MALADIES DE L'APPAREIL CRINAIRE

Il est probable que pendant la vie intra-utérine, les reins et la vessie peuvent s'enflammer, mais il est difficile , surtout pour les reins, de constater celte inflammation chez les nouveaux-nés; en effet, les reins peuvent être plus ou moins colorés suivant l'absence ou l'abondance du sang dans leur tissu. J'ai souvent remarqué à leur surface, chez des enfans naissans , des ecchymoses plus ou moins larges, ducs à un épanchement de sang au-dessous de leur membrane propre; on voit aussi quelquefois des rougeurs poinlillées dans l'épaisseur de la substance mamelonnée , et ces points rouges sont quelquefois assez larges pour être regardés comme de véritables pétéchies.

Il est une altération de couleur fort remarquable et qui s'observe chez les enfans ictériques; on voit s'étendre , en rayonnant, du sommei à la base du mamelon, des stries d'un jaune éclatant, qui sont dues sans doute à la coloration de la sérosité qui se trouve entre les fibres de la substance mamelonnée. Ces si ries colorées affectent une direction trèsrégulière; elles ne doivent pas être regardées comme le résultat d'une altération particulière du tissu du rein , mais bien comme un effet de la cause éloignée qui détermine l'ictère. J'ai vu une fois la substance corticale séparée par une

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ligne jaune, analogue à celle dont je viens de parler, de la substance mamelonnée. Celle-ci se trouvait comme enveloppée par celte ligne festonnée.

J'ai trouvé plusieurs fois chez des enfans naissans les reins tellement mous qu'ils se déchiraient ou tombaient en bouillie au moindre effort de traction opéré sur eux.

Il paraît que la néphrite calculeuse peut se développer même pendant la vie intrà utérine; tel était en effet le cas de l'enfant qui fait le sujet de l'avant -dernière observation, et dans la vessie duquel nous avons trouvé une quantité assez considérable de graviers. M. Denis a souvent trouvé, dit-il, des graviers dans les conduits urinaires et dans l'urine des nouveaux-nés J'en ai également assez fréquemment trouvé; mais jamais de calculs proprement dits; cependant je pense que cela ne serait pas impossible.

La vessie , chez les nouveaux-nés , est ordinairement petite et contractée; elle ne s'élève guère au-dessus du niveau du détroit supérieur du bassin; sa face interne est ordinairement remarquable par son aspect blanc saline; bien différente en cela des autres organes abdominaux , qui presque toujours sont plus ou moins injectés a l'époque de la naissance. J'y ai trouvé une seule fois des pétéchies; mais il en existait en même temps dans d'autres parties du corps.

Après la naissance , les reins et la vessie s'enflamment quelquefois; cependant il faut convenir que les phlegmasies de ces organes sont beaucoup plus rares chez l'enfant à la mamelle que celles des autres organes.

Les symptômes que Willan et Underwood ont attribués à Pischurie rénale, chez les enfans, me paraissent dus à une véritable néphrite , c'est du moins ce que l'on peut conclure de l'ensemble des symptômes qu'ils ont tracés et du succès du traitement qu'ils ont employé. Si les enfans mouraient , comme le dit Underwood sans faire entendre la moindre plainte et sans éprouver de malaise , cela tenait sans doute à

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ce que , chei eux , les inflammations les plus graves sont souvent sourdes et ne donnent pas lieu à des symptômes du réaction bien prononcés.

Lorsque la suspension des urines provient d'une affection des reins qui n'exercent plus leur sécrétion , quoique l'entant n'urine pas , sa vessie ne. se distend pas , de sorte que ce liquide n'est réellement pas sécrété en aussi grande abondance que dans l'état naturel.

Je ne puis tracer avec exactitude les symptômes de la cystite chez les enfans à la mamelle , parce que je n'ai pu les observer avec assez do soin , soit qu'ils fussent peu tranchés sur les jeunes sujets soumis à mon observation , soit qu'ils fussent masqués par d'autres symptômes; mais j'ai trouvé souvent la vessie enflammée en faisant des ouvertures de cadavres d'enfans plus ou moins âgés. Cette inflammation était caractérisée par une rougeur intense , une tuméfaction trèsprononcée de la membrane interne que je déchirais et que j'enlevais par lambeaux avec la plus grande facilité. J'ai surtout remarqué, sur trois enfans âgés, l'un de i5 jours , l'autre de 2 mois et le troisième de 4» dont la vessie était distendue par une grande quantité d'urine, une inflammation très-vive du col de la vessie, qui était rouge et très -gonflé; de sorte que j'ai été porté à croire que ces enfans avaient, pendant leur vie, été atteints d'une cystite, et, par suite, d'une rétention d'urine à laquelle ils avaient succombé. Il faut done apporter le plus grand soin à étudier les causes de la rétention d'urine , chez les enfans , afin d'y remédier d'une manière convenable. Il faudra tâcher de distinguer la rétention d'urine causée par la cystite de celle que peut produire la paralysie de la vessie ayant pour cause l'existence d'une affectiou aiguë ou chronique de l'appareil cérébro-spinal.

Il parait , d'après les remarques et les observations de Morthou , que les enfans même peuvent être affectés de (lia bétès sucré est, maladie caractérisée , dit-il, par uaamaigrisse-

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ment rapide, une diarrhée abondante, une soif ardente el l'abondance des urines qui , comme chez les adultes , ont une saveur sucrée.

Le catarrhe vésical est fort rare chez les cnfans à la mamelle; il devient plus fréquent chez les enfans plus avancés en âge , soit qu'il soit idiopathique , soit qu'il ait pour cause la présence d'un calcul dans la vessie.

Le traitement de ces diverses affections est facile à saisir; ainsi la cystite aiguë, que l'on pourrait jusqu'à un certain point reconnaître par la tension douloureuse de l'hypogastre et la suspension de l'urine, serait avantageusement combattue par l'application d'une ou deux sangsues au périnée , l'usage des bains tièdes et des cataplasmes émolliens sur la ventre. Il faudrait avoir recours à l'introduction d'une sonde, puis à l'emploi de moyens propres à combattre l'affection cérébrale dont la paralysie de la vessie peut être l'effet j et enfin , si l'on rencontrait le diabélès observé par Morthon, il faudrait se servir des moyens auxquels eut recours ce célèbre praticien. Le traitement que suivit Morthon pour un enfant qu'il parvint à guérir, consista en une diète lactée à laquelle l'enfant fut tenu strictement dès le principe de la maladie; la seule boisson qu'on lui permettait pour etancher la soif dont il était sans cesse dévoré était un mélange de miel avec l'eau ferrugineuse d'Islington (i).

Les nouveaux- nés sont quelquefois affectés d'une rétention d'urine qui ne provient ni de l'inflammation ni de la paralysie de la vessie; ils sont quelquefois deux ou plusieurs jours avant dj rendre pour la première fois leur urine. Il faut, dans ce cas, lorsqu'on s'est bien assuré si l'ouverture naturelle existe, mettre l'enfant dans un bain tiède et lui appli quer sur le ventre un cataplasme , ou bien , comme le conseille Underwood , une vessie à demi-pleine d'eau tiède.

(i) Underwood , traduit i ar E. de Salle, p. 768.

Lorsque les enfans sont affectés de gravelle ou do calculs urinnires, il sera fort difficile de les traiter convenablement; comment en effet soumettre au régime végétal très-aqueux, conseillé par M. Magendie , des enfans que le lait seul peut nourrir? Celte affection est sans doute fort grave pour cet âge, et l'on ne peut chercher à en détruire la cause qu'à mesure que l'âge permet de sevrer les enfans , de varier, de modifier et de choisir leurs alimens. Toutefois, on devra défendre ù la nourrice de l'enfant de faire usage d'alimens gras et azotés, et lui recommander, au contraire, un régime végétal.