S HERNIES DE L'ABDOMEN

ce ligament, plus court et plus solidement fixé aux grandes lèvres que cela ne s'observe ordinairement, aurait d abord causé la dévialion de la matrice, et par suite l'entraînement de l'ovaire à travers l'anneau inguinal. Il est donc résulté de celle adhérence vicieuse que toutes les parties extensibles et mobiles du côté gauche de l'abdomen , qui avaient des connexions de continuité ou de conliguilé avec les parties herniées , ont elles - mêmes été tiraillées du côté de la hernie, parce qu'elles n'ont pu s'écarler les unes des autres, ni suivre le mouvement d'amplialion de l'abdomen pendant le développement de l'enfant dans l'utérus. Je reviendrai sur ce sujet en parlant des maladies des organes génitaux. J'ai dit que d'autres hernies abdominales pouvaient résulter d'un défaut de développement de la paroi de cette cavité. C'est surtout près de l'ombilic et sur la ligne médiane du ventre qu'on les observe. La peau de l'ombilic manque quelquefois et la hase du cordon seul, forme l'extérieur du sac renfermant les intestins sortis par une ouverture située a l'ombilic. Souvent il arrive que la pellicule est si mince, qu'on aperçoit à travers son tissu les intestins qui font hernie. M. Hey, dans un cas semblable, a eu recours, pour guérir cette infirmité, au moyen suivant : ayant réduit les intestins, il confia à un aide le soin de comprimer le cordon assez près de l'abdomen pour empêcher les intestins de rentrer dans le sac herniaire. «J'adaptai, dit il, du diachylum sur du cuir coupé en morceaux circulaires, et placés l'un sur l'autre en forme de cône. Je plaçai cette pelotte sur l'ombilic , après avoir rapproché et mis en contact la peau des deux bords de l'ouverture, et avoir fait avancer un peu l'une des lèvres sur l'autre. Je plaçai ensuite un bandage de corps en toile autour de l'abdomen de l'enfant , et j'appliquai sur l'ombilic une pelotte circulaire épaisse et piquée. Ce bandage , que l'on changeait de temps en temps, contint parfaitement les viscères dans l'abdomen. Environ huit jours après la naissance, le cordon

HERMES DE 1,'aBDOMEK. !\Ô<)

ombilical se sépara, et quinze jours après cette époque l'anneau ombilical était tellement rétréci, qu'on put lever l'appareil sans craindre que les viscères pussent faire hernie. Je jugeai cependant convenable de continuer l'usage du bandage (1). »

Une imperfection plus grande encore de la paroi abdominale peut donner lieu à un déplacement considérable des viscères contenus dans cette cavité. Mellct a rapporté, dans le journal de Vandermonde , l'observation d'une femme qui mit facilement au monde un enfant sur lequel on trouva une issue hors du bas-ventre des intestins et de tout le mésentère échappé par une ouverture ronde, large environ d'un pouce et demi , située sur la région ombilicale à deux lignes du nombril.

La petitesse de cette ouverture, le volume considérable que ces parties présentaient par le gonflement des intestins et de l'estomac , joints à la faiblesse où se trouvait l'enfant , ne permirent point de tenter aucun moyen pour en faire la réduction. L'enfant fut soutenu avec de l'eau sucrée et du vin; et quoique les intestins fussent pour ainsi dire étranglés par cette petite ouverture , la liqueur n'a pas laissé que de passer et de parvenir jusque dans le rectum, puisque, quelques heures après avoir rendu son méconium , l'enfant fit d autres espèces de matières liquides qui approchaient de la couleur du vin. L'enfant étant mort deux heures après, on examina le lendemain la disposition des parties qui, sortant par l'ouverture indiquée, tombaient jusque sur les cuisses de l'enfant. On reconnut l'estomac tout entier, les intestins grêles, le colon , dont l'extrémité qui va se terminer avec le rectum , passait par l'ouverture pour rentrer dans l'abdomen, le mésentère , le rein gauche, la glande surrénale du même côté, et la rate. Tous ces viscères , situés à l'extérieur du bas-

(i; Diclionn. de Chiiurg. pratiq., par Samuel Cooper, Irad. franc , p. 63s.

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ventre , n'étaient enveloppés d'aucune membrane; le péritoine et l'épiploon manquaient entièrement. Il n'y avait dans la capacité du Las-ventre que le foie qui était prodigieusement gros, le rein droit occupait sa place naturelle; l'uretère gauclie était beaucoup plus long que le droit, et il n'y avait point de pancrées (1).

Je crois que l'on pourrait tenter en pareil cas de débrider un peu l'ouverture du bas-\enlre, et d'y faire rentrer avec précaution les viscères qui en seraient sortis. L'application d'un bandage, armé d'une pelolte légèrement conipressive, seconderait probablement ensuite l'oblitération de cette ouverture.

Ce serait sans doute ici le lieu de parler de ces tumeurs accidentelles renfermant des débris d'autres fœtus, et qu'on a vu quelquefois se développer sur différons points de la cavité abdominale; mais ce sujet m'entraînerait dans des détails que ne comportent pas les limites que j'ai prescrites à cet ouvrage (2).