorsqu'ils sont trop réitérés , lorsque l'enfant pâlit et dépérit par défaut de nutrition , il est bon de suivre les conseils tracés par Rosen avec beaucoup de sagacité. Le premier soin consiste à ne faire boire ou téter l'enfant qu'en très-petite quantité à la fois, et s'il offre tous les symptômes de l'indigestion après avoir pris une quantité de lait plus considérable que ne le comporte la capacité de son estomac , il faut chercher à en provoquer l'évacuation en titillant la luette avec une plume imbibée d'huile d'olive. S'il est vrai que l'estomac de l'enfant ne peut quelquefois digérer le lait , parce qu'il est trop riche en caséum , ne pourrait-on pas substituer alors à l'allaitement maternel l'allaitement artificiel, et ne nourrir l'enfant qu'avec du lait coupé, ou simplement avec du petit lait. Si ni l'un ni l'autre n'étaient digérés, il faudrait essayer d'autres alimens , tels que de légères bouillies, des alimens gélatineux , des fécules légères , telles que le sagou , l'arrow-root, la semoule, etc.

Lorsque des vomissemens réitérés sont accompagnés de l'exhalaison manifeste d'une odeur acide, lorsqu'ils sont précédés ou suivis de la sortie de mucosités filantes qui reviennent par régurgitation , et que du reste l'enfant ne présente pas de symptômes d'inflammation gastrique, il n'y a pas d'inconvénient à administrer quelques grains de magnésie décarbonatée. Il est inutile de 1 unir au cumin, à l'iris et au safran, ainsi que Rosen l'a recommandé , car elle agira plus sûrement sans ce mélange. Il est inutile aussi d'avoir recours à l'eau de fenouil pour la délayer et l'administrer; on peut, ce me semble, se contenter d'une cuillerée d'eau sucrée. M. Gardien conseille l'eau de rhubarbe ou laihubarbe unie à la magnésie; mais il faut, pour l'employer, ne pas perdre de vue que ces moyens peuvent être contraires dès qu'il exisle la moindre inflammation de l'estomac ; qu'ils ne sont pas naturellement

3o6 DES M.VLAD1F.S

indiqués dès qu'il y a vomissement , parce qu'une foule de causes, que nous passerons successivement en revue, peuvent le déterminer , et qu'enfin le trouble des fonctions de l'estomac, bien que possible sans inflammation de l'organe, est le plus souvent , au contraire, déterminé par une phlegmasie ou une altération quelconque ayant pour siège un des points du tube digestif. C'est en effet ce que prouvera la suite de nos recherches.

Si l'enfant était empoisonné, il faudrait chercher a connaître la nature de l'empoisonnement , et le combattre pat des moyens appropriés. Nous renvoyons donc pour cela a la toxicologie de M. le professeur Orlila. Nous dirons seulement en passant que les sels de cuivre et de mercure , par lesquels l'enfant à la mamelle est le plus exposé a être empoisonné, sont promptcinenl neutralisés par l'administration, a l'intérieur, de boissons albumineuses , et surtout du blanc d'œuf.

AH. *. Lésions de l'estomac avec ou sans trouble de ses fonctions.

Si je prenais les symptômes des maladies pour bases de mes divisions , je serais obligé de réunir ici des maladies dont le siège n'aurait aucun rapport; car les diverses affections dont l'estomac peut être atteint donnent lieu à des symptômes tellement différens , qu'il est quelquefois fort difficile de les grouper ensemble. Mais, en divisant les affections que j'ai pris à tâche de décrire selon les lésions analomiques qui les déterminent , je suis naturellement conduit à faire ici la pathologie complète de l'estomac.

Je subdivise les maladies de l'estomac qui se développent après la naissance en congestions passives et en inflammations.

§ I". Congestions de l'estomac. — Nous venons de voir qu'à l'époque de la naissance l'estomac des enfans était presque toujours injecté; pour peu qu'il survienne un trouble quelconque dans la circulation générale ou pulmonaire, les vaisseaux abdominaux se trouvent gorgés d'un sang noir et liquide qui reflue vers leurs capillaires, dont les branches

multipliées s'injcclent , s'engorgent, et donnent aux parois du ventricule un aspect plus ou moins rougeâtre. Lorsqu'on ouvre le cadavre de ces enfans , on trouve a la surface interne de la membrane muqueuse une injection ramiforme, capilliforme ou par plaques , injection caractérisée par son aspect bleuâtre , sa coloration plus prononcée dans les parties déclives de l'organe, l'absence de la tuméfaction avec friabilité du tissu muqueux, et surtout la congestion générale des gros troncs veineux de l'abdomen , du foie , de la rate , des veines caves , du cœur et des poumons. Le sang qui stagne dans les vaisseaux de l'estomac en imbibe les parois , pénètre mécaniquement jusque dans le tissu cellulaire sous muqueux, s'infiltre dans la membrane muqueuse elle-même, et se trouve exsudé à la surface libre de cette membrane, de manière à colorer avec plus ou moins d'intensité les mucosités qui la tapissent , ou bien à y former une véritable hémorrhagie passive. Les exemples de congestions passives de l'estomac , chez les enfans à la mamelle, sont si nombreux que je pourrais en citer ici un assez grand nombre, je me bornerai à tracer l'histoire d'un cas de congestion stomacale qui présente à lui seul tous les caractères anatomiques que je viens d'énumérer.

3o' OBSERVATION.

Auguste Bourbon, garçon, âgé de 8 jours, était depuis six jours à l'hospice; il avait été remis à une nourrice sédentaire dès son arrivée. Celle nourrice l'apporla le 2 mai à l'infirmerie, et nous dit que cet enfant était souvent sur le point d'étouffer, qu'il refusait de téter et ne dormait presque pas. Il était d'une constitution assez forte, mais sa face était bouffie; ses membres œdémateux et violacés; sa respiration difficile; soncri,profondémentaltéré, était étouffé et ne faisait entendre que par moment la repiise saccadée et voilée; son pouls était imperceptible; les battemens de son cœur, fort petits et irréguliers , s 'élevaient tout au plus au nombre de 5o par minute;

jo8 DES MALADIES

il arrivait par momens que les pulsations étaient si petites et si rapprochées que l'on avait beaucoup de peine à les compter. L'enfant est enveloppé dans un lainage chaud; on lui applique sur les membres et sur le tronc des frictions avec de l'eau thériacale. Le 5 , la lèvre supérieure se tuméfie considérablement, et l'enfant vomit des matières sanguinolentes. (Lotion de kina acidulée. ) Le 4 » l'abattement augmente; l'expuilion des matières sanguines continue, et le soir la mort survient sans aucun symptôme remarquable.

L'autopsie cadavérique ayant été l'aile le lendemain, on trouva une tuméfaction avec rougeur violacée de la lèvre supérieure, la membrane muqueuse buccale d'un rouge violacé , la langue tuméfiée et comme ecchymosée à sa base , l'oesophage très-injecté , l'estomac d'un rouge violacé dans loute son étendue ; ses parois qui sont molles , cl dont on sépare aisément les membranes , sont infiltrées de sang noirâtre. L'estomac renferme en assez grande quantité des matières de consistance muqueuse , et d'un aspect brunâtre et sanguinolent. Elles sont tout-à-fait semblables à celles que vomissait l'enfant. Le. foie est gorgé de sang et d'un rouge intense; il exisle a. sa surface une sorte de rosée sanguinolente, et l'on trouve un sang liquide et pâle épanché dans la cavité abdominale. Le poumon gauche est crépitant et bien pénétré d'air; le droit est fortement engorgé , il ne crépite nulle part , et la plèvre de ce côté renferme une certaine quantité de sang épanché. Le cœur et les gros vaisseaux sont fortement engorgés, les parois du cœur surtout sont comme imbibées de sang, et l'on trouve une petite quantité de ce liquide épanché dans le péricarde.

Les vaisseaux des méninges et de la surface du cerveau se trouvent considérablement injectés; il en est de même des plexus choroïdes, et la pulpe cérébrale est d'un rouge foncé.

Nous avons vu, dans celte observation, que non-seulement l'estomac , mais encore tous les organes du corps , étaient

DE L'APi'ARliiL DIGESTIF. SoO,

le siège d'une congestion sanguine très-considérable; que le sang veineux engorgeait toutes les parties de l'arbre circulatoire , qu'il refluait d;ms les derniers rameaux vasculeux , s'infiltrait dans les parois des organes, les imbibait, les colorait, et se trouvait même exsudé a, leur surface. Ainsi donc , cette coloration de l'estomac , l'épancheinent sanguin contenu dans cet organe , et les vomissemens sanguinolens observés pendant la vie , étaient chez cet enfant le résultat d'une véritable congestion passive qu'il est très-ordinaire de rencontrer à cette époque de la vie. Il est vrai que le plus souvent la congestion sanguine de l'estomac ne consiste qu'en une simple injection , et ne s'accompagne pas toujours d'un état de pléthore sanguine aussi remarquable que chez le sujet de l'observation précédente; mais je le répète, la congestion sanguine des voies digestives, par suite de l'établissement difficile ou incomplet de la respiration et de la circulation, est un phénomène très-ordinaire dans les premiers temps de la vie.

Les symptômes de celte congestion passive de l'estomac seront nuls , surtout du côté de l'appareil digestif, si la congestion est légère ; mois si elle est trop forte , alors on verra survenir un léger trouble dans la digestion stomacale , et quelquefois des vomissemens sanguinolens.

Mais ce n'est pas du côté des fonctions digestives qu'il faut rechercher les symptômes propres à nous donner l'éveil sur la congestion de l'estomac; remarquons bien que celle-ci n'est que secondaire , qu'elle est l'effet d'une cause qui agissait déjà avant que la congestion dont il s'agit se fut effectuée : c'est donc vers le siège de cette cause qu'il faut diriger son attention. Or, toutes les fois que nous verrons naître un enfant avec tous les signes de la pléthore sanguine; que nous observerons chez lui la circulation et la respiration s'établir avec difficulté; que les caractères que nous indiquerons plus tard comme étant ceux d'une congestion pulmonaire , se réuniront

3lO DES MALADIES

aux vomissemens sanguinolens de l'enfant , nous serons portés à croire à l'existence d'une congestion passive de l'estomac, parce que l'expérience a prouvé que cette lésion était, chez les enfans comme chez les adultes, le résultat assez ordinaire du trouble qui survient dans l'appareil circulatoire. Le traitement d'un pareil état doit être basé sur la nécessité de rendre au sang son cours habituel , de délivrer le tissu des organes de la surabondance de ce liquide , et surtout de remédier à la congestion du cœur et des poumons.

Les évacuations sanguines et les moyens propres à accélérer la circulation capillaire sous-cutanée, ainsi que celle des extrémités , tel est le but qu'on doit se proposer en pareil cas. Aous indiquerons avec plus d'exactitude comment on peut y parvenir , lorsque nous traiterons des maladies de l'appareil circulatoire. Il suffit d'indiquer ici le but du trailement.

§ IL Inflammations de l'estomac. — La gastrite est l'inllammalion de la membrane muqueuse de l'estomac; mais que de nuances celte inflammation présente ! que de variétés de forme et d'aspect offrent les altérations pathologiques qui la constituent! Pour les décrire toutes avec ordre, je vais suivre encore la marche analytique que j'ai prise pour la stomatite, et diviser les inflammations de l'estomac de la manière suivante.

CASTRITR.

( érythéma I avec altér

Bina te use.

tération de sécrétion, folliculeuse.

avec désorganisation de tissu.

Toutes ces modifications de l'inflammation vont être étudiées sous le rapport de leurs caractères anatomiques et des symptômes qui les accompagnent ; elles peuvent exister h

DE L'APPABEIL DIGESTIF. 5 I 1

l'état aigu , et à l'état chronique; l'une peut succéder à l'autre, et il est possible que plusieurs existent en même temps.

§ I". Gastrite cryildmateuse. — L'inflammation érythé inateuse de l'estomac se présente sous l'aspect d'une injection ramiforme ou capilliforme, d'une rougeur étendue par plaques plus ou moins grandes , de stries irrégulières qui suivent assez ordinairement les contours des rides de l'estomac , et enfin de points rouges très -nombreux et très -rapprochés. Ces différons aspects sont accompagnés ou non d'une tuméfaction et d'une friabilité plus ou moins prononcées du pissu muqueux. Quelquefois aussi les mucosités de l'estomac sont épaisses , tenaces et plus abondantes que dans l'état ordinaire, mais ce caractère de l'inflammation n'est pas constant.

Le siège de la rougeur ramiforme inflammatoire est dans les vaisseaux de l'estomac; de l'inflammation capilliforme , dans leurs ramifications capillaires; des plaques, des stries et des points rouges dans le tissu proprement dit de la membrane muqueuse , et surtout , ainsi que M. I^urel en a fait la remarque, dans les papilles ou villosilés de la membrane muqueuse qui quelquefois se montrent légèrement tuméfiées. Toutefois convenons que cette modification de la rougeur érythémateuse peut se présenter indépendamment de la tuméfaction des villosités.

L'inflammation érythémateuse de l'estomac sera d'autant moins intense que le tissu de la membrane interne sera moins friable et moins tuméfié. De toutes ces rougeurs , celle que je désigna par l'épithète de ramiforme est le résultat de l'inflammation la plus légère. On doit regarder comme l'indice d'une phlegmasie de plus en plus vive la rougeur pointillée, capilliforme, striée et par plaques.

Ces divers aspects morbides sont très -souvent le premier degré ou le début d'une inflammation plus intense , d'une désorganisation profonde , d'une transformation de tissu , et

s'observent, soit séparément, soit ensemble , sur le même individu.

Il est très- facile de prendre certaines rougeurs , qui sont dues à. un état de congestion passif pour l'inflammation érythémateuse , il faut donc toujours tenir compte du siège de la rougeur et de l'état de plénitude ou de vacuité des vaisseaux abdominaux. Les rougeurs passives se trouvent toujours dans la partie la plus déclive de l'organe , et existent en même temps qu'une congestion générale des vaisseaux du tube digestif, des gros troncs abdominaux et des cavités droites du cœur. Les rougeurs actives ou inflammatoires existent le plus souvent indépendamment de ces circonstances et s'accompagnent assez souvent do la tuméfaction et de la friabilité de la membrane muqueuse.

Les caractères anatomiques de la gastrite érythémateuse étant établis, voyons maintenant quels sont les symptômes qui y correspondent et dont l'ensemble constitue la partie importante do l'histoire de la maladie. Ici commence pour nous le besoin d'interroger des faits observés sans prévention et choisis sans aucune complication; car, sans cela , nous ne pourrions tirer de conclusion juste et précise.

Gastrite érythémateuse. — Louise Plantier , âgée de 4 jours, remarquable par la coloration de la face et la fermeté des chairs, entre à l'infirmerie le 1er janvier 1826, parce qu'elle refuse de téter et qu'elle vomit , soit aussitôt après avoir bu, soit long-temps après , des matières jaunâtres et d'une odeur acide. {Orge gommée, lait coupé.) Le 2 janvier, les vomissemens augmentent, les membres inférieurs sont œdémateux et durs au toucher", la face est pâle et grippée, la respiration se fait avec peine , la peau est froide , le pouls est lent et irrégulier. Le ventre n'est pas balonné , on la presse

de l'appareil digestif. 5i3

sans douleur ; cependant , lorsqu'on arrive sur la région épigastrique, une contraction subite des traits et les cris de l'enfant indiquent qu'il éprouve delà douleur. (Gomme édulcorée, tait coupé.) Le 5 janvier, affaissement général, la face paraît amaigrie , la figure exprime continuellement la douleur, l'enfant crie souvent et refuse tout ce qu'on lui fait boire; cependant il ne vomit plus , les selles sont naturelles. Le 4 et le 5 , même état. Le 6 , mort. L'autopsie cadavérique fut faite le lendemain; l'extérieur du cadavre conservait encore un certain état d'embonpoint; la bouche et l'œsophage étaient sains; l'estomac offrait , près du cardh , une rougeur fort intense qui s'étendait le long de la petite courbure. La membrane muqueuse était, dans cet endroit , très-tuméfiée , et s'enlevait sous l'ongle avec la plus grande facilité. Dans le reste de l'étendue de l'organe , elle était le siège d'une injection capilliforme très-marquée. Le tube intestinal , le foie et la rate étaient sains; il y avait un peu de sérosité claire épanchée dans la cavité droite de la poitrine; le poumon de ce côté était légèrement hépatisé à son lobe moyen et gorgé de sang dans tout le reste de son étendue; le gauche était fort crépitant. La trachée - artère et les bronches étaient saines; il en, était de même du cœur , des gros vaisseaux et de l'encéphale. Le trouble des fonctions digestives n'a été observé que dans le début de la maladie; on a dû remarquer que les vomissemens avaient lieu indifféremment peu de temps ou longtemps après l'ingestion des boissons; que la physionomie de l'enfant , qui exprimait presque toujours la douleur, l'exprimait encore davantage quand on pressait la région épigastrique , que le ventre n'était pas balonné , et qu'enfin , malgré cet ensemble de symptômes locaux , il n'existait aucun signe évident de réaction fébrile, circonstance dont nous ferons ressortir toute l'importance dans un autre lieu.

il est bien rare de ne trouver chez les enfans à la mamelle qu'une, simple inflammation de l'estomac, sans que quelque

portion du tube intestinal ne soit enflammée , et les symptômes de la gastrite érythématcuse dont je viens de citer un exemple sont loin de se présenter chez tous les enfans avec la clarté et la simplicité qu'ils ont offertes dans l'observation qu'on vient de lire. Ce ne sera toujours qu'à l'aide d'un examen et d'une attention soutenus , qu'il sera possible de les isoler et de les distinguer des épiphénomènes ou des autres symptômes qui les accompagnent.

La gastrite érythématcuse est le plus souvent aiguë; cependant elle peut devenir chronique; mais alors elle prend un nouveau caractère et peut être remplacée par l'ulcération , la gangrène ou le ramollissement de la membrane.

L'entérite est la complication la plus commune de la gastrite; car sur cent cinquante cas d'inflammation de la portion sous-diaphragmalique du tube digestif que j'ai recueillis avec soin, il y a eu quatre-vingt dix cas de gastro-entérite, cinquante cas d'entérite sans gastrite , et dix cas seulement de gpstrile sans entérite. Il découle de ce calcul , que toutes les fois qu'il se développe des symptômes d'entérite , on peut être porté à croire qu'il existe en même temps une gastrite. Mais quel que soit du reste l'embarras auquel le médecin se trouve exposé dans le diagnostic de la gastrite chez les jeunes enfans, par suite de la fréquence de ses complications et de l'obscurité de ses symptômes , il n'en résulte pas un grand inconvénient pour le traitement, puisque les moyens curatifs de l'entérite peuvent convenir à la gastrite et vice versa.

Cependant l'embarras dont nous parlons ne peut réellement exister que dans le cas de gastrite érythémateuse simple; car aussitôt que la membrane muqueuse de l'estomac devient le siège d'une lésion plus profonde ou plus marquée , alors les accidens se multiplient et le tableau des symptômes prend un caractère plus reconnaissable. C'est en effet ce que nous allons voir en passant en revue les diverses modifications de gastrite indiquées plus haut.

DE 1/APPAREIt DIGESTIF. 3l5

§ II. Gastrite avec altération de sécrétion ou muguet de l'estomac. — J'ai démontré plus haut que le muguet n'était autre chose que la sécrétion altérée de la membrane muqueuse buccale ou œsophagienne. Le même phénomène peut avoir lieu dans l'estomac , lorsque la membrane interne devient le siège d'une inflammation plus ou moins vive. On a vainement essayé de démontrer par le raisonnement qu'il était impossible que le muguet se développât dans l'estomac; je ne répondrai que par des faits dont on ne pourra révoquer en doute la vérité , parce que je les exposerai avec tous les détails et la fidélité nécessaires pour qu'aucun doute ne s'élève à leur égard. Cette altération de sécrétion est beaucoup plus rare dans l'estomac que dans l'œsophage et dans la bouche; car sur deux cent quatorze cas de muguet observés à l'infirmerie de médecine des Enfans-Trouvés pendant l'année 1826, je n'ai vu que trois fois le muguet de l'estomac , et deux fois seulement celui du tube intestinal; d'où il suit que la membrane muqueuse du tube digestif est d'autant plus exposée à offrir l'altération de sécrétion qui constitue le muguet , que cette membrane se trouve plus rapprochée de la cavité buccale , c'est-à-dire qu'elle se trouve plus immédiatement en contact avec l'air extérieur. Le contact de ce fluide sur une surface enflammée contribuerait-il en quelque chose à concréterle produit de la sécrétion? C'est une question qu'il est naturel d'élever ici , mais qu'il est difficile de résoudre. Quoi qu'il en soit, hâtons-nous de rapporter les cas de muguet gastrique dont nous venons de parler.

Muguet de l'estomac. — Louise Labry, âgée de i5 jours, sonmise à nos soins le 8 juillet, est d'une faible constitution; depuis deux jours sa figure a pâli , elle refuse le sein de sa nourrice , cependant elle ne vomit pas ce qu'on la force à boire. A son entrée à l'infirmerie , elle présente une rougeur intense de la

5l6 DES MALADIES

membrane muqueuse buccale , et une couche fort épaisse de muguet étendue sur la l'ace interne des joues et la base de la langue. (Orge gommée, gargarisme émollienl , lait coupe.) Le 10 , la malade offre un commencement de marasme , elle vomit ses boissons, mais elle n'a pas de dévoiement; son ventre n'est pas tendu. Le î/j, il survient des vomissemens de matières jaunes , le muguet l'orme une couche plus épaisse sur la langue et les parois buccales. Entre les intervalles de ces couches membranii'ormes , la membrane muqueuse est d'un rouge cerise fort intense ; la peau est froide, les extrémités sont violacées, le pouls est petit. L'enfant meurt le soir.

Autopsie cadavérique. — Amaigrissement, pâleur générale des tégumens. On trouve encore une couche épaisse de muguet sur la langue , les parois du pharynx et le long de l'œsophage. La membrane muqueuse de l'estomac est d'un rouge intense, fort épaissie et très-friable , et l'on voit à la partie centrale de l'organe uno large couche de muguet composée d'un nombre considérable de petits points d'un blanc éclatant qui surmontent les villosités de la membrane , et dont l'ensemble pour rait être comparé à une légère couche de givre étendue sur une mousse très-fine. Ces points blancs s'enlèvent avec le scalpel, lorsqu'on gratte un peu fort; sans cela ils résistent au frottement fait avec les doigts. Quelques points détachés se trouvent cependant disséminés et flottent parmi les mucosités gastriques. On ne voit nulle part de follicule mucipare. Quelques stries rouges et transversales existent au duodénum; la région iléo-cœcale et le commencement du gros intestin sont le siège d'une injection ramiforme passive; le foie, considérablement gorgé de sang, offre une couleur verdâtre et ardoisée; les poumons et le cœur sont sains; le cerveau est fortement injecté; les sinus du crâne sont gorgés de sang (i)-

Aucun symptôme ne peut ici nous dévoiler la présence du muguet dans l'estomac. Cependant , comme nous avons vu

(i) Consultez l'Atlas , p!. i.

de l'appareil digestif. 3l?

les symptômes de gastrite survenir après l'apparition du muguet dans la bouche, tout porte h croire que celte excrétion pelliculeuse ne s'est développée dans l'estomac qu'après avoir en quelque sorte parcouru le pharynx et l'œsophage. Remarquons encore l'absence des symptômes généraux de réaction, malgré l'inflammation violente dont celle première partie du tube digestif était le siège; mais avant de rien généraliser, poursuivons l'examen des faits particuliers.

Muguet de la bouche, de l'œsophage et de l'estomac. — Le 26 août 182G, Marie Galet, âgée de 4 jours , petite , Faible et très-pâle, entre à l'infirmerie pour une diarrhée de matières vertes très-abondante. {Riz gommé , diète.) Le 1" septembre , les bords de la langue se couvrent de quelques points de muguet , et la membrane muqueuse de la bouche devient rouge et très-sèche. Le 2 septembre, le muguet forme une couche assez épaisse; le dévoiement est suspendu; le ventre est rétracté et sans douleur à la pression. La peau est brûlante , mais le pouls est tellement petit, qu'il estpresqu'impossible de le trouver. {Même traitement.) Le 5 septembre , pâleur extrême de la face , commencement d'amaigrissement; la membrane muqueuse buccale se couvre continuellement de nouvelles couches de muguet. Le 8 septembre, il survient des vomissemens qu'on n'avait point encore observés; l'enfant rejette aussitôt les boissons qu'on lui fait prendre; la membrane muqueuse buccale, libre des pellicules qui la tapissaient, est d'un rouge intense; le marasme fait des progrès rapides; la peau est très-peu chaude; le pouls très-petit ne bal que 70 à 80 fois par minule. La figure de l'enfant exprime continuellement la douleur; quelques rides se dessinent profondément à la racine du nez , et la commissure des lèvres est comme tirée en dehors. Cet enfant reste dans cet état jusqu'à la fin du mois d'août; il tombe dans un marasme

5l8 DES MALADIES

complet ; il a parfois le dévoiement et vomit presque toujours; il se manifeste quelques points de muguet sur la langue. Au commencement de septembre, il vomit des matières jaunes; sa face est continuellement grippée; son ventre est aplati; ses membres dans un amaigrissement extrême; son cri trèsfaible et à peine entendu; ses selles demi-liquides, jaunes et peu abondantes. On se borne à lui faire prendre du tilleul sucré et des gargarismes émolliens. Enfin , après être arrivé insensiblement au dernier degré d'épuisement et de faiblesse, il expire le )5 septembre au soir.

Ouvert le lendemain, on trouve les parois de la bouche, la face interne des lèvres et la surface de la langue tapissées par une couche assez épaisse de muguet qui s'est enlevé dans quelques endroits par larges plaques. La glotte est saine; mais les parois latérales du pharynx sont couvertes de nombreux points de muguet; toute la face interne de l'œsophage en est couverte; il y est disposépar flocons épais rangéssur des lignes parallèles qui se dirigent de haut en bas, entre lesquelles l'épilhélium fendillé forme des sillons plus ou moins profonds. Cette disposition a lieu jusqu'au cordia. L'épithélium se montre blanchâtre au-dessous de l'excrétion qui le recouvre.

La membrane muqueuse de l'estomac est tuméfiée et trèsrouge , surtout à la grande courbure; mais, au niveau de la petite courbure , cette membrane est tapissée par une large plaque de muguet résultant de l'agglomération d'un grand nombre de petits points peiliculeux d'un blanc éclatant et résistant assez au frottement de l'ongle : cependant on peut les détacher avec le tranchant du scalpel. Alors les villosilés apparaissent très-saillantes , très-rouges et dans une sorte de turgescence ou d'éreclion. Lorsqu'on les examine à travers un globe de cristal rempli d'eau , on découvre entr'elles quelques débris de muguet , et le sommet de celles que l'on a grattées est sanguinolent.

DEI.'APPAItEIL DICSETIE. 3lQ

L'intestin grêle offre ça el là une rongeur striée peu prononcée; le gros intestin est sain; le foie gorgé de sang; la bile limpide et verdàtre; les poumons sont engorgés à leur bord postérieur; les ouvertures fœtales commencent à s'oblitérer; le cerveau est sain.

Dans cette observation , comme dans la précédente , nous trouvons évidemment une couche de muguet dans l'estomac, mais aucun symptôme n'a pu nous en dévoiler la présence : nous avons seulement observé les symptômes assez païens d'une gastrite et d'une cesophagite chroniques. Toutefois, il faut remarquer que ces symptômes , à la tête desquels nous plaçons les vomissemens des boissons et de matières jaunâtres, ne sont venus qu'après l'apparition du muguet de la bouche, circonstance qui coïncide avec ce que nous avons observé dans le cas qui précède.

L'observation suivante va nous offrir le muguet de l'estomac compliqué de l'inflammation folliculeuse et d'un ramollissement gélatiliforme; elle nous conduira donc naturellement à l'examen des autres variétés de la gastrite.

54e OBSERVATION.

Muguet de l'estomac, ramollissement gélatiniforme (1). Victorine Lame, âgée de 6 jours, d'une force et d'un embonpoint médiocres , entre h l'infirmerie le G septembre. Elle était affectée d'un dévoiement de matières liquides et jaunâtres; son ventre était tendu, et ses tégumens offraient une légère teinte ictérique; la langue était sèche à la pointe; le pourtour des environs de l'anus était d'un rouge intense. (Bis gommé, lait coupé.) Le 8 septembre, même état général; le ventre est plus tendu et plus douloureux versl'épigastre qu'ailleurs; on fait crier l'enfant aussitôt que l'on presse un peu fort sur celte partie. Le il septembre, il se manifeste quelques points de muguet sur les bords de la langue; l'ictère a dis.

(i) Voyez l'Atlas, pi. *.

J20 I>ES MALAU1ES

ordinaire (80 pulsations). On continue le même traitement. Le 1 2 septembre, cessation du dévoiement; vomissement des boissons; progrès du muguet. Le i3, le muguet s'est étendu sur la lann-ueet les parois buccales sous forme d'une couche épaisse; l'enfant ne cesse de vomir; sa figure est considérablement altérée; on remarque surtout des rides nombreuses à la racine du nez , ainsi que le tiraillement en-dehors de la commissure des lèvres. Depuis 24 heures l'enfant ne cesse de crier et de s'agiter , sans cependant éprouver de mouvemens convulsifs. Il vomit avec effort les moindres boissons qu'on lui fait prendre, et lorsque l'on presse la région épigastrique qui est évidemment tendue , on lui arrache des cris perçans qu'il continue de pousser jusqu'à ce qu'il tombe épuisé par la fatigue et la douleur. Enfin , il meurt au milieu de ces angoisses continuelles dans la nuit du i3 au i4 septembre, sans qu'il ait offert aucun symptôme fébrile.

L'autopsie cadavérique faite le lendemain, on trouve une couche de muguet fort épaisse sur la langue et les parois buccales. La glotte est saine , mais les parois latérales du pharynx sont tapissées par des points de muguet fort nombreux; l'oesophage en présente dans toute sa longueur; il existe sous forme de petits points agglomérés et rangés longitudinalement j usqu'aux environs du cardia , où ils cessent avec l'épithélium.

La membrane muqueuse de l'estomac est rouge dans la plus grande partie de' son étendue; elle offre au niveau du grand cul de sac un ramollissement gélatiniforme dont 1 étendue est de trois pouces, et au centre duquel la paroi de l'estomac est perforée. Les bords de cette perforation sont comme frangés ; ils offrent encore quelques filamens amincis et récemment déchirés. On trouve près de la rate des mucosités gastriques épanchées, cependant il n'y a pas de péritotonite. La membrane muqueuse de l'estomac offre aux environs du ramollissement et dans d'autres points de la surface plusieurs couches ou plaques de muguet irrégulièreparu ; la peau est médiocrement chaude; le pouls a sa vitesse,

DE L'i.PPAREIL DIGESTIF. 5-21

ment disséminées. Il existe le long de la petite courbure un assez grand nombre de follicules mucipares , légèrement tuméfiés et environnés d'un cercle rouge. Quelques-uns d'entre eux ont leur orifice central béant et jaunâtre.' Les villosités sont partout assez prononcées et la membrane muqueuse est épaisse et un peu friable dans les endroits où elle n'est pas ramollie.

Des stries rouges transversales existent le long de l'intestin grêle; le gros intestin est sain.

Les poumons sont crépitans , les veines caves et les cavités droites du cœur gorgées de sang. Le cerveau est légèrement injecté (1).

Cette observation peut servir ici non-seulement à nous donner un nouvel exemple de muguet de l'estomac, mais encore à nous offrir le tableau bien reconnaissable des symptômes de la gastrite. En effet , vomissemens , tension et douleur de l'épigastre , cris douloureux quand on comprime cette région , altération de la physionomie dont l'expression indique la douleur violente à laquelle l'enfant est en proie jusqu'au dernier moment de sa vie ; tout se rassemble , tout s'accorde pour nous convaincre de l'existence d'une gastrite, et cette présomption que l'observation des symptômes devait si naturellement faire naître , l'ouverture du cadavre vient pleinement la confirmer. Ainsi ne perdons jamais de vue ces signes évidens de la gastrite, et lorsqu'ils s'offriront à nous moins prononcés , efforçons-nous de les deviner et de les comprendre jusque dans les symptômes qui n'en seront pour ainsi dire qu'une pâle copie. Nous avons besoin , dans la science du diagnostic , de seconder l'observation par le raisonnement , et de conclure souvent d'après des souvenirs , des analogies , des rapprochemens. Les sens et le jugement doivent donc s'aider sans cesse au lit de nos malades , afin de

(i) Consultez l'Atlas , pi. 2.

5lî DE? MALADIES

pouvoir découvrir le siège et la nature de leurs maux. Mais revenons à noire sujet.

La gastrite à laquelle cet enfant a succombé offrait en même temps plusieurs nuances ou plusieurs variétés de l'inflammation. En effet, on trouve outre la rougeur érytbéinateuse accompagnée d'une tuméfaction sensible de la mem brane interne , l'altération de sécrétion qui constitue le miaiiet, l'inflammation des follicules mucipares à laquelle j'ai réservé le nom d'aphthes, et enfin un ramollissement sur la nature duquel je dirai quelques mois tout à l'heure. Cet ensemble mérite de fixer notre attention; il nous prouve que les dillérences de l'inflammation tiennent le plus souvent aux différences de son siège, que la cause ou le stimulus inflammatoire ayant agi sur l'estomac d'un enfant que son âge et sa constitution exposent en même temps a toutes les nuances de phlegmasies que puisse revêtir un même organe, il n'est pas étonnant que cet organe les ait toutes offertes à la fois.

Mais à présent, on se demandera par quels signes particuliers il est possible de reconnaître le muguet de l'estomac. Je pense qu'il n'en est aucun de bien positif. Cependant, remarquons que dans les trois cas dont il vient d'être question , des symptômes évidens de gastrite se sont manifestés après l'apparition et la persistance du muguet delà bouche. Cr, ne peut-on pas présumer, lorsqu'on voit survenir une gastrite chez un enfant affecté déjà de stomatite et d'œsophagile avec muguet, qu'il est possible que l'inflammation du ventricule s'accompagne aussi de muguet. Toutefois, ce ne sera qu'une présomption, et une présomption bien hasardée; car le muguet de l'estomac est excessivement rare. Au milieu de son incertitude, le médecin sera dans tous les cas rassuré par une idée positive; c'est qu'alors il y a toujours une gastrite à combattre, et que les symptômes de cette gastrite se présentent avec assez d'évidence pou,' qu'on ne puisse douter ni de son développement , ni de la nécessité d'employer aussitôt des moyens propres à la guérir.

DE I. APPAKr.lt DIGESTIF. 5»5

Avant de décrire le traitement do la gastrite chez les en- Fans, continuons l'examen des variétés de celte inflammation.

§ III. Gastrite folliculeuse. — Nous avons déjà étudié l'inflammation de l'appareil folliculeux sur la membrane muqueuse de la bouche et de l'œsophage; l'estomac où réside aussi cet appareil de sécrétion peut offrir la même altération.

Le- follicules de l'estomac n'y existent jamais groupés ou accumulés sous forme de plexus comme dans l'intestin grêle; ils sont ordinairement isolés, et peuvent éprouver deux sortes de développement.

Tantôt ils apparaissent et s'élèvent sous forme de petites granulations blanches arrondies peu saillantes , et terminées par un point noirâtre qui est l'indice de leur orifice excréteur, tantôt ils s'enflamment , se tuméfient considérablement , et finissent par s'ulcérer et se désorganiser. Dans le premier cas, ils donnent à peine lieu à quelques symptômes; dans le second cas , ils sont accompagnés de tous les symptômes d'une gastrite intense et peuvent causer la mort de l'enfant.

Il est rare que les follicules simples et non enflammés ne surviennent que dans l'estomac; ils occupent ordinairement plusieurs points du tube digestif à la foi.* et ee montrent assez souvent ainsi développés à l'époque de la première dentition. Je reviendrai plus tard sur ce développement général de l'appareil folliculeux du tube digestif.

Mais le développement inflammatoire des follicules a souvent lieu dans l'estomac seulement, sans se montrer dansa ucune autre partie des voies de la digestion. J'ai déjà cité un exemple d'ulcérations folliculeuses observées chez un enfant naissant; j'ai fait remarquer les caractères anatomiques de ces sortes d'ulcères ,et j'ai fait observer que le vomissement de matières brunâtres ou sanguinolentes pouvait être un signe de l'ulcération de ces follicules. Je me bornerai par conséquent ici a des considérations générales sur ce genre d'altérations.

J'ai recueilli , dans le courant de l'année 1826, quinze cas

3ï4 DE' MALADIES

d'ulcérations folliculeuses de l'estomac ; huit d'entre ces enfans étaient âgés de 4 ^ 6 jours , les autres avaient de 8 à 12 jours et un seul était âgé de trois semaines. Il résulte de ce calcul que les enfans sont d'autant plus exposés à l'inflammation de l'appareil folliculeux de l'estomac qu'ils sont plus jeunes. Aucun d'eux n'a présenté de symptôme fébrile bien prononcé, ils n'étaient remarquables que par leur état d'affaissement et de faiblesse générale , résultat évident de l'état pathologique dans lequel se trouvait l'organe essentiel de la digestion , dont le trouble et même l'impossibilité devaient nécessairement causer promptemenl la faiblesse et la mort de ces enfans. Plusieurs d'entre eux étaient en même temps affectés d'autres maladies graves , telles que l'encéphalite ou le ramollissement du cerveau , la pneumonie et l'entérite. Un seul n'avait que la gastrite dont nous avons parlé , et c'est h ses progrès et à son intensité qu'il paraît avoir succombé. Il était âgé de 4 jours.

Le diagnostic et le traitement de cette maladie rentrent dans celui de la gastrite en général. Le prognostic en est d'autant plus grave, que l'enfant est plus affaissé , plus faible et plus jeune, et qu'il vomit en plus grande quantité les matières noires et sanguinolentes dont j'ai déjà parlé.

§ IV. Gastrite avec désorganisation de tissu. — Les différentes variétés de gastrite que nous avons déjà observées peuvent amener de véritables désorganisations de tissu , puisqu'elles sont quelquefois suivies d'ulcérations plus ou moins profondes. Elles mériteraient donc aussi bien une place dans cet article que dans celui que je viens de consacrer à leur histoire , mais je ferai remarquer que je veux particulièrement parler maintenant de l'inflammation violente et subite de la membrane interne de l'estomac qui , sous l'influence de cette inflammation , se désorganise avec une promptitude effrayante ,

ls sont la gangrène et le ramollissement gélatiniforme de tomac.

de l'appareil dicestif. 3a5

i" Gangrène de l'estomac. — La gangrène de l'estomac est assez rare chez les enfans à la mamelle. Je n'ai pas eu l'occasion de l'observer souvent , cependant il serait possible qu'elle s'y développât et qu'elle se montrât , comme chez les adultes , sous forme d'escarres plus ou moins larges , qui, en se détachant , donneraient lieu à des perforations suivies d'accidens funestes. M. Denis dit avoir observé un cas où « il » a trouvé la membrane muqueuse d'un brun foncé, ré- » pandant une odeur infecte, çà et là réduite en pulrilage , » partout facile à enlever par lambeaux molasses. Un fluide » couleur lie de vin macérait celle altération , qu'il n'a pu » attribuer qu'à la gangrène par excès d'inflammation (1). » J'ai moi-même rencontré un exemple de destruction de la membrane muqueuse de l'estomac dans une certaine étendue , causée probablement par une gangrène survenue à la suite d'une violente inflammation. Voici l'histoire de ce cas intéressant.

Alexandrine Liseman , âgée de trois jours , entre le 3 mars à l'infirmerie , et présente l'état suivant : lorsqu'on ouvre ses langes pour l'observer, on trouve une grande quantité de sang noirâtre rendu par l'anus. L'enfant a également vomi de ce fluide en grande quantité. Celte petite fille est d'une forte constitution, ses membres sont chargés d'embonpoint, toute la surface du corps oflre une légère teinte ictérique. Les mouvemens sont presque nuls , la face est pâle , les lèvres décolorées, les tégumens flasques, le cri complet, mais trèsfaible, le pouls d'une lenteur et d'une petitesse extrême. (Eau sucrée, frictions sèches sur le corps. ) Le 5 mars, le même état persiste; le 4. les selles sont mélangées d'un sang noirâtre et poisseux, l'enfant, qui n'a cessé de vomir, rend

(i) Denis , ouvrage cité, p. 56.

">'-i6 DE? MALAUIES

par la bouche des matières de même nature. Cependant on observe que la chaleur générale du corps a reparu , le pouls s'est un peu élevé , il bat 70 fois, la face est moins paie , mais le cri est toujours faible. (Eau vineuse sucrée.) La mortarrive au déclin du jour.

Autopsie cadavérique. — Extérieur : assez forte constitution , tégumens décolorés. Bouche et œsophage sains; mais la membrane muqueuse de l'estomac offre, non loin du cardia , une destruction complète grande comme; une pièce de trente sous , dont le centre est teint de sang noirâtre , et dont les bords irrégulièrement frangés sont noircis et comme brûlés. En dehors do ce cercle noirâtre la membrane muqueuse est épaisse, d'un rouge violacé et très-facile à réduire en bouillie. Toute la surface de l'estomac est tapissée de matières semi-liquides, d'une couleur bistre, mélangée do stries sanguinolentes, et la membrane muqueuse, au-dessous de. ces matières, est fort mince et décolorée, surtout près du pilore. L'intestin grêle est teint en jaune par la bile , il contient quelques grumeaux de sang coagulé. Le pros intestin est sain. Le foie est exsangue et pâle , la rate est petite et peu injectée.

Les poumons sont sains , décolorés , exsangues , et trèscrépitans. Le cœur est blanchâtre et vide, les gros vaisseaux sont dans le même état.

La buse du crâne contient un peu de sang séreux; le cerveau est très-pâle, ses ventricules renferment un peu de sérosité.

Il est évident que cet enfant a péri d'hémorrhagie , et tout porte à croire que celle-ci a été causée par la destruction des vaisseaux qui rampent dans l'épaisseur des parois de l'estomac. Les progrès assez rapides de l'inflammation gangreneuse, dont les bords, rongés et comme brûlés de l'ulcère, attestaient les traces, auront sans doute produit la perte de substance dont nous avons parlé. Il est fort remarquable

DS L APPAHEU DIGESTIF. ZlJ

qu'une partie de ce sang ait coulé par les intestins.

Les poisons corrosifs pourraient sans doute causer dans l'estomac des pertes de substances plus ou moins analogues à celles de la gangrène, et il serait possible que les ulcérations folliculeuses de l'estomac prissent l'aspect gangreneux quo revêlent quelquefois les aphthes de la bouche. Il serait alors assez facile de distinguer la forme primitive de l'ulcère, malgré la modification apportée dans son aspect par la gan-

grène.

2° Ramollissement gèlatiniforme. — M. Cruveilhier a le premier décrit la désorganisation de la membrane muqueuse que nous désignerons avec lui sous le titre de ramollissement gèlatiniforme. lia tracé avec beaucoup d'exactitude l'ensemble des symptômes qui accompagnent cette maladie. M. Baron i'a observée très -souvent à l'hospice des Enfans -Trouvés, et les symptômes qu'elle détermine sont, suivant lui, tellement caractéristiques que je l'ai vu plus d'une fois diagnostiquer avec assurance l'existence de ce ramollissement.

Je me propose , dans cet article , de faire connaître , aussi bien que je le pourrai , le caractère propre de cette maladie , et d'en indiquer les symptômes avec le plus d'exactitude possible.

J'ai déjà donné un exemple de ramollissement gèlatiniforme de l'estomac, où se trouvaient en même temps du muguet et une inflammation folliculeuse. On a vu que , dans ee cas , la membrane muqueuse était réduite en une sorte de pulpe épaisse et molle comme de la gelée; que la paroi de l'estomac se trouvait si mince et si fragile que la moindre traction pouvait la perforer , et qu'enfin le malade avait offert , avant de succomber, des symptômes fort graves. Nous allons voir, dans les observations suivantes , la maladie se développer d'une manière encore plus franche et plus reconnaissable.

3aS DES MALADIES

36e OBSERVATION.

Marie Loumaison , âgée de sept jours , entre a l'infirmerie le 4 février, et y reste pendant douze jours pour un muguet de la bouche , qui disparaît par l'emploi d'une tisane adoucissante et de gargarismes émolliens. Cependant cette enfant est maigre;, pâle et très-faible. Elle sort le i5 pour être confiée à une nourrice sédentaire. Malgré l'allaitement auquel elle est soumise jusqu'au 18 avril, elle ne cesse de maigrir, reste toujours pâle , et présente, le soir surtout, une légère bouffissure des jambes et de la face. Elle rentre à l'infirmerie le 21 mai, dans un état voisin du marasme. Elle vomit, outre les alimens et les boissons, quelquefois des matières jaunes très-liquides; sa figure exprime la douleur, la commissure des lèvres est presque toujours tirée en dehors , des rides verticales se forment à la racine du nez, il n'y a pas de dévoiement. Sa respiration est un peu difficile , elle tousse quelquefois. Ces symptômes et cet état général de marasme persistent jusqu'au 9 mai; mais alors une nouvelle série d'accidens se manifeste; quelques points de muguet se montrent sur la langue , dont la surface est rouge et sèche ; l'enfant vomit , oqtre ses boissons, des matières jaunes et parfois verdâtres; le faciès est profondément altéré, il exprime la douleur; le iront couvert de rides nombreuses et transversales; la face qui par momens devient livide , et qui est considérablement amaigrie; le pouls petit et rare; la peau sèche et brûlante, surtout aux bras ; tout cet ensemble de signes et de symptômes funestes fait pressentir la fin prochaine de cette enfant, qui succombe en effet le 14 m^i , après avoir toujours offert les mêmes symptômes. Le traitement qu'on lui avait fait subir avait consisté en des tisanes et des gargarismes adoucissans. L'ouverture du corps fut faite le lendemain.

Extérieur : Pâleur générale , marasme complet , infiltra-

1)B l'aI'ÏAHEII DIGESTIF. I)3y

tion des membres inférieurs , balonnement du ventre. La membrane muqueuse de la bouche est tapissée de quelques points de muguet. L'œsophage est pâle. L'estomac est d'un blanc jaunâtre dans toute sou étendue; mais au niveau de la grande courbure , la membrane muqueuse est très-tuméfiée, blanchâtre , et tellement molle qu'elle se rompt dès qu'on y touche et tombe sous les doigts sous forme d'une pulpe mollasse et humide. En pressant cette membrane entre les doigts, on en fait exsuder uii fluide séreux qui , reçu dans un verre de montre , se congèle au bout d'une demi-heure , et présente alors le même aspect et la même consistance gélatiniforme qu'avait l'estomac. Les autres tuniques de l'estomac, qui sont comme macérées dans ce liquide , se rompent avec la plus grande facilité dès qu'on exerce sur elles la moindre traction. L'intestin grêle et le gros intestin sont décolorés dans toute leur étendue, et la membrane muqueuse , sans offrir la tuméfaction et le ramollissement d'apparence gélatineuse qui se trouvait dans l'estomac , est réduite à une mollesse palpeuse telle qu'il suffit, pour l'enlever, de la gratter légèrement avec l'ongle. Quelques plaques folliculeuses , situées près de la région iléo-cœcale , sont tuméfiées et d'une couleur ardoisée. Les ouvertures fœtales sont oblitérées , les poumons sont sains , le cerveau un peu injecté.

C'est à la suite d'un état de langueur et de faiblesse , causé sans doute par une phlegmasie des voies digestives , et surtout de l'estomac , phlegmasie qui n'a presque pas laissé de traces de son état aigu , que nous avons vu survenir ici le ramollissement gélatiniforme de l'estomac; ce ramollissement avait surtout pour caractère une infiltration séreuse dans le tissu sous-muqueux et dans l'épaisseur des parois de l'estomac. L'accumulation de sérosité serait-elle donc ici une des causes de cet aspect gélatineux et du ramollissement de la membrane interne du ventricule? Y aurait-il quelque analogie entre ce ramollissement et l'infiltration séreuse qui précède

530 DES 9HLADIES

et accompagne la gangrène de la bouche? Il est naturel d'élever ces doutes , car ils naissent de l'aspect et de la (orme de l'altération; cherchons à voip si les autres cas offriront quelque chose d'analogue.

5y« OBSERVATION.

Eugénie Rouillard , âgée de quatre jours , d'une assez forte constitution, offrant sur toute la surface du corps une teinte légèrement ictérique, entre à l'infirmerie le 25 août. Depuis le 22 au matin , elle a rendu par les selles une grande quan tité de matières vertes et liquides, et elle a eu quelques vomissemens de même nature. (Riz gommé, lait coupé,.) Le 24, son faciès est altéré , sa figure est grippée , son cri pénible et fréquent indique la douleur; on dirait, à la grande mobilité des traits et à l'agitation du globe de l'œil , que l'enfant est atteint d'une affection cérébrale dont le mouvement convulsif des traits serait le symptôme. M. Baron pronostique un ramollissement gélatiniforme de l'estomac. Le 25, les vomissemens continuent, l'enfant rejette, outre ses boissons, une assez grande quantité de matières verdâtres. Il survient une légère ophthalmie palpébrale à gauche. (Orge édulcorée, collyre émollient.) Du 25 au 28, le même état persiste , l'amaigrissement fait de rapides progrès, la face, toujours décomposée , exprime la souffrance , mais l'agitation générale est remplacée par une prostration presque continuelle. Le s8, toute la membrane muqueuse buccale, devenue d'un rouge intense , se couvre de muguet. Les vomissemens continuent; le dévoiement a cessé. L'enfant ne présente aucun changement jusqu'au 6 septembre. Depuis cette époque jusqu'au 12, il tombe dans le marasme et s'éteint graduellement , après avoir offert des vomissemens continuels , une prostration extrême, un pouls toujours petit et faible, une décoloration générale du tronc et des membres.

de l'appareil DIGESTIF. 33 1

On trouve encore , à l'autopsie cadavérique , quelques restes de muguet sur la langue et le long de l'œsophage, l'estomac offre, dans une étendue de deux pouces, au grand cul-de-sac, un ramollissement gélatiniforme de la membrane muqueuse, qui est blafarde, mélangée de stries jaunes, et réduite en une pulpe tellement difïliienle qu'elle tombe sous un léger courant d'eau dirigé sur l'estomac pour le laver. Lorsque le détritus de cette membrane est ainsi enlevé , la tunique musculeuse , dont les fibres sont restées intactes , forment avec la tunique séreuse le fond de la désorganisation. La circonférence du ramollissement est entourée par un bourrelet ou boursouflîement très- rouge de la membrane muqueuse qui , dans cet endroit , n'est point encore ramollie, et qui , lorsqu'on la coupe , paraît comme infiltrée d'une sérosité sanguinolente. Le reste de la surface de l'estomac offre quelques stries irrégulières d'un rouge plus ou moins vif, et dans certains points une injection capilliforme très-intense. L'intestin grêle est le siège de quelques stries rouges : il en est de même du gros intestin. Les poumons, le cœur et le cerveau sont parfaitement sains (1).

Ici nous voyons le ramollissement gélatiniforme accompagné des traces d'une inflammation aiguë fort intense. Les circonstances dans lesquelles nous avons observé le cas qui précède et celui que nous venons de décrire, sont donc toutà-fait opposées. D'où nous devons conclure que le ramollissement gélatiniforme n'est pas plus le résultat d'une phlegmasie aiguë que d'une phlegmasie chronique. Nous avons encore observé ici cette accumulation de sérosité , dont la présence paraît contribuer beaucoup à donnera l'estomac désorganisé l'aspect gélatineux qu'offre la membrane muqueuse. La concrétion de la sérosité exprimée de l'estomac du sujet de l'observation qui précède, vient a l'appui de cette opinion. La désorganisation n'était point encore assez avancée pour que la

(i) Consultez l'Atlas, pi. S.

33a DES MALADIES

perforation de l'organe s'effectuât, ainsi que nous l'avons vu précédemment dans la 54° observation, où ce ramollissement était compliqué d'une phlegmasie folliculcuse.

Dans les trois exemples rapportés dans cet ouvrage, dans quatre autres que je possède , et qu'il serait trop long de rapporter ici avec détail , j'ai toujours remarqué cet aillux de fluides séreux vers l'estomac : tout porte donc à croire qu'il précède le ramollissement , qu'il en fournit , pour ainsi dire, les matériaux , et qu'il concourt puissamment à lui donner l'aspect et la forme de gelée qu'offre la membrane muqueuse ramollie et macérée par cette sérosité h laquelle vient encore se mêler le sang attiré par le stimulus inflammatoire. Si notre conjecture est fondée , le ramollissement doit toujours se trouver vers la partie la plus déclive de l'organe, car c'est là que les fluides déposés dans la trame des tissus s'accumulent ordinairement. Eh bien ! l'expérience a prouvé que c'est presque toujours au grand cul-de-sac de l'estomac que cette désorganisation s'observe. C'est en effet ce que j'ai vu dans les sept cas de ramollissement gélaliniforme que je possède, et M. Baron m'a assuré que son expérience avait toujours confirmé cette remarque.

Que devons-nous conclure des faits et des considérations qui précèdent? Que le ramollissement gélatiniforme de l'estomac consiste dans une désorganisation do la membrane muqueuse de cet organe causée par une vive phlegmasie aiguë ou chronique; que cette désorganisation a pour caractères l'accumulation de sérosité dans les parois de l'organe, le boursouflement et la consistance gélatineuse de la membrane muqueuse dans un point assez ordinairement circonscrit, situé le plus souvent a la grande courbure de l'organe, el autour duquel la membrane offre les traces plus ou moins évidentes d'une phlegmasie aiguë ou chronique; que cette désorganisation de la membrane muqueuse, entraînant celle des autres toniques , peut donner lieu à des perforations spon-

ne l'appaiieil digestif. 333

tanées qui causent promptemenl la mort des malades; qu'elles peuvent se développer non-seulement à l'époque ou aux environs de la première dentition, comme dans la plupart des cas observés par M. Cruveilhier; mais encore chez de trèsjeunes enfans, ainsi que j'en ai rapporté des exemples.

Il ne faut pas confondre le ramollissement dont il s'agit avec une autre sorte de ramollissement qui ne succède pas ordinairement à une inflammation aiguë, et dont j'essayerai de faire connaître la nature après avoir parlé de toutes les phlegmasies du tube digestif.

Je ne chercherai point à découvrir la cause particulière de cette accumulation de sérosité qui accompagne le ramollissement gélatiniforme. Peut-être aurais-je dû examiner l'état du sang dans les veines environnantes chez les sujets morts de l'affection dont il s'agit pour savoir si le cours de ce liquide avait été interrompu dans les canaux veineux par des concrétions fibrineuses , circonstance qui , comme, on le sait , donne quelquefois lieu à l'infiltration séreuse; mais j'ai oublié cette investigation , et c'est une lacune que je laisse à remplir dans l'histoire du ramollissement gélatiniforme. Je ne chercherai point à créer mille suppositions que mon imagination me suggérait ici sur les causes possibles de cette maladie, car j'ai pris à lâche de ne consigner dans cet ouvrage que des conclusions rigoureuses tirées de faits positifs ; dans l'impossibilité donc où je me vois d'expliquer d'une manière satisfaisante la cause prochaine de ce ramollissement, et me contentantdesignalertoutesles circonstances qui l'accompagnent, je me hâte d'arriver au tableau des symptômes propres à le faire connaître pendant la vie.

M. Cruveilhier a déjà tracé ces symptômes avec beaucoup de vérité. Aussi reconnaîtra-l-on dans ce que je vais dire quelques-uns des signes particuliers qu'il a signalés.

La maladie débute ordinairement par les symptômes d'une gastrite violente : tels sont la tension de l'épigastre , dont la

334 DES VM.ADIES

région est douloureuse au toucher; les vomissemens nonseulement du lait et des boissons , mais encore de matières jaunes ou vertes , et ces vomissemens surviennent à chaque moment, soit immédiatement, soit long-temps après que l'enfant a bu ou mangé. Il y a quelquefois de la diarrhée, et cette diarrhée varie suivant les sujets. Elle revient après avoir cessé un ou deux jours. Les matières du dévoiement sont très-souvent vertes comme celles du vomissement. La peau est froide aux extrémités , le pouls ordinairement irrégulier présente peu de caractères constans; la physionomie exprime continuellement la douleur; la face reste ridée comme si l'enfant criait; son cri est pénible, sa respiration saccadée; et son agitation générale est telle, qu'on serait porté h croire à l'existence d'une affection cérébrale. A ces premiers symptômes succède un état général de prostration et d'insensibilité, dont quelques réveils de douleurs viennent de temps en temps tirer l'enfant pour faire naître l'agitation qui s'était montrée au début de la maladie ; enfin , au bout de six , huit ou quinze jours , et quelquefois au bout d'un temps plus long encore, le malade succombe épuisé par l'insomnie, les vomissemens continuels et la douleur. Chez les enfans fort jeunes, il se manifeste à peine un peu de fièvre au milieu de ce désordre. Lorsque la maladie est chronique, la marche des accidens est plus lente.

L'ensemble de ces symptômes, et les lésions cadavériques que l'on observe chez les enfans qui les présentent, donnent à la maladie dont nous nous occupons quelque point de ressemblance avec ces perforations spontanées dues à des ramollissemens partiels de la membrane muqueuse de l'estomac, que M. Chaussier a depuis long-temps observés chez les nouvelles accouchées, et que depuis lui MM. J. Cloquet, Andral, Louis, et plusieurs autres, ont observé chez des adultes de différens âges et de différent sexe. L'aspect gélatiniforme qu'offre ce ramollissement chez les enfans , tient

DB l' APPAREIL DIGESTIF. 33$

peut-être à la facilité avec laquelle à cet âge le tissu cellulaire, qui entre dans la composition des organes, s'infiltre de sérosité.

Le traitement de cette maladie rentre dans celui de la gastrite en général; mais il doit être ici. plus prompt, plus énergique que jamais, caria maladie qu'il est destiné a combattre, marche avec une rapidité si effrayante, qu'il faut s'empresser d'agir dès lo premier symptôme propre à la faire connaître. Nous allons y revenir en parlant du traitement de la gastrite.

Traitement de la gastrite. — Une des premières indications dans le traitement de la gastrite est de suspendre , autant que possible, les fonctions de l'organe , et par conséquent de sevrer l'enfant momentanément. On a vu que la stomatite , accompagnée ou non de muguet, guérissait très-bien en frottant la membrane muqueuse buccale avec un pinceau trempé dans l'eau de guimauve. On pourrait donc faire boire à l'enfant, dès le début de la gastrite, une légère décoction de racine de guimauve blanche sucrée ou édulcorée avec un sirop simple. Cependant il est à noter que les enfans naissans supportent très-mal la diète; il faudrait donc , en même temps que l'allaitement est suspendu , chercher à nourrir légèrement l'enfant au moyen de lavemens faits avec la décoction de riz ou de gruau. Les lavemens de lait tiède, surtout si on le sucre, peuvent causer le dévoiement. M. Guersent a déjà fait cette remarque, et il emploie souvent ce moyen comme laxatif. Ayant été moi-même consulté par une nourrice dont l'enfant avait tous les symptômes d'une gastrite aiguë , je lui conseillai le sevrage pour quelque temps , et je fis prendre en même temps à son enfant des petits lavemens de lait tiède pour le nourrir. Il survint pendant vingt-quatre heures une diarrhée qui ne cessa que lorsque l'on suspendit ces lavemens; je conseiliai alors d'en administrer avec la décoction blanche de Sydenham; l'enfant en prenait six onces par jour à trois

fois différentes. Ce liquide était totalement absorbé. L'enfant à qui l'on faisait boire en très- petite quantité à la fois une légère décoction de guimauve , cessa au bout de huit jours d'offrir les symptômes d'une gastrite intense.

Il ne faut pas négliger d'appliquer un cataplasme très-léger •sur la région hypogastrique. Les sangsues sur cette région ne réussissent pas ordinairement; elles épuisent inutilement l'enfant. M. Baron, qui en a souvent fait l'essai, a fini par y renoncer. Cependant je crois que lorsque la gastrite se présente avec des symptômes tellement graves, qu'on puisse craindre une désorganisation de l'estomac, telle que la gangrène, le ramollissement gélatiniforme , etc. Il ne faut pas balancer à appliquer deux ou trois sangsues à l'épigastre. Un plus grand nombre serait nuisible. J'ai vu plusieurs enfans assez robustes être réduits à un état véritablement exsangue par l'application de quatre ou six sangsues sur une région de corps quelconque. Aussi M. Baron n'a t— il généralement recours qu'avec la plus grande réserve aux évacuations sanguines chez les nouveaux-nés.

Les dérivatifs, et surtout les frictions faites avec la pommade stibiée sur la région épigastrique , pourront être employés avec succès dans le cas où la gastrite prendrait une marche chronique; mais lorsqu'à l'intensité des symptômes succède une prostration plus ou moins marquée, que l'on se garde bien d'administrer des toniques , des excitans , des vins généreux, la décoction de quinquina, de Polygala , de serpentaire de virginie, etc. , et que l'on ne perde pas de vue que cet état de prostration est fort souvent causé par une désorganisation profonde de l'estomac , ainsi que nous l'avons démontré dans l'histoire du ramollissement gélatiniforme. Les matières de couleur bistre , que les enfans naissans vomissent souvent , étant Un indice assez vrai de l'ulcération folliculeuse de l'estomac , il faudra dans ce cas éviter de faire boire h l'enfant du vin sucré ou du bouillon dans le but de le

Dli L APPAREIL DIGESTIF. 55-

lonifier , on devra au contraire ne lui donner à téter qu'eu petite quantité.

Le traitement général que je viens de tracer convient h toutes les modifications de la gastrite dont il a été question; mais plus les symptômes seront graves, plus il faudra l'employer avec sévérité.

Je dois terminer l'histoire des inflammations de l'estomac par une remarque importante, c'est que ces inflammations ne donnent pas toujours lieu chez les jeunes enfans à des symptômes aussi tranchés que dans les observations qui se trouvent dans cet article. Il est des cas où elles sont masquées par d'autres maladies, il en est d'autres où elles ne présentent qu'une partie des symptômes que nous leur avons assignés; enfin elles se développent, dans certaines circonstances, d'une manière si latente, qu'il est presque impossible de les diagnostiquer, et qu'elles consument, pour ainsi dire, à l'insu du médecin , les jours de l'enfant qui en est affecté. J'aurai l'occasion d'en rapporter quelques exemples en faisant l'histoire des maladies des autres organes de l'enfant. Je me bornerai à dire ici que l'on doit avoir lieu de supposer une affection des organes digestifs, quelque peu apparens que soient ses symptômes, toutes les fois que la nutrition se fait mal, que les digestions sont troublées , et que l'enfant dépérit graduellement.

DEUXIÈME SECTION