MALADIES DU TUBE INTESTINAL

§ I". Développement du tube digestif. — Les premiers rudimensdu lube intestinal chez l'embryon humain n'ont point élé encore observés avec une assez grande exactitude pour qu"on puisse présenter sans conjectures l'histoire de l'évolution de cet organe. C'est plutôt par analogie et par induction (pie pur l'observation directe qu'on est parvenu h établir quelques données sur la forme rudimentaire des intestins. Cependant les travaux de célèbres anatomistes , tels que F. Meckcl, Oken , Wolf et Tiedman, nous ont conduits à des données qui, si elles n'ont toute l'apparence d'une vérité incontestable, offrent du moins la plus grande vraisemblance.

Ainsi il paraît prouvé que le tube intestinal ne consiste d'abord qu'en une sorte de vésicule oblongue qui , s'allongeanl on même temps vers son extrémité supérieure ou céphalique , et inférieure ou coccigienne , forme un canal imperibré iXHt deux bouts , mais qui ne tarde pas à s'ouvrir h la bouche et à l'anus. D'autres anatomistes ont avancé que le canal intestinal était formé de deux parties latérales qui , par suite de la loi (ie conjugaison établie par M. Serres dans l'organogénésie , allaient, pour ainsi dire, à la rencontre l'une de l'autre, se réunissaient et se fermaient antérieurement au vitellus qui compléterait ainsi le cylindre creux. Enfin M. Rolando pense que le tube intestinal se forme par portions isolées qui su réunissent ensuite.

La situation primitive du canal intestinal a également donné lieu à une foule de conjectures. Les uns veulent qu'il soit primitivement placé contre la colonne vertébrale, les autres à la partie antérieure de l'abdomen dans la base du cordon où il communiqué directement avec la vésicule ombilicale, M. Vcl-

bb l'appaheii. riGESTir. 33g

peau dit qu'il est renfermé dans un des renflemens du cordon où on le Irouve enveloppé dans un fluide séreux, limpide, au milieu duquel on voii aussi une petite quantité de matière jaunâtre. Wolf et Meckel disent qu'on ne le trouve situé près de l'ombilic que parce qu'il a subi une sorte de courbure de derrière en devant, et qu'en se courbant ainsi , il a formé un angle plus ou moins aigu qui est venu se porter dans la base du cordon en traversant l'ouverture ombilicale (1).

Je ne puis entrer ici dans aucune discussion sur ces diverses opinions; je ferai seulement ressortir un fait essentiel et dont nous pourrons faire une application utile à la pathologie des nouveaux-nés, c'est que dans le commencement de l'évolution fœtale, la paroi antérieure de l'abdomen est formée par une sorte d'expansion de la base du cordon ombilical , et que le tube intestinal , adhérent en arrière avec la colonne vertébrale , s'étend en avant jusque dans cette base du cordon où , pendant les premiers mois , les circonvolutions intestinales se trouvent logées. Bornons -nous à signaler ce fait, que nous rappellerons lorsqu'il s'agira des hernies abdominales.

Quel que soit le mode suivant lequel l'appareil intestinal ait pris la forme d'un tube , on le trouve , à trois ou quatre mois, replié sur lui-même et se terminant en haut et en bas vers l'estomac et l'anus; sa cavité est alors extrêmement étroite, et plus le fœtus est jeune , plus son tube intestinal est court. Du 6e au 8e mois , le tube intestinal offre des proportions à peu près analogues à celles qu'offriront chez l'adulte les différentes parties qui le constituent. Ainsi , à cette époque, les circonvolutions de l'intestin grêle sont fort nombreuses, les bosselures du gros intestin s'étaient déjà formées vers le 5" mois, suivant la remarque deMorgagni , et le rapport entre l'intestin

(i) Consultez pour plus de détails Meckel , Anat. génér. descript. et path., t. 3, p. 4i3; C. P. Ollivier, art. OEuf, du Dict. deMéd.; Ph. Béclard, Essai sur l'Embryologie, Dissert, inaug.

340 DES MALAWE3

grêle et le gros intestin est : : 8 : G. Ces observations ont été faites par Haller, Sœnjmering, Wrisberg et Meckel (1).

Meckel a fait remarquer qu'à l'intérieur l'intestin présente vers le commencement du troisième mois plusieurs plis longitudinaux et que vers la fin du 4e mois les villosités paraissent sous forme d'un grand nombre de petites élévations. A sept mois environ , se forment les valvules conni ventes; depuis cette époque jusqu'à neuf mois, la circulation abdominale étant très-aclivé , on voit de nombreuses ramifications vasculaires qui d'abord ne -sont visibles qu'à l'extérieur des intestins , mais qui ne lardent pas à paraître également à travers la membrane muqueuse. Il résulte de celle congestion sanguine habituelle du tube digestif une coloralion rose de la tunique interne qui , par l'effet de l'engorgement de ses vaisseaux , se détache aisément de la membrane séreuse. Chez le très-jeune embrvon , les fibres musculeuses sont si peu développées que la membrane péritonéale et la membrane muqueuse sont, pour ainsi dire, appliquées l'une à l'autre (2). Ce n'est guère que de six semaines à deux mois que le caecum commence à paraître. Ilprend peu à peula forme et les proportions relatives au reste du tube intcslinal qu'il doit avoir pendant le reste de la vie. Enfin le grand épiploon , qui , avant deux mois n'apparaissait point encore, commence dès lors à se montrer au bord libre de l'estomac , et acquiert ensuite jusquà l'époque de la naissance une certaine étendue; mais pendant toute la vie intrà -utérine , il reste excessivement mince, et ce n'est qu'après la naissance que ses feuillets se trouvent épaissis par le développement du tissu adipeux qui y prend unaccroissement plus ou moins considérable, suivant les individus. Je ne veux point parler ici de l'appareil glan-

(1) Ph. Eéclarrï, Dissert, inaug. p. 79.

(a'i De la meuibianr uiuqueuse gastro-intestinale, dans l'état sain et dans l'état inûauiui. p. -j-.

de i'appareh, digestif. 54 1

duleux ou lymphatique qui l'orme une des dépendances du tube digestif, parce qu'il en sera question dans un autre lieu.

Pendant que le tube intestinal a subi ces différens changemens, que toutes les parties qui le constituent se sont réunies et disposées de, manière à former un canal complet dans lequel des organes ont versé le produit de leur sécrétion , et dont la paroi interne elle-même a produit à sa surface un fluide destiné à la lubréfier, et peut-être à concourir d'une certaine manière à la nutrition de l'embryon , il s'est passé une série de phénomènes qui constituent une espèce de digestion intrà-utérine, dont le commencement a eu lieu à mesure que l'intestin s'est formé , dont la durée a dû être celle des deux tiers au moins de la vie intrà-utérine, et qui se termine à l'époque de la naissance. Celle longue digestion des matières répandues ou sécrétées dans les voies digestives semblerait avoir quelques rapports, quant à sa durée et à sa Ipntcur, avec celle des animaux hybernans.

S'il en est ainsi, le tube intestinal d'un enfant qui vient de naître doit, lorsqu'on l'explore, offrir tous les phénomènes cadavériques ou anatomiques que présente l'appareil digestif d'un adulte qui , ayant succombé pendant la digestion , nous en offre à l'autopsie les traces et les résultats. C'est en effet ce que nous présentent les nouveaux-nés. Àrrèlons-nous donc un instant à considérer i° la forme et i'aspect des organes de la digestion chez l'enfant qui vient de naître; 2° la nature et les qualités physiques des matières contenues dans le tube digestif; 5° la manière dont se font les premières évacuations alvines et les phénomènes qui s'y rattachent. Tout cela est important à savoir; car, pour bien apprécier les divers états pathologiques qu'offre le tube intestinal chez les nouveauxnés, il faut absolument connaître quels sent les véritables caractères de l'état sain de cet organe.

Le duodénum offre un aspect rosé qui se prolonge dans le jéjunum , et qui est moins remarquable à l'iléon. Le jéjunum

S.'ja DES 1IAI.AD1E>

porte les traces assez saillantes de valvules conniventes ; les vil losités sont également assez prononcées , et Ton trouva trèssouvent dans le jéjunum des follicules mucipares isolés , gros comme une télé d'épingle, el presque toujours blanchâtres: des plexus (blliculeux peu saillans, également blanchâtres, et queiquei'ois ponctués de noir, comme cela s'observe chez les adultes , se rencontrent a la fin de l'iléon. La valvule iléocœcalc est assez saillante , cl l'ouverture qu'elle circonscrit extrêmement élr; ile. Chez le plus grand nombre des en Tans, une plume de corbeau n'y passe qu'avec peine; elle s'oppose très-bien, dès cet âge, à la rétro-pulsion des matières, ou des gaz du gros intestin dans l'intestin grêle, et elle livre un libre passage aux matières intestinales qui vont de l'intestin grêle dans le gros intestin. On peut se convaincre de ce fait en établissant alternativement un courant d'er.u par l'une et l'autre des extrémités du tube digestif : l'eau passera librement dans un sens; elle trouvera un obstacle insurmontable dans l'autre. Le cœcum ni le gros intestin n'oifrenl point encore les onfoncemens et les saillies d'une manière aussi prononcée que plus tord, et surtout que. chez les adultes.

Après la naissance, la membrane interne des voies digestives perd peu à peu sa couleur habituelle; elle devient d'un blanc laiteux, et reste lomenteuse pendant quelque temps. Durant toute la première année, elle est remarquable par cet aspect et par la sécrétion fort abondante de ses mucosités.

Les matières contenues dans le tube intestinal de l'enfant naissant varient sous le rapport de leur couleur el leur consistence. Le plus ordinairement on trouve dans le duodénum et le jéjunum des matières muqueuses , épaisses , blanchâtres, collantes aux parois des intestins, agglomérées dans certains endroits , et quelquefois étendues en nappe. Ces matières sont fréquemment colorées en jaune; coloration qu'elles doivent probablement h la bile; enfin on trouve souvent dans

i>e l'appareil digestif. 543

divers points du tube intestinal des pelotons ou petites masses d'une couleur verdâtre , qui s'observent encore dans les intestins long-temps après l'expulsion du méconium. J'en ai trouvé chez des enfans de huit à dix jours; il paraît qu'elles n'ont pas de propriété irritante, car leur contact ne cause jamais l'inflammation de la tunique muqueuse. Il est trèscommun de trouver dans la région iléo-ccecale, chez l'enfant naissant , une accumulation de matières liquides jaunes et écumeuses; le gros intestin est toujours ï'empli de méconium , dont la consistance poisseuse et la couleur vert foncé ont été notées par tous les auteurs.

Telles sont , dans l'état ordinaire , les variétés d'aspect que présentent les matières intestinales. Le méconium, c'est-àdire cette substance verte , épaisse et poisseuse que nous pourrions regarder comme le résultat delà digestion fœtale, et que nous pourrions comparer aux fécès que renferme le colon des adultes, ne prend ordinairement les caractères physiques qui viennent de lui être assignés que lorsqu'il arrive dans le gros intestin ; et lorsqu'on en rencontre au commencement de l'intestin grêle et jusque dans l'estomac, c'est qu'il est remonté vers ces régions du tube digestif par un véritable mouvement antipéristaltique.

Cependant , on c observé de singulières aberrations de cette règle générale. Tel est surtout l'exemple extraordinaire de méconium remplissant l'œsophage imperforé d'un encéphale, dont M. Lallemand nous a donné l'histoire et que nous avons rapporté précédemment. Ne peut- on pas être porté à croire , d'après ce fait curieux, que le méconium , formé par les eaux de l'amnios avalées par l'enfant et parles mucosités sécrétées à la surface des intestins , acquiert ses propriétés physiques par suite de son contact prolongé avec les parois du tube digestif, et que s'il se rencontre ordinairement dans le colon, c'est que celte région recèle ordinairement les matières intestinales les plus anciennes, et qui se sont trouvées refoulées

dans celte partie, à mesure qu'elles se sont introduites, ou

ont été sécrétées dans les intestins. Cette manière de voir se trouve d'accord avec l'opinion des physiologistes qui pensent que la nutrition du fœtus se fait non- seulement au moyen de la circulation placentaire, mais encore au moyen des eaux de l'amnios (1). Mais hâtons-nous de terminer une digression qui pourrait nous entraîner trop loin, et revenons à la descripiioh des variétés d'aspect que présente dans l'état sain la membrane muqueuse intestinale des nouveaux-nés.

Lorsqu'on a enlevé du tube digestif toutes les parties liquides qu'il renferme , il reste encore une couche de mucosités assez épaisses adhérentes à la paroi interne du canal, e! qui , en raison de son épaisseur et de sa consistance , forme une espèce d'enduit à la surface de la membrane muqueuse. Celle couche s'enlève avec l'ongle sous forme d'une pellicule qui pourrail simuler, aux yeux d'un observateur inattcnlif, des i'ragmens de la membrane muqueuse elle-même.

C'est probablement celle couche muqueuse que certains praticiens regardent comme des saburres pour l'expulsion desquelles ils recommandent l'usage des purgatifs dès les premiers jours de la naissance.

Mais, soit que celle couche de mucosités ail pour but de protéger la membrane muqueuse digeslive conlre le contact inaccoutumé des premiers alimens; soit que , simple dépôt d'un fluide long-temps contenu dans le canal alimentaire , elle se soit accolée sans aucun but à sa surface, toujours est-il qu'elle n'y reste que momentanément , et qu'elle s'en détache sans le secours d'aucun purgatif el par une sorte d'cxfolialion naturelle.

Celle exfoliation s'opère par lamelles très-minces qui, repliées sur elles-mêmes , constituent les petits flocons blanchâtres que l'on rencontre si fréquemment parmi les excré-

(1) Lobsteîn , Essai sur la nutrition du fœlus.

DE l'ArrAIVElL DIGESTIF. 5^5

mens des enfans, et lorsque la bile colore une surface plus ou moins étendue du duodénum ou du jéjunum , c'est souvent cette couche muqueuse qui est colorée , de sorte qu'en l'enlevant, on enlève aussi la coloration de l'intestin.

Je m'arrêterai à cet égard sur un fait digne de remarque. On sait que le méconium teint toujours en vert chez le fœtus et l'enfant qui vient de naître , la membrane muqueuse avec laquelle il se trouve en contact. Mais lorsqu'il est évacué, il arrive souvent qu'il emporte avec lui des fragmens pelliculeux de l'enduit muqueux dont je viens de parler, de sorte que le colon perd sa couleur verte par suite de cette espèce d'exfoliation. Si le méconium est très-liquide, il est promplement expulsé , et laisse alors après lui la coloration verte dont il s'agit; mais bientôt on voit celle-ci disparaître peu à peu , et le colon présente alors des plaques irrégulières alternativement vertes et blanches. On peut s'assurer de ce que j'avance, en enlevant doucement le méconium de la surface du colon avec le dos d'un scapel. On verra se soulever en même temps les débris pulpeux et membranifornes de l'enduit muqueux , et ces débris accolés sur les masses agglomérées des matières intestinales laisser à leur place la membrane interne incolore.

Aussitôt que le nouveau-né est soumis h une alimentation nouvelle, les matières intestinales changent d'aspect; enfin les phénomènes de la digestion deviennent , scus le rapport de la manière dont ils s'exécutent, très-analogues à ce qu'ils seront durant le reste de la vie. Ou attache généralement beaucoup d'importance aux premières évacuations intestinales des nouveaux-nés; les nourrices et les gardes- malades s'empressent d'administrer, à l'enfant qui vient de naître, un léger purgatif dans la crainte qu'il ne retienne trop longtemps une matière que d'absurdes préjugés ont fait regarder comme irritante et comme capable d'exercer sur l'économie une influence très- funeste. Je suis loin de partager de sem-

Ôi\G DES MALAM-S

blables idées, je ne vois dans le méconiuin nulle propriété ehimique irritante; mais je conçois que le séjour prolongé de celte matière fécale pourrait donner lieu, si elle n'était évacuée , à des accidens analogues à ceux que la constipation opiniâtre détermine chez les adultes ; ainsi, sans établir en règle générale qu'on doive administrer une boisson laxalive aux nouveaux-nés , je pense qu'il est rationnel de recommander de faire prendre un demi-gros de sirop de rhubarbe, on un lavement avec un mélange d'eau tiède et d'huile d'olives aux enfans qui, n'ayant pas d'ailleurs de vice de conformation , tarderaient un jour ou deux à rendre leur méconium.

§ II, Vices de conformation du tube intestinal. — Une portion plus ou moins grande du tube intestinal manque quelquefois chez les acéphales. On ne trouve souvent qu'une partie de l'intestin grêle avec le gros intestin , ou le gros intestin seul. Les autres vices primitifs de conformation peuvent se rapporter a la scission, à l'oblitération, à la dilatation et au rétrécissement du tube digestif dans quelques-uns de ses points.

La scission ou interruption du canal intestinal a été vue sur différons points do canal, mais particulièrement sur l'intestin grêle. Le docteur À. Schaefer, en publiant un cas de scission du canal intestinal en plusieurs portions, a énuméré presque tous les cas analogues fournis par les auteurs, et a joint à celte savante dissertation des réflexions fort judicieuses sur les causes possibles de ce vice de conformation (1). Je ne la suivrai point dans tous les détails de son mémoire; je ne chercherai point a démontrer si ces interruptions du tube digestif résultent de ce que dans le principe ce tube sérail formé de plusieurs parties distinctes, qui, dans le cas dont il s'agit , ne se seraient pas réunies; mais, me renfermant dans le but de cet ouvrage , je vais tâcher de faire connaître

^i \ oy. Journal complément, du Dicl. de» Sciences niedic. t. ?4- !'• 58.

DU l'APPAREIl DIGESTIF. 5/J7

les symptômes que présenterait en naissant un enfant atteint de cette infirmité.

L'enfant mâle, qui fait le sujet du mémoire rie M. Schaefer, naquit à "Wurzbourg , au mois de décembre 1824; il était venu à terme d'une mère primipare. Considéré extérieurement, il était bien conformé, mais teint d'une couleur jaune; il se plaignait beaucoup, et ne rendait ni excrémens ou méconium, ni urines. Il avalait les liquides qu'on lui offrait, mais ne tardait pas à les vomir. Les vomissemens consistaient en un liquide brun, ressemblant beaucoup à du méconium; l'enfant, qui maigrissait beaucoup, mourut enfin le septième jour après sa naissance.

On trouva à l'ouverture du cadavre tous les organes sains, excepté le tube intestinal qui présentait la disposition suivante : l'estomac était disposé plus verticalement qu'il n'a coutume de l'être à cet âge, plus repoussé dans l'hypochondre gauche , et rempli des liquides avalés par l'enfant. Le duodénum était tellement distendu , qu'il surpassait en volume celui d'un adulte. La troisième partie de cet intestin, après avoir percé le mésocolon, finissait en cul-de-sac; le canal pancréatique et l'ample canal cholédoque s'ouvraient dans le duodénum à l'endroit accoutumé; l'intestin entier était plein d'un liquide brun; le reste du canal intestinal était fort étroit; sa cavité contenait une petite quantité de matières blanchâtres , visqueuses, albumineuses , qui , dans l'iléon, paraissait réduite en bouleltes; le duodénum était large d'un pouce et demi et long de neuf pouces dix lignes. Le reste de l'intestin grêle avait trente-quatre pouces de long , sur deux lignes et demie de large; le gros intestin avait douze pouces et six lignes de long, sur deux lignes et demi de large. La longueur du cœcum était de deux lignes, et celle de son appendice de. vingt et une lignes.

J'ai recueilli un cas analogue à l'hospice des Enfans - Trouvés ; je crois devoir en donner ici l'histoire avec détail.

Théophile Taillebois , du sexe masculin, âgé d'un jour, d'une fiiible constitution, entre à l'hospice des Enfans- Trouvés, le 5 avril 1826. Cet enfant a les tégumens peu colorés , la circulation lente et les mouvemens 1res - faibles. Le 4 avril , il vomit le lait cl l'eau sucrée qu'on lui fait prendre; la respiration est difficile , le cri pénible et étouffé, le pouls très -lent; il n'a pas rendu de méconium depuis sa naissance, et sou ventre n'est pourtant que légèrement balonné. Le 5 avril, il vomit eu abondance des matières jaunes et liquides, et meurt le G.

L'extérieur du cadavre ne présente qu'un léger iclèrc; In bouche, l'œsophage et l'estomac sont sains; le duodénum est extrêmement dilaté jusqu'à la lin de sa troisième courbure. Son calibre a près d'un pouce de diamèlre; il se termine brusquement par un cul de sac auquel est continu le reste du tube digcsiif dont le calibre est excessivement petit. La membrane séreuse du duodénum se continue avec celle du jéjunum ; mais à l'intérieur on trouve une oblitération complète, sans trace de conslriclion ni d'agglutination de la membrane muqueuse qui se termine comme le fond d'un bonnet. Cet intestin est distendu par une grande quantité de fluide jaunâtre, très-liquide et écumeux. Il n'a pas la consistance poisseuse ni la couleur verte du méconium proprement dit. Le reste du tube intestinal, dont le calibre permet à peine le passage d'une sonde de femme , ne contient qu'une très -petite quantité de mucus blanchâtre, visqueux et collé aux parois de l'intestin. Le gros intestin, dont le volume est un peu plus gros , ne renferme également qu'une petite quantité de mucosités semblables. On n'y trouve aucune trace de méconium , et la membrane muqueuse est très-blanche (1).

Les deux poumons sont gorgés de sang , surtout à leur bord

[1] Voyei l'Allas, pi. 6.

DE e'appareil DIGESTIF. 0^0

postérieur; les ouvertures fœtales sont encore libres; le cerveau est un peu injecté.

Nous avons vu dans ces deux observations que les enl'ans n'avaient pas rendu de méconium , qu'ils avaient d'abord vomi les boissons qu'on leur faisait prendre , et qu'ensuite ils avaient rendu des matières jaunâtres ctécumeuses qui n'avaient pas , à proprement dire , les caractères ordinaires du méconium. Tels sont les symptômes les plus tranchés que nous puissions faire ressortir , comme étant propres à nous faire connaître l'existence d'une oblitération du l'intestin grêle. iNous devons surtout remarquer l'absence de matières verdâtres et intestinales dans le reste du tube digestif; au-dessous de l'oblitération ses parois étaient seulement tapissées par les mucosités qu'elles avaient sécrétées. Cette circonstance nous prouve que les matières vertes dont le gros intestin est ordinairement rempli chez les enfans qui viennent de naître , sont réellement , comme je l'ai dit plus haut, le produit de la digestion fœtale dont l'aliment ou las matériaux sont sans doute l'eau de l'amnios avalée par l'enfant et le produit de la sécrétion biliaire pancréatique et muqueuse.

On peut; dit le docteur Schaefer, classer dans cinq catégories les cas de division monstrueuse du canal intestinal rapportés par les auteurs : i° Le canal intestinal n'est que fortement rétréci dans plusieurs points; 2° il est partagé en plusieurs parties par des membranes internes; 3° il est partagé en plusieurs parties tout à fait séparées les unes des autres.

Tous ces vices de conformation, quel que soit du reste le point où ils existent, doivent être regardés comme mortels, et l'enfant vivra tout au plus deux jours avec une pareille infirmité.

Je dois ranger parmi les vices de conformation du tube intestinal les diverticules qu'on y observe , et qui sont ordinairement situés dans la continuité de l'intestin grêle. Ils

35o nES nui \ihl>

semblent être le. résultat des adhérences qu'aurait primitivement l'intestin avec la vésicule ombilicale, ils donnent rarement lieu, chez les nouveaux-nés , a desaccidens particuliers, et ne sont point un obstacle à l'établissement des fonctions digestives.

L'extrémité inférieure du tube intestinal offre quelquefois une oblitération complète qui résulte de l'imperforation de la peau au niveau de l'anus ou de l'absence plus ou moins complète du rectum.

Le rectum se lermine alors en cul de sac ; il présente une poche terminée inférieurement par une sorte de constriction d'où résulte un froncement circulaire de ses membranes. Il n'est point encore, chez l'enfant naissant, considérablement dilaté; mais il ne larde pas a le devenir à mesure que les matières intestinales dont l'évacuation est impossible, viennent s'accumuler dans sa cavité. Lorsqu'une partie du rectum manque , cet intestin se termine en s'accolant à la partie antérieure du sacrum avec lequel elle contracte une adhérence plus ou moins solide; si la totalité du rectum est absente, l'extrémité du colon se termineprès de l'angle sacro-vertébral par un cul de sac qui ordinairement adhère à l'extrémité supérieure du sacrum et qui peu a peu se distend considérablement.

L'imperforation ou l'absence du rectum ne comporte pas toujours l'imperforation de l'anus. Cet orifice existe quelquefois chez des enfans dont le rectum est oblitéré. Cette circonstance est d'autant plus fâcheuse que l'état normal de l'orifice anal ne permet pas de supposer dès le premier instant de la naissance l'existence de l'infirmité dont l'enfant est atteint, et laisse l'accoucheur dans une sécurité funeste.

L'étude des symptômes qui résultent de l'imperforation de l'anus peut donc être ici de quelque utilité; elle nous servira d'ailleurs à nous faire connaître quels sont les signes propres

de l'appareil DIGESTIF. 35 I

à l'iléus , ou les accidcns qui résultent de l'interruption «lu cours des matières intestinales chez l'enfant naissant.

3o/ OBSEUVATION.

Imperforation congénitale de l'anus. — Leblond , âgé d'un jour, d'une constitution robuste, entre le io juillet à l'hospice des En Ions - Trouvés. Le 1 1 au soir , il n'a point encore rendu de méconium; cependant l'orilice de l'anus parait libre; le ventre devient balonné et Irès-douloureux; la respiration est pénible; les extrémités sont froides; le pouls est petit; les cris sont continuels. Vers le soir , l'enfant, après avoir rendu par la bouche des matières muqueuses et jaunâtres, vomit du méconium.

L'enfant est mis dans le bain pendant une demi-heure sans avoir aucune évacuation. L'ouverture de l'anus semble exister à l'extérieur; on peut introduire dans le rectum une sonde à la profondeur d'un pouce , mais on éprouve une résistance insurmontable. Je fis pénétrer dans le rectum un suppositoire de savon, et je l'y laissai une. demi-heuie; nulle évacuation. Je plongeai alors au fond du cul de sac un bistouri dont la pointe était dirigée sur la cannelure d'une sonde, dans la direction du sacrum , le tranchant de l'instrument tourné en arrière , le dos en avant. Le sentiment d'une résistance vaincue m'indiqua que la perforation avait été pratiquée. Je retirai le bistouri dont la pointe était enduite de méconium; il s'é- ■ coula un peu de sang. Un demi-lavement fut alors administré, le liquide ne tarde pas à ressortir en entraînant avec lui quelques grumeaux de sang. L'enfant est remis de nouveau dans un bain sans éprouver aucun soulagement. Son cri s'affaiblit; le ventre se balonne déplus en plus et la respiration est précipitée et suflbeante. La mort a lieu au milieu de la nuil.

Autopsie cadavérique. — Bouche et œsophage sains. L'es-

tomac renferme du méconium qui a reflué jusque dans sa cavité; on en rencontre également dans l'intestin grêle distendu par des gaz. Le gros intestin est considérablement dilaté par un méconium fort épais; la dilatation commence immédiatement au coecum. Le rectum se termine p'ir un cul de sac dont l'extrémité est comme froncée; il adhère au col de la vessie et ne descend pas jusqu'à l'orifice anal de la peau. L'incision faite à ce cul de sac par le bistouri se trouve remplie par un caillot de sang assez solide qui semble être le résultat d'une liémorrhagie fournie par les artères hémorrhoïdales. Tous les organes de l'abdomen sont parfaitement sains.

Les poumons sont gorgés de sang au bord postérieur. Les ouvertures fœtales sont libres; les sinus du crâne gorgés de sang.

Il est probable que le sang fourni par les bords de l'incision faite au rectum a oblitéré aussitôt celle ouverture artificielle, et s'est ainsi opposé à l'évacuation des matières intestinales. Peut-être aurais-je pu vaincre cet obstacle en introduisant de nouveau une canule de gomme élastique, à l'aide de laquelle j'aurais injecté le rectum pour délayer les matières qu'il contenait, et pour rendre leur sortie plus facile. Je crois qu'il est urgent de pratiquer une ouverture à l'anus dans le cas d'imperforation aussitôt que possible, car le retard peut nuire au succès de l'opération, quel que soit du reste le bonheur apparent de son premier résultat. C'est en effet ce qu'on peut voir dans l'observation suivante.

4o' OBSERVATION.

Imperforation de l'anus, entérite. — Grenel , âgé de deux jours , entre à la Crèche le 9 mars. Cet enfant n'a pas rendu de méconium depuis sa naissance; le ventre est trèsbalonné et fort douloureux , car l'enfant crie et sa figure se

de l'appareil DIGESTIF. 355

grippe aussitôt qu'on louche l'abdomen. On sent, à travers la paroi abdominale, se dessiner les courbures du colon. Il vomit des matières verdâtres; son cri est faible; sa peau froide; ses mouvemens presque nuls , et sa circulation très-lente. L'anus était imperforé, bien que l'apparence de son orifice existât au périnée. J'y plongeai un bistouri très- pointu, en ayant soin d'en tourner le dos du côté de la vessie , et après avoir fait une ponction , j'agrandis l'incision d'avant en arrière. Il sortit aussitôt par l'anus une grande quantité de méconium; le ventre s'affaissa sur-le-champ; les douleurs parurent cesser aussitôt , car l'enfant cessa de crier; sa figure n'exprima plus la douleur. On le tint pendant une demi-heure dans un bain de guimauve ; malgré ces soins, les vomissemens continuèrent, et la mort survint le soir.

On trouva à l'ouverture du cadavre une congestion passive au pharynx , des plaques rouges assez vives sur la membrane muqueuse de l'estomac, une rougeur générale avec tuméfaction de la membrane interne de l'intestin grêle, des follicules mucipares très-nombreux dans le gros intestin , la circonférence de chacun de ces follicules est environnée d'un cercle rouge; le rectum se prolonge jusqu'au périnée, où il n'est fermé que par une simple occlusion membraniforme. On trouve encore une certaine quantité de méconium dans le

o-ros intestin. Le reste du tube intestinal renferme des maïs

tières muqueuses jaunâtres et poisseuses. Les appareils circulatoire et cérébral sont sains.

Il est évident que sans la gastro-entérite qui existait chez cet enfant, il eût été guéri de son infirmité par l'opération très-simple qu'on lui avait pratiquée.

Le rectum, au lieu d'offrir une simple imperforation comme dans les cas dont il vient d'être question , est quelquefois imperforé par suite de sa coalition avec les parties environnantes , et notamment avec la vessie. On trouve un cas fort curieux d'une coalition contre nature du rectum

354 QES MALADIES

avec la rcssie , dans les commentaires de la société royale, des sciences de Gœttingue (1). J'en rapporterai plus lard un exemple intéressant.

On a vu , chez des nouveaux-nés , le rectum s'ouvrir dans le vagin (a) cl dans la vessie (5). Ces déviations organiques sont peut-être moins dangereuses ou moins promplement mortelles que l'imperforation complète de l'anus; mais elles n'en sont pas moins graves en ce qu'elles condamnent l'individu à une infirmité dégoûtante.

Lorsqu'un enfant nait avec une imperforalion de l'anus, il faut se hâter de lui pratiquer l'opération que réclame son étal, et qui doit être différente suivant le point du rectum où se trouve l'occlusion. Sabatiera donné sur ce sujet d'excellens préceptes dans son traité de médecine opératoire (4).

Si l'imperforation consiste dans une simple occlusion située tout près de l'anus, ce que l'on reconnaît à la tension générale du ventre et au sentiment de fluctuation que lait éprouver au périnée le rectum distendu par le méconium, fluctuation plus manifeste encore pendant que l'enfant crie; on fait avec un bistouri pointu plusieurs incisions en croix sur la membrane qui obstrue le rectum; les bords ds celle division ne se réunissent pas , parce que le passage continuel des matières s'y oppose. Si l'ouverture est trop étroite, on l'agrandit en l'incisant avec un bistouri conduit sur une sonde cannelée. Il faut dans ce cas éviter de couper la totalité du sphincter, car Sabatier a vu, dans une circonstance semblable, la sortie des matières rester involontaire chez un enfant qui mourut, quelques mois après l'opération, d'une toute autre maladie.

^i) Commcntalioncs socictatîs regiœ scîentiarum Gottengensis ad annum 1778. ,2) Journal de Yandermonde , continué par Roux. t. 6 , p. 128.

(3) Idem , t. 16 p. 107.

(4) Médecine opératoire, par Sabatier, nonr. édit. publiée sous le» yeux de M. le baron Diipuytien, par Sanson et Bégin. t. 4, p. 424-

DE l'appareil digestif. 555

Lorsque l'imperforation est située un peu haut, on a conseillé de plonger dans la direction du rectum un trois quarts , dont la canule soit canelée sur sa longueur pour conduire un bistouri. On peut aussi diriger un simple bistouri étroit, comme l'a fait Petit , dans un cas où son opération fut suivie d'assez de succès pour que les matières sortissent librement pendant deux mois que l'enfant a vécu (1). Enfin , si le rectum manque, ce dont on s'assure si l'on ne sent pas au périnée le sentiment de fluctuation dont j'ai parlé, il faut pratiquer au bas-ventre un anus artificiel. Littre conseille d'inciser les tégumens abdominaux près d'une des aines , d'aller chercher une portion intestinale , de la fixer à l'incision par quelques points de suture, et d'établir là un anus artificiel. Duret a pratiqué cette opération avec succès à la région iliaque gauche ; le colon assujéti au niveau des lèvres de la plaie, au moyen de deux fils cirés passés derrière , fut incisé longitudinalement , et le septième jour on vit s'établir un anus artificiel avec lequel l'enfant vécut. J'ai vu la même opération pratiquée sans succès à l'hospice de la Maternité d'Angers par M. Ouvrard , sur un enfant qui était privé de rectum , et dont le colon se terminait en cul-de-sac à l'extrémité supérieure du sacrum (2). Callisen a recommandé de faire une incision dans la région lombaire entre la dernière côte et la crête de l'os des îles parallèlement au bord supérieur du muscle carré des lombes , afin d'atteindre le colon dans un point où il est en quelque sorte en dehors de la cavité du péritoine. Quelque avantageux que soit en apparence ce mode opératoire , Sabatier donne la préférence à celui de Littre.

Congestions du tube intestinal. — Nous avons vu que dans l'état sain , le tube intestinal des enfans naissans était

(1) Sabatier, toco cit. , p. 4^8.

(2) Cette observation est consignée dans le précis de l'Art des Accotich., par M. Cbevreul , 2e édition.

59G DES KlAL.iIUES

ordinairement injecté; qu'il offrait presque toujours un aspect rosé, et que très -souvent le tube digestif présentait dans sa longueur de nombreuses ramifications vasculaires. Cela lient évidemment à la facilité avec laquelle le sang reflue dans les gros vaisseaux intestinaux , et surtout dans le système veineux, dès qu'un obstacle quelconque s'oppose au libre cours du sang dans les diverses branches de l'arbre circulatoire. Celle injection, si fréquente et presque normale des vaisseaux intestinaux chez les jeunes enfans, présente la plus grande analogie avec celle qu'offrent les vieillards. Chez ces derniers, l'appareil circulaloirc a perdu l'activité vitale et la régularité de ses fonctions , par suite des modifications ou des altérations organiques survenues sur les principaux agens de la circulation. Chez les enfans naissans, il n'a pas encore acquis celte régularité par une cause opposée, c'est que les modifications organiques nécessaires à l'accomplissement normal des fonctions du cœur et des poumons ne sont pas encore survenues et qu'elles attendent les progrès de l'âge. Mais quelle que soit la différence de celte cause , ses effets sont identiques, et ici , comme dans beaucoup d'autres occasions , nous trouvons à faire un de ces rapprochemens qui , tenant à l'enchaînement des causes et des effets qui constituent l'ensemble des phénomènes de la vie , nous en dévoilent la nature et nous aillent à en prévoir les conséquences. Voyons donc jusqu'à quel point ces congestions intestinales peuvent exister sans nuire aux fonctions du tube digestif, et sans exiger de notre part des soins hygiéniques ou thérapeutiques.

La congestion passive du tube digestif peut se manifester de trois manières différentes : injection ramiforme , injection capilliforme , rougeur étendue sur un ou plusieurs points du tube digestif, avec ou sans exhalation sanguine à sa surface. On reconnaît le caractère passif de ces divers degrés d'injection à la surabondance du sang veineux dans les veines abdominales , dans le foie , le cœur et les poumons ; ce liquide a

DE L'APrARElL DIGESTIF. 35?

reflué comme par régurgitation dans les veines intestinales , et de là dans leurs rameaux les plus déliés (1). Cet état est très-commun chez les enfans naissans , et surtout chez ceux qui, étant restés long -temps au ]passage-, naissent dans un état imminent ou réel d'asphyxie.

L'injection ramiforme qui existe sur le tube intestinal do presque tous les nouveaux-nés ne cause aucun désordre fonctionnel , il faut ouvrir le tube digestif pour savoir qu'elle existe ; il est même fort possible qu'elle ne survienne qu'à l'instant de la mort de l'enfant, et qu'elle soit le résultat de la lenteur avec laquelle le sang coule au moment de l'agonie. Quant à l'injection capilliforme et à la rougeur locale ou générale que l'on rencontre sur différentes parties du tube digestif, chez les enfans qui viennent de naître ou qui sont encore peu avancés en ,âge , elles sont le résultat de congestions passives qui donnent lieu le plus souvent à une série de symptômes que l'analyse de quelques faits va nous faire apprécier.

J'ai observé avec soin vingt- cinq cas de congestions passives du tube intestinal , sans hémorrhagie , chez des enfans morts quelques heures ou quelques jours après leur naissance j quinze d'entre eux présentaient tous les caractères extérieurs de l'état apoplectique des nouveaux-nés. Les symptômes relatifs à l'appareil digestif étaient nuls ou presque nuls; on observait seulement ceux qui résultaient de l'état de congestion des poumons et du cœur, de sorte que la congestion intestinale , qui était la conséquence de celle de l'appareil respiratoire, n'a été constatée qu'à l'ouverture du cadavre.

Mais , quelque négative que soit en apparence Gctte observation , elle n'est pas moins digne d'attention ; carnous devons en conclure que toutes les fois qu'un enfant naît dans un état

(1) Consultez, pour plus de détails sur les différences d'aspect des rougeurs passives et des rougeurs inflammatoires , mon ouvrage sur la men bran.e muqueuse gastro-intestinale, p. >46.

j5H ues maladie»

apoplectique , son appareil digestif doit partager l'état de congestion des organes circulatoires, et nous devons nous attacher à combattre l'un et l'autre.

Si la congestion passive du tube digestif ne donne pas lieu, dans les premiers jours de la vie, à des symptômes bien tranchés, parce que sans doute les fonctions de cet appareil ne sont pas encore assez bien établies, il n'en est pas de même par la suite , et celte congestion passive des intestins devient la cause directe de plusieurs accidens consécutifs qu'il est utile de signaler.

Hémorrhagies intestinales. — Une des conséquences assez fréquentes de celte injection générale des intestins sont les hémorrhagies intestinales qui , dans le cas dont il s'agit , méritent réelli'inenl le nom d'hémorrhagies passives. L'observation analytique de quelques faits de ce genre va sans doute contribuer à éclairer ce poiut de pathologie.

J'ai recueilli quinze cas d'hémorrhagies intestinales passives : il y avait huit enfans de 1 à G jours, quatre de 6 à 8 , et trois de 10 à 18 jours. Sur ces quinze enfans, six étaient du sexe masculin et neuf du sexe féminin. Le plus grand nombre était remarquable par l'état pléthorique de leur corps et la congestion générale des tégumens. Quelques-uns, au contraire , étaient pâles et faibles comme on l'est après une hémorrhagie abondante. Chez tous , les gros vaisseaux abdominaux, le foie , la rate , les poumons et le cœur étaient considérablement gorgés de sang; sur neuf, les ouvertures fœtales oblitérées ou sur le point de l'être ; elles se trouvaient encore libres chez les autres. Chez tous, il y avait au cerveau et au rachis une injection très-forte des méninges et de la pulpe cérébrale ; chez tous enfin le tube intestinal contenait du sang que l'on trouvait plus ou moins rouge, plus ou moins noirâtre, exsudé en nappe dans certaines circonvolutions ou accumulé sous forme de grumeaux ou de caillots dans diverses parties du tube digestif. L'histoire détaillée de

db l'appareil MCestif. 55y

quelques-uns de ces cas achèvera de nous faire connaître les principaux caractères qui les distinguent.

4r OBSERVATION.

Muguet, hémorrhagie intestinale. — Bnthilde Fantase, âgée de 1 1 jours , fille , entre h l'infirmerie le 5o juin. Elle est assez colorée et d'une force médiocre; elle a une diarrhée verte abondante et vomit ses boissons; la face devient par momens livide; le pouls, très -fréquent et serré, a 92 à 9 5 pulsations; quelques points de muguet se manifestent sur les bords de la langue. ( Orge gommé , pédil. sinap. , tooch. ) Le 5 juillet , les mêmes symptômes persistent, mais de plus la respiration est devenue fort difficile ; le pouls , moins fréquent , est irrégulier; les battemens du cœur sont larges et durs; le cri est quelquefois étouffé. Le 4 juillet , éjection de matières sanguinolentes par l'anus , dont le pourtour est rouge et tuméfié ; légère tension abdominale ; raideur et froid des membres, mouvemens respiratoires très-pénibles; abattement général, pâleur du visage , cri si faible et si étouffé qu'il est à peine entendu ; pouls très -petit et très -lent. ( Eau sucrée, frictions sèches, lait coupé. ) Le 4 . même état; le 5 , mort. Ou trouve , à l'ouverture du cadavre , une légère couche de muguet sur la langue et une injection peu prononcée de l'œsophage; injection générale et capilliforme de tout le tube intestinal; l'intestin grêle est tapissé dans toute sa longueur par une couche de sang qui est assez vermeil vers le commencement de l'iléon; mais qui, devenant de plus en plus foncé en couleur , offre un aspect lie de vin dans la région iléo-cœcale. Le cœcum et le colon , qui sont eux-mêmes fort injectés, renferment une grande quantité de sang noirâtre et coagulé. La surface intestinale est teinte par ce sang; mise à macérer dans l'eau pendant un jour, elle a perdu peu à peu sa couleur d'un rouge noirâtre, et l'injection des vaisseaux a

56o Iil.i MALADIES

presque totalement disparu. Les veines caves , hépatiques et pulmonaires , étaient remplies d'un sang noir et fluide. Les poumons, toul-à-fait engoués au bord postérieur, crépitaient encore un peu ù leur bord antérieur; le cœur était rempli de sang, l'orifice inter-auriculaire fermé, le canal artériel à demi-oblitéré , le cerveau très- mou et très-injecté.

Cet enfant a sans doute succombé à l'hémorrhagie intestinale qui , en devenant insensiblement plus abondante, a donné lieu aux accidens toujours croissans qui ont amené lu mort.

Lorsque l'hémorrhagie se prolonge, si le sang, au lieu de s'écouler à mesure, reste dans le tube intestinal plus ou moins long-lemps , il prend une couleur bistre ou noirâtre, et les déjections alvines offrent la plus grande ressemblance avec les vomissemens noirâtres que les enfans naissans ont quelquefois , et dont nous avons parlé précédemment.

Marie Forhier, âgée de dix-huit jours, entre le 9 mars à l'infirmerie; elle est petite, maigre, et dans un commencement de marasme; son ventre est tendu; sa langue est un peu rouge aux bords; ses déjections alvines sont verdâtres. ( Catapl. sur le ventre , lait coupé. ) Du y au 1 5 il survient de l'amélioration; le iô, le muguet qui avait disparu s'est montré avec une nouvelle intensité, et s'est étendu sur presque toute la langue; le 18, l'enfant rend par les selles des matières noirâtres fort abondantes. II est d'une faiblesse extrême; son pouls est lent et petit; son cri à peine entendu. Il meurt le 19.

Autopsie cadavérique. — Pâleur générale du cadavre ; couche de muguet sur la langue; matières visqueuses et de couleur bistre dans l'estomac, où se trouve un assez grand nombre de follicules mucipares non enflammés; décoloration

no l'appareil digestif. 56 1

générale de la membrane muqueuse de l'intestin grêle, a la surface duquel on trouve des mucosités adhérentes mélangées de stries de sang , et d'une grande quantité de matières brunes semblables à celles que l'enfant avait rendues. Le gros intestin est dans le même état. Le foie est encore un peu injecté; les gros vaisseaux abdominaux sont distendus par une certaine quantité de sang noir et liquide; les poumons sont flasques et peu crépitans; le cœur est vide et dans un état de relâchement remarquable; les ouvertures foetales sont oblitérées; le cerveau est sain. Je ne multiplierai point les exemples de cette hémorrhagie passive du tube digestif à laquelle succombent un grand nombre d'enfans; les autres cas que je pourrais citer ressemblent trop à ceux dont je viens de rapporter l'histoire.

Le premier but qu'on doit se proposer, dans le traitement de ces hémorrhagies passives , est de combattre la congestion de l'apareil circulatoire , en même temps que celle du tube intestinal : on y parviendra facilement en appliquant une ou deux sangsues à l'anus. Il sera bon de faire prendre à l'enfant une boisson froide et légèrement acidulée avec le sirop de coing , ou quelques gouttes d'acide nitrique ou d'eau de Rabel. On ne saurait trop recommander aux accoucheurs, entre les mains desquels naissent des enfans que la longueur de l'accouchement a réduits à un état imminent d'asphyxie, de laisser couler une certaine quantité de sang par le cordon ombilical; car nous voyons déjà à quels accidens la surabondance de ce liquide expose les enfans naissans. Les congestions et les hémorrhagies intestinales sont non -seulement funestes par elles-mêmes, mais elles le sont encore par l'état dans lequel se trouvent en même temps les organes circulatoires, dont les fonctions importantes sont entravées ou suspendues.

3Ga

MALADIES Dlï TUBE IBTEST1NAL DEVELOPPEES A?BES LA NAISSANCE.

Nous avons établi une différence entre les maladies del'eslomac qui consistent dans un trouble de ses fonctions sans inflammation , et celles que l'inflammation constitue, qu'il y ait ou non trouble des fonctions. Nous renouvellerons la même observation a l'égard des maladies du tube digestif, ut nous commencerons par étudier les causes et la nature du dévotement sans entérite, comme nous l'avons fait pour le vomissement et l'indigestion stomacale sans gastrite.

Aai. ie*. — De l'indigestion intestinale.

Un grand nombre d'enfans à la mamelle ont le dévoicuicnt sans entérite ; ils pâlissent, s'étiolent, tombent dans le marasme, et l'on ne trouve à l'ouverture du cadavre aucune trace d'inflammation dans les intestins. Ces enfans périssent réellement par défaut d'alimentation; ils meurent de faim, pour ainsi dire; leur estomac et leur tube intestinal ne digèrent pas le lait qu'ils tètent ou qu'on leur fait boire. Examinons d'abord quels sont les signes extérieurs de cette indigestion intestinale; nous chercherons ensuite à en connaître la cause.

Ces signes sont l'amaigrissement progressif, la pâleur du visage, la faim continuelle de l'enfant, qui saisit avec une avidité extraordinaire le mamelon qu'on lui présente. Le dévoiement, dont les matières sont ordinairement muqueuses, blanches, et quelquefois si fluides, qu'elles imbibent et tachent les couches de l'enfant comme le fluide qui s'écoule du vagin dans la leucorrhée. A ces matières muqueuses se mêlent souvent des grumeaux de lait coagulé qui ont traversé le tube intestinal sans être altérés. Au bout d'un certain temps l'entanl périt après être arrivé au dernier degré de

marasme, et si l'on ouvre le tube intestinal, on trouve la membrane muqueuse décolorée dans toute son étendue, souvent même elle est ramollie; mais alors elle a subi une altération de tissu dont nous examinerons la nature dans un autre lieu. Quelquefois le tuhe digestif est enflammé, ulcéré, désorganisé dans une étendue plus ou moins grande; mais le ramollissement blanc est la lésion que l'on rencontre le plus souvent chez les enfans qui ont succombé à la maladie dont il s'agit. J'ai observé dans l'année 1826 quinze cas de dévoiemenl chronique sans inflammation , sur des enfans qui étaient âgés de quinze jours a deux mois , lorsqu'ils sont morts. Sur huit de ces enfans, je n'ai trouvé aucune lésion; il y avait seulement une décoloration générale destégumens et du tube iutestinal , et tous les organes étaient exsangues. Pendant leur vie ces enfans n'avaient cessé de vomir et d'avoir le dévoiement; presque tous avaient le ventre balonné , et l'on a trouvé dans leur tube intestinal beaucoup de gaz et des matières fluides , blanches , écumeuses. Chez deux d'entre eux le colon renfermait des flocons verdâtres , analogues pour la couleur et la consistance au méconiuin. Sur les cinq autres enfans, il y avait différentes lésions des poumons ou de l'encéphale, et le tube intestinal, ainsi que l'état général du sujet, présentaient les caractères que je viens de rapporter.

Cette décoloration de la membrane muqueuse est presque toujours le premier degré d'une espèce de ramollissement qu'il ne faut pas confondre avec celui que l'inflammation détermine; il en sera question plus tard. Je ferai aussi remarquer que le tube intestinal, au lieu d'être décoloré <!ans toute son étendue, offre quelquefois de distance en distance des stries ou plaques rougeâlres qui sont les dernières traces de la coloration normale ou de la congestion si fréquente du tube intestinal des nouveaux -nés. Je reviendrai sur ce sujet en parlant du ramollissement. Cette altération du tissu est encore.