HERNIES DE L'ABDOMEN

porte en naissant la disposition particulière que nous venons de décrire entre le testicule, sa tunique vaginale et la communication plus ou moins libre de celle-ci avec l'abdomen. Cette communication peut exister sans que la hernie se fasse ainsi que Hcsselbach en a vu un exemple (1).

Souvent aussi il arrive que le testicule , à l'époque de la naissance, n'est pas encore descendu dans le scrotum; il n'est encore qu'au niveau de l'anneau, qu'il commence à franchir ou qu'il vient de franchir, et forme là une tumeur arrondie et un peu dure qu'il faut éviter de prendre pour une hernie. On ne peut avoir la conviction certaine qu'il existe une hernie inguinale chez un enfant, que lorsque le testicule est descendu dans le scrotum. Encore faut-il éviter de prendre une anse intestinale pour le testicule et vice-versâ. Il parait que cette méprise est possible, puisque Potl a vu, chez de trèsjeunes enfans, une portion d'intestin ou d'épiploon descendue au fond du sac, tandis que le testicule était encore à l'anneau et même dans l'abdomen (a).

Toutes les hernies qui surviennent chez les enfans en bas âge ne sont pas congénitales , car M. Lawrence a vu survenir une hernie inguinale ordinaire, et qui s'est étranglée chez un enfant de quatorze mois (3); je ne puis entrer ici dans tous les détails analoiniques que comporterait l'histoire de la hernie inguinale congénitale , je renvoie pour cela aux ouvrages spécialement consacrés à ce sujet.

Lorsqu'un enfant naît avec une hernie inguinale, ou lorsqu'il s'en développe une quelque temps après la naissance , il faut d'abord la réduire , appliquer chez les très-jeunes enfans un bandage provisoire peu compressif, et que l'on changera souvent pour éviter l'irritation de la peau dans un point qui

(0 Méd. cliir.Zeitung 1819, p. 110.

(a) Samuel Cooper, surgicat Dietionary.

(5} Lawrence on ruptures, cd. 3, p. 65.

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peut être continuellement sali parlesiuatièresnlvincs, et enfin laisser un bandage ù demeure aussitôt que l'âge et la propreté de l'enfant le permettront. Il ne faut, dansions les cas, jamais établir de compression sur l'anneau avant de s'être assuré positivement que le testicule est dans le scrotum, et avant d'avoir fait refluer dans l'abdomen le liquide plus ou moins abondant que le sac renferme quelquefois.

Si la hï-rnie s'enflammait , ce dont on peut s'assurer à sa tuméfaction et à la douleur dont elle devient le siège , il faut combattre ces accidens par l'application de quelques sangsues, les cataplasmes et les bains.

D'après ce que je viens de dire de la formation de la hernie inguinale que caus s évidemment la descente du testicule dans le scrotum , on pourrait conclure que la hernie inguinale congénitale ne s'observe que chez les garçons; cependant, j'ai vu une fois une hernie inguinale congénitale chez une petite fille. Avant d'expliquer comment s'est faite cette hernie extraordinaire , je vais d'abord rapporter l'observation :

Hernie inguinale congénitale chez une petite fille. — Joséphine Romer, âgée de 17 jours, entre le 12 septembre à l'infirmerie. Elle est forte et paraît douée d'une bonne constitution; son ventre est légèrement tendu; il existe à la région inguinale gauche une tumeur arrondie , grosse comme une aveline, un peu dure au toucher, ne pouvant rentrer dans l'abdomen par le taxis, ne diminuant pas par la pression et n'augmentant pas pendant les cris de l'enfant. Elle se dirigeait obliquement vers la grande lèvre du même côté, mais n'arrivait pas encore jusqu'à elle. En considérant la situation de cette tumeur, on pouvait être porté à croire qu'elle était formée par par une hernie inguinale congénitale , mais le sexe de l'enfant ne nous permettait pas d'admettre cette supposition. Nous

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laissâmes donc notre jugement dans la suspension que commande le doute, lorsqu'au bout de vingt-six jours , la mort de l'enfant, causée par une pneumonie, nous permit de nous éclairer, par la dissection, sur la nature et la cause de cette tumeur.

Le cadavre était réduit au demi-marasme; il y avait une injection très-marquée du tube intestinal , une inflammation légère des follicules du gros intestin , et une hépatisalion trèsprononcée du poumon droit à son lobe inférieur et à son bord postérieur.

La tumeur herniaire était formée par l'ovaire gauche descendu par le canal et l'anneau inguinal , qui étaient beaucoup plus larges qu'ils n'ont coutume de l'être chez les petites fdles. La matrice, attirée par son ligament rond et par l'ovaire qui faisait hernie , était déviée de sa position naturelle et inclinait au côté gauche de la vessie. Le rein gauche , au lieu de se trouver sur le même plan que celui du côté opposé, était tiré en bas par le tissu cellulaire qui l'enveloppe et par un repli du péritoine , qui avait des connexions intimes avec l'orifice du sac; l'artère et la veine rénales avaient cédé à ce tiraillement et s'étaient allongées et rétrécies en même temps; enfin l'ovaire et le pavillon de la trompe un peu rouge et un peu tuméfiés, étaient logés librement au fond du sac formé par un prolongement du péritoine avec la cavité duquel il communiquait. Il n'y avait point de circonvolutions intestinales adhérentes aux parties voisines , et l'ovaire du côté opposé était dans sa situation habituelle (1).

En examinant avec soin le ligament rond de l'utérus , du côté où existait la hernie, j'ai vu qu'il était beaucoup plus court que celui du côté opposé , et qu'il se terminait dans 1 épaisseur de la grande lèvre par une expansion aponévrotique , au lieu de s'y perdre en filamens déliés, comme cela s'observe le plus ordinairement. De sorte qu'il paraîtrait que

(1) Consultez l'Atlas, pi. 10.