DE I/APPAREIL RESPIRATOIRE

moins nombreuses. L'inversion du poumon droit à gauche et vice versa, s'observe ordinairement avec l'inversion du cœur. Enfin , les poumons peuvent ne pas être contenus dans la poitrine , lorsque les parois de celte cavité sont restées incomplètes par suite d'un vice primitif de conformation. Haller dil que ce vice de conformation des parois pectorales est plus rare qu'aux parois de l'abdomen, cependant il ajoute : « Sunt tumtn etiam exempta in quibus sternum, costœque imperfeetœ cor emiserunt, ut nudum apparcret , quale in pullo est , qui primas (lies incubationis experitur (i). » Cet illustre écrivain cite, à l'appui de ce qu'il avance, des cas rapportés par Burner, Bianchi , Fracassini , etc.

Parmi ces vices de conformation , ceux de la cavité pectorale , qui peuvent s'opposer à l'expansion libre des poumons dans l'acte de la respiration, doivent causer, chez les nouveaux-nés , des accidens plus ou moins graves; on conçoit que lorsqu'il existe une hernie diaphragmatique congénitale, l'estomac, lépiploon ou les intestins introduits dans la poitrine, doivent gêner considérablement la dilatation des poumons, et donner lieu à différens symptômes. Il n'est pas nécessaire qu'un vice de conformation aussi considérable existe dans la cavité thoracique , pour causer un trouble marqué dans les fonctions de l'appareil respiratoire, une simple déformation du thorax donne lieu quelquefois à des symptômes qu'on pourrait croire être le résultat d'une lésion des bronches , de la plèvre et des poumons. Ces symptômes peuvent être peu apparens à l'époque de la naissance, mais à mesure que l'enfant avance en âge , que les fonctions de la respiration se développent et nécessitent une ampliation plus étendue des parois pectorales, celles-ci, trop étroites ou déprimées s'opposent à la dilatation des poumons, et causent des accidens que l'on serait porté à attribuer à quelque lésion des poumons ou des bronches , si l'autopsie cadavé rique n'en démontrait l'intégrité.

(1) Opéra minora de mnnstris, chap. V , Situs mutatus

498 TEs MALADIES

6V OBSEKVATION.

Vice de conformation du thorax, dyspnée. — André Alpin , âgé de dix mois, entre à l'infirmerie le i4 août. Cet enfant est pâle et maigre; sa poitrine offre latéralement une dépression considérable; ses membres sont longs , et ses articulations fort grosses; il existe un commencement de gibbosilé à la région dorsale de la colonne vertébrale; le ventre est habituellement très-volumineux. Cet enfant est atteint depuis trois mois au moins d'une toux continuelle et d'une dyspnée qui augmente quand on le couche sur le dos , ou qu'on l'agite en le promenant. Son sommeil est souvent interrompu par un élouffement subit qui cesse presque aussitôt qu'on le lève, ou qu'on lui élève le thorax; la chaleur de la peau est très-élevée et mordicante; le pouls est petit, filiforme et fréquent; la percussion ne rend qu'un son douteux. (Mauve gommée, tooeh , lait coupé.) Le 16, même état général, cri pénible et court. Le 17, agitation, teinte violacée du visage, cri plaintif, faciès douloureux, pouls très-précipité, chaleur mordicante et fébrile. (Quatre sangsues à la base de la poitrine, sinapismes aux pieds, mauve gommée, diète.) Les jours suivans, l'enfant présente à peu près le même étal; il ne parait pas avoir éprouvé un grand soulagement de l'application des sangsues : il pâlit, s'agite moins, respire toujours avec difficulté, et meurt enfin le 20 août.

On trouve à l'ouverture du cadavre l'œsophage sain, une colorai ion brune de la membrane muqueuse de l'estomac qui est contracté et ridé , d'abondantes mucosités dans l'intestin grêle, dont la membrane interne est épaisse, molle et décolorée; des plexus folliculeux, tuméfiés et un peu rouges au tiers inférieur de l'iléon , une éruption folliculeuse dans le colon. Les poumons et les bronches sont parfaitement

DE 1,'apPARLTL RESPIRATOIRE. Anq

sains; ruais ils sont étroitement comprimés par les parois de la poitrine, dont le diamètre transversal est fort petit. Les ouvertures fœtales sont oblitérées , la substance cérébrale est saine; cependant il y a une assez grande quantité de sérosité dans les ventricules latéraux.

Ainsi , la dyspnée et la toux qui l'accompagnait ont été chez cet enfant l'effet du peu de développement qu'avait la cavité thoracique; car il n'existait ni catarrhe bronchique, ni pneumonie, bien qu'on ait soupçonné l'existence de cette maladie, puisque le malade a été traité en conséquence.

M. le baron Dupuytren vient de publier , sur ce sujet , un mémoire fort intéressant, dans le tome 5e du répertoire général d'Anatomie. Il a souvent observé, chez ces enfans , un gonflement des amygdales qu'il a même été obligé de réséquer.

§ Ier. MALADIES DE LA PLEVRE DES POUMONS ET DES BRONCHES AVANT LA NAISSANCE.

Les maladies de la plèvre , des poumons et des bronches , peuvent se diviser en celles qui surviennent pendant la vie intra-utérine, et en celles qui se manifestent après la naissance.

Pleurésie et pneumonie congénitales. — L'inflammation de la plèvre et des poumons est possible avant la naissance. Quelques accoucheurs, parmi lesquels nous citerons Mauriceau, en ont déjà rapporté des exemples. J'ai eu moi-même assez souvent l'occasion de constater ce fait. Chez trois enfans morts le premier jour de leur naissance , j'ai trouvé une. altération d'un des poumons assez avancée pour me faire croire que la maladie avait commencé dans le sein de la mère. Chez deux surtout, le poumon gauche était fortement hépatisé à sa base, et si cette altération de tissu n'existait pas pendant la vie intrà-utérine , il est très-probable qu'elle

s'était développée pendant ou immédiatement après l'accoii chement. Toujours est-il qu'elle a entravé l'établissement do la respiration , et que par conséquent elle a causé la mort de ces nouveaux-nés. L'observation suivante est intéressante sous ce rapport.

Pneumonie congénitale. — Larché , né dans la nuit, est déposé, le 27 janvier 1826, au matin, à la crèche de l'hospice des Enfans-Trouvés. On le fait aussitôt passer a l'infir merie en raison de sa faiblesse extrême ; il était petit, pâle, maigre; ses traits tirés; sa ligure devenait violette par momens ; sa respiration était lente , difficile , et les battemens du cœur fort obscurs ; la poitrine rendait, dans presque toute son étendue, un son mat à la percussion. Il resta pendant trois jours dans l'état que je viens de décrire, sans offrir d'autres symptômes particuliers; il mourut le 3o janvier.

On trouva à l'autopsie cadavérique l'appareil digestif sain; le gros intestin était encore rempli de méconium; le poumon gauche était crépitant et un peu gorgé de sang; le droit était hépatisé dans la plus grande partie de son étendue. Il existait à la base un point plus gros qu'une forte noix, où le tissu pulmonaire était réduit en une bouillie rougeâtre et pultacée; les bronches qui s'y rendaient avaient leur membrane interne épaisse et rouge; elles renfermaient des mucosités épaisses, puriformes , très-collantes et mélangées de stries de sang. Le cœur était gorgé de sang; le canal artériel était libre; le trou de Botal commençait à s'oblitérer; le crâne n'a pas été ouvert.

Il est évident que cette désorganisation avancée du poumon était l'effet d'une pneumonie qui existait lors de la naissance de l'enfant. Son état de marasme , sa faiblesse extrême , la difficulté de la respiration étaient le résultat de cette pneu-

de l'appareil respiratoire:. 5oi

trtonie congénitale, dont les progrès et la marche toujours croissante sont venus entraver et suspendre les premiers phénomènes de la vie.

Une simple congestion pulmonaire peut se faire chez l'enfant pendant qu'il séjourne encore dans l'utérus , et donner lieu lorsqu'il vient au monde à des accidens d'autant plus graves, que le séjour de ce liquide dans les cellules pulmonaires s'oppose à l'introduction de l'air, et, par conséquent, à l'établissement de la respiration.

La pleurésie peut également se développer avant la naissance, en voici une preuve irrécusable.

Pleurésie congénitale. — Henriette Sauvace, âgée de deux jours , entre à l'infirmerie le 4 octobre. Elle est pâle , trèsmaigre, et ne respire qu'avec peine; son pouls est d'une irrégularité remarquable , le faciès est dans certains momens profondément altéré; la poitrine rend un son mat au côté gauche , et l'on entend à peine l'air pénétrer à la partie supérieure de la poitrine lorsqu'on y applique le stéthoscope. ( Orge gommée , tooch , abstinence du sein. ) Le 5 , l'enfant présente le même état , et meurt le 6. On trouve à l'ouverture du corps , les feuillets costal et pulmonaire de la plèvre gauche pointillés d'un rouge obscur. Cette membrane , surtout dans sa partie qui revêt les côtes , offre presque l'épaisseur d'un liard , et il existe entre elle et les poumons des adhérences celluleuses aussi solidement organisées que celles qu'on trouve chez les adultes huit ou dix ans après une pleurésie. La plèvre offre, dans son épaisseur , de petites granulations très-nombreuses, et dans cet endroit il se trouve des adhérences plus récentes que les précédentes , car elles n'ont encore que la consistance albumineuse. Le tissu du poumon de ce côté est fortement engoué. Les ouvertures fœtales sont

libres , le cerveau ne présente rien de remarquable. On trouve, dans ta région iléo-cœcale, quinze plexus folliculeux très-saillans et très -bruns.

Ainsi , cet enfant a apporté en naissant une pleurésie chronique qui , sans doute , était la cause de la faiblesse extrême pour laquelle on aurait pu être porté à lui administrer des toniques, tandis que les premiers soins dont il avait besoin étaient de tâcher de combattre la phegmasie qui a si promptement terminé sa vie.

Les faits que je viens de rapporter , tout en prouvant qu'il est possible qu'un enfant naisse avec une pneumonie ou une pleurésie congénitale , doivent éveiller notre attention sur la précaution qu'il faut prendre dans la recherche des causes de la faiblesse de naissance , afin d'administrer au nouveau-né les soins qui conviennent le mieux à son état.

2. MADADIES DES POUMONS ET DE LA PLEVRE DEVELOPPEE PENDANT OC APRES L'ACCOCCHEMENT.

Si le trouble des fonctions d'un organe constitue une maladie , il doit en être de même de la difficulté ou de l'impossibilité de l'établissement de ses fonctions. Ce n'est pas seulement lorsqu'une lésion anatomique ou une cause physique, appréciable pour nos sens, suspend l'exercice physiologique d'un organe, que l'art doit venir en quelque sorte au secours de la nature, il suffit qu'il s'élève un obstacle quelconque an développement de la vie dans les difl'érenles parties dont notre corps se compose, pour que nous ayons besoin à l'aide des divers moyens que la science met à notre disposition , d'écarter les causes prochaines ou éloignées qui s'opposent au libre développement de nos fonctions.

Les poumons du nouveau-né qui , pendant la vie intrà-ulérine , n'ont fait encore que de s'organiser d'une manière

TIR L'APrAKElt, RESPIRATOIRE. 5o5

convenable a recevoir dans leurs cellules l'air et le sang qui doit les parcourir au début de la vie indépendante, nous offrent à l'époque de la naissance des phénomènes dignes d'attention. Le plus souvent ils remplissent soudainement et sans entraves leurs nouvelles fonctions; d'autres fois, la respiration ne s'établit pas, et l'air n'arrive nullement dans les cellules pulmonaires. M. Capuron a fait remarquer avec beaucoup de raison que l'on désignait vaguement sous le terme général d'asphyxie des nouveaux-nés , plusieurs états différens de l'appareil circulatoire et respiratoire qui s'opposaient à l'établissement de la vie chez l'enfant naissant (1). Je désignerai donc l'état des nouveaux-nés dont il s'agit ici, sous le nom d'établissement incomplet de la respiration.

Les expériences de Haller, et celles faites depuis par Béclard (2), ont démontré que l'enfant .pendantson séjour dans l'utérus, exerçait au milieu des eaux de l'amnios des roouvemens d'inspiraiion et d'expiration; l'introduction de l'air doit rester, comme on le pense bien , étrangère à ce premier acte de l'appareil respiratoire. II est même possible que ces mouvemens continuent après la naissance avec trop peu d'énergie pour que l'air pénètre dans les poumons , soit que les cellules de cet organe ne se dilatent pas , soit que les bronches se trouvent interceptées par des mucosités plus ou moins épaisses, qui adhèrent h leurs parois. Cependant l'enfant peut vivre dans cet état quelques heures ou quelques jours, et si l'on examine les poumons après qu'il a succombé , on n'y trouve pas la moindre trace d'air.

J'ai eu l'occasion d'observer six enfans qui avaient vécu plus ou moins long-temps sans que l'air eût pénétré dans leurs poumons en assez grande quantité pour que leur vie se prolongeât. Ils étaient tous remarquables par une faiblesse

(1) Capuron, traité des Maladies des Enfa'is, page 14. (a) Dissertation inaugurale.

iit)4 DES MALADIES

extrême, la lenteur de leurs mouveinens, l'altération particulière du cri qui ne consistait qu'en une sorte de hoquet aigu et saccadé. Trois jumeaux ayant été apportés à l'hospice des Enfans-Trouvés , le 21 octobre 1826 , le plus petit, qui était du sexe féminin, me frappa par la lenteur de ses mouvemens , l'état d'affaissement dans lequel il se trouvait et la nature particulière de son cri qui ne consistait qu'en une reprise aiguë entre-coupée et pénible. La poitrine s'élevait et s'abaissait assez régulièrement, mais elle rendait à la percussion un son mat dans toute son étendue , et l'application du stéthoscope ne faisait nullement entendre la respiration. Le cœur battait 5ofois par minute. On fit boire à l'enfant quelques cuillerées d'eau sucrée ; on le tint chaudement ; on lui lit sur la poitrine quelques frictions sèches, cependant malgré ces soins, il s'éteignit huit heures après sa naissance.

L'autopsie cadavérique ayant été faite le lendemain, on trouva le cordon ombilical encore mou; la trachée artère ayant été liée au-dessus du larynx , on plongea dans l'eau le cœur et les poumons. Ils se précipitèrent sur-le-champ au fond du vase, cependant leur tissu n'était pas engorgé, le droit seulement offrait à son bord postérieur une légère congestion. Chaque lobe des poumons fut séparé et plongé dans l'eau; ils se précipitèrent ensemble avec une égale vitesse. Le cœur était plein de sang , les ouvertures fœtales étaient encore libres.

Ainsi , la respiration ne s'est pas établie chez cet enfant , ou du moins l'air n'a pénétré que dans les premiers rameaux bronchiques , de sorte qu'il a dû succomber, non pas à une asphyxie , mais au défaut de l'établissement de la respiration.

Il n'est pas ordinaire de rencontrer une absence d'air aussi complète chez les enfans qui, comme celui dont il vient d'être question , vivent pendant quelque temps pour ainsi dire de la vie embryonnaire , soit que leur sang conserve le

DE L'APPAREIL RESPIRATOIRE. 5o3

principe vivifiant qu'il avait reçu de la mère , soit que l'oxigène de l'air absorbé par la peau ou les membranes muqueuses pénètre dans le torrent de la circulation , soit enfin que cet élément de la vie ne soit pas encore à cette époque d'une aussi grande importance qu'il le sera plus tard. On trouve souvent une grande partie des poumons non pénétrés par l'air, chez des enfans qui, loin d'offrir la congestion sanguine générale qu'on remarque dans la véritable asphyxie , présentent au contraire une pâleur et une faiblesse extrême. C'est cet état qui mérite réellement le nom de faiblesse de naissance , et qu'il faut se garder de combattre par des saignées.

On doit placer l'enfant de manière à ce que la bouche et le nez ne soient pas couverts, et le mettre dans un lieu où circule un air libre et frais. On pratique sur les parties latérales du thorax des frictions sèches ou aromatiques; on aura soin de ne serrer nullement avec les langes le thorax ou l'abdomen de l'enfant , et de le nourrir à la cuiller au lieu de le faire téter, car la succion doit être difficile tant que la respiration "n'est pas complètement établie.

L'asphyxie proprement dite des nouveaux-nés coexiste toujours avec une congestion plus ou moins considérable du cœur et des gros vaisseaux; l'air pénètre bien quelquefois dans les poumons à l'époque de la naissance , mais la congestion sanguine qui survient aussitôt l'en expulse ou l'empêche d'y pénétrer en assez grande quantitépour que la vie s'établisse pleinement. Il existe, comme on sait, entre la circulation et la respiration une relation intime et réciproque qui se remarque toute la vie , mais les effets en sont surtout sensibles à l'époque de la naissance. Quelques enfans naissent dans un tel état de pléthore sanguine que tous les organes, et surtout le cœur, le foie et les poumons sont le siège d'une congestion considérable, et cette congestion augmentant dans les poumons par suite de l'agitation, des cris et peut-être de l'air trop chaud

5oG DFS MAIADIE3

que les enfans peuvent respirer dans les chambres étroites chauffées par des poêles, ne manque pas de suspendre la respiration et de produire une véritable asphyxie. La ligure de l'enfant est ordinairement alors violacée , son pouls à peine sensible , son cri toul-à-fait étouffé. Beaucoup d'enfans naissent dans cet état; ils font d'abord quelques mouveniens d'inspiration et d'expiration, jettent plusieurs cris et restent asphyxiés. D'autres naissent inanimés et ne respirent nullement , et ici l'air ne peut pénétrer dans les poumons , parce que les cellules de l'organe sont complètement remplies de sang. Cet état de turgescence provient le plus souvent de la difficulté et de la longueur de l'accouchement, et le premier moyen propre h y remédier qui se présente naturellement est de laisser saigner, autant que possible, le cordon ombilical; l'utilité de cette précaution est si apparente et si facile à concevoir qu'elle est devenue d'une pratique journalière , de sorte qu'il est i\ peine besoin de la conseiller ici. Seulement je blâmerai l'habitude où l'on est de chercher , en pareil cas , à provoquer les cris de l'enfant dans le but d'exciter le jeu des parois du thorax et des poumons ; car ne sait-on pas que, pendant les cris , les inouvemens du cœur se précipitent et que le sang peut arriver en plus grande affluenec vers les poumons. Il convient beaucoup mieux, ce me semble , si cet état persiste, d'appliquer une ou deux sangsues à chaque aisselle et de pratiquer ensuite avec précaution sur le thorax des frictions sèches ou aromatiques. Si les bains toniques sont convenables , c'est plutôt dans le cas qui précède que dans la véritable asphyxie; sachons donc distinguer les unes des autres les diverses causes qui peuvent s'opposer à l'établissement de la respiration chez les nouveaux-nés , et n'employons qu'avec discernement les moyens [ propres à combattre les accidens qui en résultent,

Il ne faut jamais négliger de s'assurer si l'accumulation de mucosités dans le larynx et les bronches ne seraient point

de l'appareil respiratoire. 5oj

l'obstacle qui s'oppose à l'établissement de la respiration pour les extraire avec 1s doigt ou les barbes d'une plume , et rétablir ainsi la liberté des voies aériennes.

Tels sont, en général, les accidens qui surviennent du côté des poumons pendant l'accouchement ; nous allons maintenant étudier les maladies dont les poumons , les bronches et la plèvre peuvent devenir le sié"^ après la naissance.

Art. Ier. CONGESTIONS ET APOPLEXIE PULMONAIRES.

Les poumons deviennent souvent le siège , après la naissance , de congestions assez considérables qui donnent lieu à des accidens plus ou moins graves , suivant les enfans. Les caractères anatomiques de ces congestions varient depuis une simple infiltration sanguine jusqu'à l'engouement pulmonaire, Il est difficile quelquefois d'établir la ligne de démarcation qui sépare l'effet d'une congestion de celui que produit une inflammation dans le tissu des poumons. Voici cependant à peu près les caractères anatomiques de la congestion ou de l'engouement pulmonaire chez les nouveaux-nés.

Pour ne pas confondre le tissu pulmonaire où l'air n'a pas pénétré avec celui qui est engoué ou hépatisé , il faut se rappeler que j'ai fait remarquer qu'il existait une ressemblance assez frappante entre le thymus et les poumons d'un enfant qui n'avait pas respiré. On pourra donc avoir recours à cette comparaison pour s'assurer de l'état dans lequel se trouve le tissu des poumons d'un enfant dont on fait l'autopsie cadavérique, et qu'on suppose n'avoir pas respiré.

L'engouement est plus fréquent au bord postérieur que dans toute autre partie des poumons, et à l'hospice des Enfans-Trouvés on le trouve bien plus souvent au poumon droit qu'au poumon gauche. Le tissu de l'organe conserve sa texture et sa solidité, il est seulement infiltré d'une grande quantité de sang; il se décolore aisément lorsqu'on le met à dégor-

ger dans l'eau; il arrive quelquefois, ruais non constamment que les bronches au milieu du tissu engorgé ou engoué sont rouges et tapissées par une exsudation sanguinolente. L'engouement pulmonaire est presque toujours accompagné d'une congestion sanguine du cœur et des gros vaisseaux, circonstance dont il est important de tenir compte lorsqu'il s'agit de distinguer l'engouement d^e l'hépatisalion des poumons.

Les causes de l'engouement des poumons se rapportent presque toujours à quelque trouble survenu dans le cours du sang a travers le cœur et les gros vaisseaux. L'engouement du poumon persiste quelquefois long -temps après la naissance, et semble être le résultat éloigné de la stase et de la surabondance du sang dans le cœur et les poumons pendant l'accouchement.

Les symptômes de l'engouement pulmonaire chez les enfans sont, pour l'ordinaire, fort obscurs et par conséquent difficiles à observer; cependant nous signalerons les suivans: La respiration est gênée , les parois du thorax se développent mal, la figure est violacée, la coloration générale du sujet indique la pléthore sanguine dont tous les organes sont le siège , le cri est toujours obscur . pénible et très-court , enfin la percussion rend un son mat, surtout si au lieu de frapper sur la partie antérieure de la poitrine , on a soin de développer l'enfant , de le soutenir et de le suspendre en quelque sorte en le tenant la partie antérieure de la poitrine appliquée sur une main, tandis qu'on frappe à petits coups sur le dos et les parties latérales du thorax avec l'indicateur ou le doigt médius de l'autre main. M. Baron exerce de cette manière la percussion avec la plus grande habileté; l'habitude qu'il a acquise de distinguer les différens degrés de matité ou de sonoréité de la poitrine, le conduisent souvent à porter un diagnostic très-juste sur les maladies du thorax chez les enfans les plus jeunes. On ne saurait donc trop conseiller aux praticiens de s'exercer à ce genre d'investigation qui dans les

de l'appareïi respiratoire. 5og

premiers jours de la vie est d'une application beaucoup plus utile que l'auscultation immédiate surtout lorsqu'il existe un simple engouement pulmonaire.

Le traitement de l'engouement pulmonaire étant le même que celui de la pneumonie dont le plus souvent il n'est qu'un premier degré, nous renvoyons à la fin de l'histoire de la pneumonie les détails que nous avons à donner sur ce sujet.

L'engouement ou la congestion pulmonaire peut causer plusieurs sortes d'affection ou de lésions dans le tissu des poumons, mais surtout l'apoplexie pulmonaire

De l' apoplexie pulmonaire. — Elle est plus commune chez les nouveaux-nés que chez les adultes et les vieillards , la fréquence des congestions du poumon à cette époque de la vie explique très-bien la fréquence de la maladie qui nous occupe. Elle consiste en un épanchement de sang circonscrit au milieu du tissu des poumons , cet épanchement survient lentement ou tout à coup , suivant l'abondance avec laquelle se fait l'afflux du sang vers l'organe, et l'intensité de la cause qui détermine cet afflux sanguin. Cette maladie , signalée pour la première fois par Laënnec, a depuis été observée par M. Gendrin et par M. Bouillaud, qui a publié à ce sujet des observations intéressantes dans les Archives générales de Médecine (1). J'ai plusieurs fois rencontré cette maladie chez les enfans nouveaux-nés, et M. Denis en a également parlé dans son ouvrage. Je vais en donner ici quelques exemples :

Françoise Redon , âgée de 5 jours , entre à l'infirmerie le 20 avril pour un dévoiement accompagné d'un ictère assez intense répandu sur toutes les parties du corps. Le 26 avril ,

(1) Observation pour servir à l'histoire de l'Apoplexie pulmonaire par J, Bouillaud. Archives de Médecine, novembre )8a6.

5lO DES MALADIES

l'enfant, devenu très -faible, rend par l'anus des matières vertes très-abondantes. Le y8, il vomit ses boissons, son cri est étouffé, sa poitrine n'est sonore qu'à droite. Le 5 mai, même état général, cri tout-a-lait étouffé, faciès bouffi , disparition complète de l'ictère , mort dans la nuit du 5 au 4, On trouve à la membrane interne de la glotte une rougeur fort intense avec une légère exsudation pelliculaire. Le poumon droit est crépitant, le gauche l'est à sa circonférence; mais on trouve au centre de son tissu trois petits épanchemens sanguins bien circonscrits, le sang qui les compose est pris en masse; le tissu pulmonaire est dur et comme hépatisé à leur circonférence.

t)6' OBSERVATION.

Auguste Bonnet , âgé de 2 jours , n'a cessé de crier depuis sa naissance; il est faible, petit et iclérique; la température de son corps est très-basse; il éprouve par momens une suffocation si prononcée qu'on croit qu'il va périr; sa figure devient alors violette et bouffie; son cri est presque tout étouffé; les battemens de son cœur sont tumultueux et fort irréguliers; la respiration ne s'entend qu'à la partie supérieure de la poitrine , et la percussion rend un son mat dans presque tous les points du thorax; le même état persiste jusqu'au 5 octobre, et l'enfant meurt en vomissant des matières spumeuses et sanguinolentes.

Autopsie cadavérique. — Congestion considérable de la base de la langue et des corps thyroïdes; même état de l'œsophage; injection très-prononcée de tout le tube intestinal que tapissent à l'intérieur des mucosités très-épaisses; le foie est gorgé de sang ; la bile est claire et peu abondante; le poumon gauche est crépitant, quoiqu'il soit infiltré d'une assez grande quantité de sang; le droit offre ii l'extérieur un aspect

DE l'aPPABEIL RESPIRATOKIE. 5ll

noirâtre; plongé dans l'eau, il gagne précipitamment le fond du vase, et lorsqu'on l'incise, on trouve dans son tissu une grande quantité de sang épanché par grumeaux disséminés et séparés par des intervalles où le tissu du poumon ne crépite pas et ne parait pas par conséquent s'être laissé pénétrer par l'air; le trou bolal est oblitéré, le canal artériel est encore ouvert; les bronches sont pleines de mucosités sanguinolentes qui remontent jusque vers la trachée artère et le larynx; il y a un peu de sérosité dans les ventricules du cerveau dont la pulpe est jaune et un peu molle.

Il est évident que , dans les deux cas qui précèdent la suffocation, l'état généra! des enfans , l'altération du cri, le gonflement et la coloration violacée du visage et enfin la mort ont été causés par ces épanchemens sanguins dans le tissu des poumons que l'air devait difficilement pénétrer. Chez un troisième enfant, âgé de 10 jours, et qui présenta absolument les mêmes symptômes que ceux qui précèdent , j'ai trouvé une lésion plus avancée du tissu pulmonaire , car le poumon droit offrait à son centre deux larges foyers de sang noirâtre et très-liquide autour desquels le tissu du poumon commençait à se ramollir; les ouvertures fœtales étaient encore libres et les cavités droites du cœur plus dilatées que les gauches; le cerveau était considérablement gorgé de sang.

Ainsi nous devons conclure des faits qui précèdent que l'apoplexie pulmonaire peut succéder à la congestion des poumons ou bien l'accompagner; qu'elle a pour symptôme prédominant la difficulté de la respiration, l'étouflement du cri , la suffocation de l'enfant, que la percussion indique l'absence de l'air dans le poumon qui est le siège de l'apoplexie, et que quelquefois une expulsion de mucosités sanguinolentes a lieu.

La première indication qui se présente à remplir est de soustraire du sang; on y parvient d'une manière assez directe pour le poumon en appliquant une ou deux sangsues sous

5l3 DES MALADIE'!

chaque aisselle; les plexus Teineux sous-cutanés qui se trouvent dans cette région communiquent avec les vaisseaux de la cavité thoracique et se prêtent ainsi à l'évacuation sanguine, dont on a subitement besoin. Il est de la plus grande importance de ne pas emmailloter un enfant, soit naissant, soit plus âgé, qui présente les symptômes que nous venons d'assigner a l'apoplexie pulmonaire , car eu gênant la dilatation du thorax , on augmente le danger de la congestion. Quant aux autres moyens à suivre et qui doivent seconder l'effet de l'évacuation sanguine , ils se trouveront indiqués dans l'exposition du traitement de la pneumonie.

Art. 2. — Pneumonie.

La pneumonie des. enfans à la mamelle présente réellement des caractères qui lui sont propres et qui la rendent différente de la pneumonie des adultes. Au lieu de survenir d'une manière idiopathique , et par suite de l'irritation qui se développe dans le tissu pulmonaire , sous l'influence des causes atmosphériques qui souvent provoquent chez nous cette maladie. , la pneumonie des jeunes enfans est évidemment le résultat de la stase du sang dans les poumons. Ce sang fait alors, en quelque sorte, l'office de corps étranger; il concourt lui- même a altérer le tissu du poumon avec lequel il se mêle , s'organise , s'identifie de manière à former ce qu'on appelle l'hépatisationdu poumon. Ce qui prouve ce que j'avance, c'est que la pneumonie succède presque toujours à la congestion ou à l'engouement pulmonaire , et comme cet engouement est plus fréquent au poumon droit qu'au poumon gauche, et même au bord postérieur des poumons que dans tout autre point de l'organe , la pneumonie se présente aussi beaucoup plus fréquemment au poumon droit qu'au poumon gauche , du moins chez les enfans que j'ai observés h l'hospice des Enfans -Trouvés, et qui sont

DE 1,'ArPAREIL RESPIRATOIRE. 5 1 T)

couchés sur le côté droit. Ainsi donc l'inflammation du poumon , qui détermine son hépatisation, provient, chez les enfans , presque toujours d'une cause mécanique ou physique , tandis qu'il n'en est pas ainsi chez les adultes. Aussi l'inflammation du poumon est-elle ordinairement très -circonscrite; elle se trouve presque toujours bornée au point primitivement engorgé, et la plèvre , qui , dans la plupart des cas , s'enflamme en même temps que le poumon à un âge plus avancé, reste étrangère à la pneumonie, chez les jeunes enfans. L'inflammation, une fois développée, peut donner lieu à différentes altérations de tissu , dont les nuances et les degrés varient depuis l'hépatisation simple jusqu'à la désorganisation la plus avancée. Commençons par rapporter des faits.

Emilie Tavenne , âgée de 5 jours , entre le 20 septembre à l'infirmerie; elle est petite, faible , et ses légumens sont trèsrouges; elle est prise d'une diarrhée de matières vertes trèsabondantes ; son cri est faible , quelquefois même il est à peine entendu. ( Riz gommé -, lavement d'amidon , lait coupé. ) Le 22 , on remarque que la face est livide et qu'elle exprime la douleur ; les ailes du nez sont tirées en dehors , un cercle violacé les environne; le cri pénible est presque toujours voilé; la poitrine rend un son mat au côté droit, où la respiration ne s'entend nullement. (Mauve gommée, looeh, pédiluve sinapisé. ) Le 23 , on ne remarque aucune réaction fébrile; les membres sont froids et œdémateux ; les baltemens du cœur sont tellement obscurs , qu'il est impossible de les compter. L'enfant meurt le 24. On trouve à l'ouverture du cadavre une rougeur striée à l'estomac et au commencement de l'intestin grêle, et quinze plexus folliculeux, rouges et légèrement tuméfiés au dernier tiers de l'iléon. Le poumon gauche offre un commencement d'hépatisation à son

lobe supérieur; le poumon droit est hépatisé dans toute son

■> I i.| DES MALADIES

étendue ; ses fragmens se coupent nettement , ne présentent aucunement la texture celluleuse, et se précipitent rapidement au fond de l'eau; la plèvre est parfaitement saine; les ouvertures fœtales sont oblitérées; les bronches sont rouges et remplies de sang; le cerveau et les méninges sont trèsinjectés.

Nous n'avons vu chez cet enfant aucun symptôme de réaction; mais, par compensation , les symptômes locaux étaient on ne peut mieux tranchés. C'est donc vers ces derniers que le médecin doit diriger son attention, afin de déduire de leur examen le diagnostic de la maladie. Nous allons voir dans l'observelion suivante, dont le sujet est beaucoup plus âgé, l'ensemble des symptômes présenter un nouveau cnraclèro, ce que nous pourrons expliquer par les modifications que l'âge apporte ù l'organisme.

Joséphine Oudon , âgée de 7 mois , était entrée le 8 juin à l'infirmerie, pour une inflammation gastro-intestinale , développée cinq jours après que l'enfant avait été vaccinée, et qui avait cédé à l'application de trois sangsues à l'épigastre, à la diète du sein , aux bains et à l'administration de boissons adoucissantes. Elle était en pleine convalescence de cette maladie , lorsque, le 22 juin , elle fut prise tout à coup d'une toux fréquente et sèche, accompagnée d'une anxiété et d'uneagitation que semblaient exprimer les cris et l'insomnie de la malade. Il survint en même temps une rougeur intense k la pommette gauche; la peau était brûlante; le pouls trèsfréquent; la respiration pénible, sans aucun râle; le cri, habituellement voilé , s'étouffe tout-à-fait quand l'enfant a beaucoup crié; la figure change de couleur à chaque instant , elle se grippe , et paraît se tuméfier et devenir plus violette quand l'enfant commence à crier. ( Trois sangsues

de l'appareil respiratoire. 5i5

sur les parties latérales et supérieures de la poitrine , orge gommé, looeh. ) Les sangsues coulent Abondamment et déterminent une syncope. Le 28 , il se fait un suintement sanguinolent à l'œil gauche. Le i" juillet au soir, il survient beaucoup de fièvre et d'agitation; elle est accompagnée d'une petite toux sans expectoration; il n'y a pas de râle ; la poitrine est mate à gauche. Depuis celte époque jusqu'au 10 juillet, les mêmes symptômes persistent; l'enfant dépérit graduellement; le pouls est filiforme, et toujours très-fréquent; la face se couvre de taches pétéchiales qui restent pendant plusieurs jours. Le même état continue jusqu'au 18 , époque de la mort de l'enfant.

Autopsie cadavérique. — Extérieur : Marasme et pâleur générale; l'estomac est décoloré sans être ramolli; six plexus folliculeux, d'un rouge très-intense, se trouvent à la fin de l'iléon , qui est en même temps le siège , dans une étendue do huit pouces , d'une injection capilliforme très-prononcée; le poumon droit est hépatisé à son bord postérieur, et le gauche l'est en outre dans toute l'étendue de son lobe inférieur. Il se coupe nettement ; ses fragmens , qui ne sont nullement celluleux et qui s'écrasent entre les doigts sans rendre de sang par expression , tombent comme une pierre au fond de l'eau. Les ramifications bronchiques sont remplies de mucosités éeumeuses et légèrement rouges; la trachée artère est saine; le cœur et le cerveau ne présentent rien de remarquable.

Nous avons avons vu chez cet enfant, non-seulement les symptômes locaux de la pneumonie , mais encore ceux que détermine ordinairement la réaction fébrile occasionée par lesphlegmasies des principaux viscères. La toux, qui nous man • quait précédemment , est venue s'ajouter ici aux autres symp» tomes, mais, comme dans le cas précédent, l'expectoration a manqué , c'est qu'elle est impossible ou trop difficile che* les enfans en bas âge; ils vomissent plutôt qu'ils n'expectorent; encorece phénomène est-il presque toujours l'effet de la

5lG DES MALADIES

secousse produite par le, diaphragme sur l'estomac dans la violence de la toux. Quoi qu'il en soft, l'examen des organes nous a fait reconnaître une pneumonie simple sans complication de pleurésie, ce qui, je le répèle, est fort commun chez les jeunes enfans.

Les abcès du poumon, déterminés par la pneumonie, sont rares chez les adultes, où la suppuration ne s'observe pas ordinairement recueillie en un foyer circonscrit , mais bien disséminée ou infiltrée dans le tissu de l'organe; les abcès du poumon sont également rares chez les enfans , cependant il est possible d'en rencontrer, ainsi que le démontrent les deux exemples suivons :

Théophile Champion, âgé de trois mois, était déjà entré deux fois à l'infirmerie depuis sa naissance : la première fois, pour un œdème des membres ; la seconde , pour une entérite avec diarrhée verte , compliquée d'une toux grasse , comme le disent les nourrices. Mais ces accidens avaient paru céder aux moyens les plus simples; il se trouvait donc confié aux soins et à l'allaitement des nourrices sédentaires, lorsque, le 2 mars , il entre une troisième fois à l'infirmerie. Il était pâle, maigre et Irès-chélif. Quoiqu'il n'eût plus de dévoiement, son ventre était balonué, mais sans douleur. L'enfant avait une toux continuelle; sa respiration était bruyante; la poitrine résonnait mal partout , quoiqu'elle n'offrît nulle part de matité bien prononcée. (Orge éduleorée , looeh, lait coupé. ) Le 10 mars , il parait beaucoup mieux, ou du moins sa respiration est plus libre , mais il tousse toujours , quoiqu'il n'ait jamais de fièvre; d'après ce mieux apparent, la sœur prend sur elle de la rendre à la nourrice; mais, dans la nuit même, la toux redouble; il survient de la suffocation, et les cris de l'enfant , qui , par moment, s'entendent à peine, expriment

DE L'APPAREIL RESPIRATOIRE. 5l?

l'anxiété et la douleur. Il rentre donc à l'infirmerie le 1 1 au matin; sa toux est fréquente et sèche; sa figure violacée; les ailes du nez tirées en-dehors; elles sont environnées d'un cercle bleuâtre qui se remarque également à la racine du nez; le cri est pénible et plaintif; le côté gauche de la poitrine rend un son mat, et la respiration ne s'y entend nullement; les membres sont froids; le pouls est petit et irrégulier. (Looch, lait coupé, sinapisme aux pieds.) Le i3, les yeux sont caves; la respiration presque toujours précipitée, et les autre:* symptômes continuent. Même état jusqu'au îG; mort vers le soir.

Autopsie cadavérique. — L'estomac offre un ramollissement blanc tout toute son étendue; il présente même, près du cardia , quelques érasions superficielles. Le même état existe à peu près dans toute l'étendue du tube intestinal que tapis sent des matières d'un jaune poracé. Le foie est sain, mais sa vésicule est distendue par une bile visqueuse et noire.

On trouve, à la base du poumon gauche, un foyer puriforme, large comme une aveline, contenant du pus blanc, bien lié et sans odeur ; la face interne de ce foyer est unie et rouge, mais elle n'offre pas de kyste évident. Il ne s'y ouvre aucun rameau bronchique apparent; cependant, les bronches voisines renferment des mucosités puriformes; le tissu du poumon est fortement hépalisé dans une étendue d'un demi-pouce aux environs. Le poumon droit est sain; les ouvertures fœtales sont oblitérées; le cerveau est sain, mais ses méninges sont injectées.

Tout porte à croire que cet enfant avait depuis longtemps une pneumonie attestée par des symptômes assez Jalons, il est vrai, mais qui cependant était de nature à fixer 1 attention du médecin; les sœurs qui n'observaient, dans, cet enfant , que sa pâleur et sa faiblesse , se sont efforcées de le soustraire aux investigations et aux soins du médecin, aussitôt qu'elles ont cru voir une amélioration qui ne

pouvait tromper que des gens inhabiles comme elles à l'art d'observer les maladies. Aussi , l'inflammation des poumons a-t-elle fait lentement , mais continuellement , assez de progrès pour arriver au point de causer la suppuration de l'organe. Cette observation prouve combien il est nécessaire de se mettre en garde contre ces phiegmasie3 latentes qui , chez les enfans, bien plus souvent encore que chez les adultes,, peuvent produire les lésions les plus graves presque à l'insçu du médecin le plus éclairé.

J'ai trouvé, sur le cadavre d'un enfant de vingt jours, mort sans avoir offert les symptômes bien évidens de la pneumonie, le poumon droit hépatisé dans presque toute son étendue, et l'on voyait en outre a la base de ce poumon, ainsi qu'a son lobe moyen, trois saillies blanchâtres, molles et élastiques qui , lorsqu'on les ouvrit , laissèrent dégorger de l'air et s'affaissèrent aussitôt. Elles étaient formées par un kyste très-mince, renfermant du pus blanc inodore , épais et un peu filant. La face interne de ces petits kystes était rouge et granulée , elle se confondait en dehors avec le tissu des poumons. Les bronches ne s'y ouvraient pas; elles étaient enflammées et laissaient suinter par la pression des gouttelottes de pus semblable à celui dont je viens de parler. Les autres organes ne présentaient rien de bien remarquable.

Il est évident que celte suppuration des bronches et cet abcès du poumoD étaient le résultat d'une phlegmasie latente dont les symptômes m'ont échappé parce que je n'ai pas apporté assez d'attention à observer cet enfant.

L'inflammation du poumon peut, non-seulement, produire son hépatisation et sa suppuration, mais encore son ramollissement, désorganisation que l'on voit également survenir sous l'influence de l'inflammation dans d'aulres ergahe's.

DE L'APPAREIL BESPIRATOIBE. ")!(>

Rony fut exposé naissant le 7 février à l'hospice des Enfans- Trouvés. Il fut aussitôt donné à une nourrice dont il prit le sein avec avidité; bientôt il cessa de téter,, parce que, disait la sœur de service, il étouffait à chaque instant; sa figure devenait violette , il s'efforçait de crier et ne le pouvait pas. On le nourrit à la cuiller; son état ne s'améliora pas , il vomissait presque toujours , avait un cri étouffé et rendait des selles naturelles. Il mourut le 11e jour. Comme il ne fut pas transporté à l'infirmerie , je ne pus l'observer attentivement et ce fut la sœur qui me communiqua les renseignemens qui précèdent : je trouvai à l'ouverture du cadavre un commencement de décoloration de la membrane muqueuse intestinale; le cœur , le foie et les gros vaisseaux gorgés de sang; le poumon gauche considérablement gorgé de sang à son bord postérieur qui se trouvait dans un état voisin d'hépatisation, et réduit en une bouillie rougeâtre et diffluente dans tout le reste de son étendue. Cette bouillie ne répandait aucunement l'odeur d'hydrogène sulfuré et se délayait sous un courant d'eau, en présentant des grumeaux grisâtres , et pulpeux qui semblaient être le produit de la désorganisation du poumon. Les bronches étaient un peu rouges dans leurs rameaux les plus fins, elles étaient saines et blanches près de leurs premières divisions. Le poumon droit était simplement engorgé.

Cette désorganisation de tissu me paraît être le résultat d'une pneumonie qui peut-être avait succédé à une congestion passive comme cela s'observe souvent chez les nouveauxnés. Quoi qu'il en soit, elle doit nous convaincre de l'importance qu'il faut mettre à observer les symptômes de pneumonie chez les enfans les plus jeunes puisque cette maladie peut avoir même à cet âge des résultats fâcheux.

Avant de tracer le tableau général des symptômes de la

pneumonie, étudions encore cette maladie compliquée de pleurésie.

§ II. De la Pleuro-Pncumonic. — J'ai déjà dit qu'elle était plus rare chez les enfans que chez les adultes. C'est principalement chez les enfans qui commencent à avancer en âge qu'on la rencontre, et alors la pleuro-pneumonie n'est pas l'effet d'une congestion pulmonaire comme la pneumonie simple des nouveaux-nés, mais bien le résultat de l'action directe ou éloignée que nous rapportons à la constitution atmosphérique ou à d'autres causes extérieures.

-j\' OBSERVATION.

Pleu.ro pneumonie. — Honoré Lucet , âgé de 5 mois, entre à l'infirmerie le 5. Il y était déjà venu le mois précédent, pour une entérite dont il avait été guéri. Il était néanmoins resté pâle et maigre. Le 5 mai , il présenta une tension considérable de l'abdomen , et des vomissemens de toutes les boissons; sa respiration était gênée, mais son cri ne présentait aucune altération; il était seulement épuisé par sa fréquence. Le 6 , la figure prit une expression douloureuse; le cri était étouffé par momens , el la face habituellement pâle devenait livide; les vomissemens n'avaient pas cessé. Le 7, il survient une très-grande agitation; les membres se roidissent, et restent dans cet état de spasme; le cri de l'enfant se fait à peine entendre ; la poitrine rend un son mat au côté droit, et résonne bien au côté gauche; le pouls est lent le matin, mais le soir il s'élève jusqu'à battre i4o fois; une sueur générale survient, et les membres qui, pendant tout le jour étaient restés contractés, se distendent et reprennent leur mobilité. (Looch, lait coupé, quatre sangsues au côté gauche de la poitrine. ) Le 8 et le y, il y a une légère amélioration , car les cris et l'agitation de l'enfant sont moins grands; mais, le

de l'appareil RESPIRATOIRE. 521

10 mai, tous les accidens précités recommencent, et la figure, grippée et bouffie , porte l'expression de la plus vive douleur.

11 survient, le 10 mai , une couche de muguet sur les parois buccales , et, le 12 , l'enfant expire.

Autopsie cadavérique. — Ramollissement blanc de toute la membrane muqueuse intestinale , rougeur de la glotte , état sain de la trachée artère , poumon droit hépatisé dans toute son étendue ; il existe entre la plèvre costale et pulmonaire de ce côté des adhérences qui commencent à offrir une certaine résistance; il n'y a qu'une très- petite quantité de fluide séro-purulent épanché dans la cavité thoracique; le sommet du poumon droit est d'une couleur grise ardoisée; il offre à son centre un ramollisement rougeâtre , et les bronches seules du lobe renferment des mucosités puriformes; le cerveau est sain, et se coupe par tranches nettes et ferme; la moelle épinière ni les méninges n'offrent de lésions appréciables.

Cet enfant , à cela près de la douleur excessive qu'il paraissait éprouver, et dont la contraction spasmodique des membres était peut-être un effet secondaire , n'a présenté d'autres symptômes que ceux de la pneumonie simple ; aussi me paraît-il fort difficile de distinguer la pneumonie de la pleuro-pneu monie chez les jeunes enfans. Dans tous les cas , celte distinction n'est pas très-utile, puisque le traitement de l'une convient parfaitement bien à l'autre.

Nous pouvons maintenant récapituler les signes et les symptômes propres à nous dévoiler l'existence de la pneumonie et de la pleuro-pneumonie chez les enfans à la mamelle.

La respiration. — Elle est gênée, courte, pénible, et ne s'entend pas à l'auscultation dans le point du poumon, ou dans le poumon qui est hépatisé; la poitrine rend également un son mat à la percussion; la respiration est parfois suffocante; il n'y a pas toujours de râle.

Le cri. — I! est incomplet , presque toujours étouffé; redevient clair par mornens , pour reprendre ensuite l'altération

propre à son timbre dans le cas donl il s'agit. La reprise existe ordinairement, et c'est plus particulièrement le cri, proprement dit, qui manque, ou qui ne se fait pas entendre comme dans l'état naturel.

La toux existe quelquefois, mais cela n'est pas constant; aussi doit-on n'y apporter qu'une attention secondaire.

L'expectoration est nulle , et ne peut ici, comme chez les adultes , nous éclairer sur la nature , le siège et les degrés de la phlegmasie pulmonaire. II en est de même de la douleur ou point de côté. Les vomissemens sanguinolcns sont rares.

Le faciès. — Dans les maladies de poitrine, l'expression particulière du visage consiste dans le tiraillement en-dehors des ailes du nez, que l'enfant semble dilater avec effort, et surtout dans un cercle bleuâtre qui se dessine en-dehors du nez et de la commissure des lèvres , et qui semble être le résultat de la gêne qu'éprouve alors la circulation générale ou capillaire. Il y a moins souvent des rides au front que dans les affections abdominales. Cependant le trait nasal et le trait génal se dessinent assez souvent; la face devient quelquefois œdémateuse, surtout à la fin de la maladie.

Réaction fébrile. — Nulle ou presque nulle chez les trèsjeunes enfans; elle se montre, en général, à mesure que l'enfant avance en âge; le pouls est souvent petit et obscur; la peau froide et livide, et les membres œdémateux davantage.

Etat général. — Comme la pneumonie se développe trèssouvent après la congestion pulmonaire , et que celle-ci a lieu principalement chez les enfans forts et plétoriques , l'enfant, affecté d'une pneumonie aiguë, est souvent très-coloré, bouffi ou œdémateux. Si la pneumonie dure quelque temps, il offre alors l'état de marasme qui est commun aux phlcgmasies. chroniques en général.

Tels sont les signes généraux de la pneumonie chez les enfans à la mamelle. On sent bien qu'ils sont susceptibles d'offrir, suivant les enfans et surtout suivant leur â;re, une

de l'appareil respiratoire. 5a3

foule de modifications que le praticien ne peut saisir qu'au berceau des malades.

Traitement. — Il faut avant tout éviter d'emmailloter les enfans qui sont affectés de congestions pulmonaires ou de pneumonie. Dès qu'il existe des signes de congestion sanguine, iï ne faut pas balancera appliquer sous chaque aisselle ou bien à la base de la poitrine deux , quatre ou six sangsues , suivant la force des enfans. On évitera de mettre les enfans dans le bain, parce que la chaleur et la pression du liquide augmenteraient l'afflux du sang vers le thorax et accroissent la gêne delà respiration. L'enfant sera mis à la diète du sein pendant 24 ou 48 heures; on lui fera boire pendant ce temps quelques cuillerées de looch , de lait coupé ou de lait d'amandes. Si la pneumonie persiste, on aura recours, après les évacuations sanguines, à l'application de ventouses sèches sur le thorax ou d'un vésicatoire volant ou stationnaire , soit à la poitrine, soit sur le bras. Les dérivatifs aux extrémités ou sur le tube intestinal pourront être essayés dans le but de diminuer la suffocation. Enfin , si la douleur trop violente détermine des cris et une agitation '^continuelle , il sera avantageux d'administrer un demi-gros ou un gros de sirop diacode dans deux onces de Jooch blanc. Les recherches cadavériques nous ont démontré que, chez les enfans fort jeunes , la pneumonie était presque toujours le résultat d'une congestion sanguine , qu'elle était purement locale et que souvent les bronches ne prenaient pas partà l'inflammation, parconséquentilneserviraità rien d'administrer d'une manière banale aux enfans pneumoniques le sirop d'ipécacuanha , le kermès ou même la scille, dans le but de provoquer l'expulsion des mucosités. Ne sait-on pas d'ailleurs que, chez les nouveaux- nés, l'expectoration ne se fait pas? Ce serait donc , en supposant que ces médicamens excitassent les bronches, causer à l'enfant le tourment d'un besoin qu'il ne pourrait satisfaire. Mais à un âge plus avancé et lorsqu'il existe des symptômes de bronchite, on peut admi-

5a4 DES MALADIES

nistrer, dans la dernière période de la maladie , un demi-grain de kermès dans deux ou trois onces de looch que Ton fait prendre par cuillerée à café. M. Dugès, qui a donné d'excellens préceptes sur le traitement de la pneumonie , dit s'être fort bien trouvé de l'administra tien d'une potion faite avec une once de sirop de gomme et d'eau de fleur d'oranger mélangés avec deux gros d'oximel scillitique et deux cuillerées d'eau. Gardons- nous d'imiter la méthode routinière d'administrer du sirop d'ipécacuanha h tous les enfans qui toussent , sans s'informer de la cause et de la nature de la toux , ainsi que des symptômes locaux ou généraux que l'enfant présente en même temps. Ne perdons pas de vue , dans l'administration des médicamens en général , qu'il ne faut jamais combattre les symptômes, sans songer à la nature , au siège et aux modifications des lésions diverses qui peuvent les produire.

Si l'enfant reste débile après la pneumonie , s'il éprouve long-temps des accidens qui semblent dus à un reste d'irritation fixé sur les organes thoraciques , il faut l'élever au milieu des soins les plus assidus , lui couvrir la peau l'.e flanelle , éloigner de lui toutes les causes capables d'exciter dn nouveau l'appareil respiratoire, telles que les cris Iroo fréquens, l'exposition de l'enfanta unairfroidou un vent violent, les promenades et le séjour dans les lieux humides, comme dans les vallées ou au bord des fleuves, etc. Ne perdons pas de vue qu'il se trouve à une époque de la vie où les divers organes sont susceptibles en se développant de contracter certaines modifications qui les disposent à des idiosynerasies dont l'influence peut ensuite se faire ressentir pendant la vie tout entière. Combien ne voit-on pas d'enfans naître avec les apparences d'une santé florissante, devenir pour toujours faibles et maladifs par suite des affections qui , en les attaquant dès leur premier âge, laissent après elles des modifications organiques ou vitales que le temps efface à peine et que , chez quelques

de l'appareil RESPIRATOIRE. 525

individus , il ne détruit jamais ! Loin de moi l'idée de vouloir ici. sacrifier à de ridicules préjugés; mais , sans admettre ces restes de variole, de coqueluche, de fluxion de poitrine auxquels le vulgaire attribue mille fléaux , ne conçoit-on pas qu'il soit possible qu'un poumon hépalisé , que des bronches qui ont suppuré conservent long-temps , sinon toujours , les traces de la modification pathologique survenue dans leur tissu, et ne deviennent par là moins aptes à remplir librement et largement leurs fonctions. C'est peut-être à des pneumonies développées pendant la vie intrà-ulérine ou après la naissance qu'il faut attribuer ces respirations courtes , ces voix voilées , ces asthmes , ces toux idiopathiques dont certains individus sont affectés toute leur vie et qu'ils disent avoir depuis leur bas âge. Cette supposition paraîtra moins étrange , si l'on songe à quelles lésions nombreuses nos organes se trouvent exposés depuis le premier instant de leur formation jusqu'à \'époque où le temps amène leur décadence.

Art. 3. BRONCHITE OU CATARRHE BRONCHIQUE.

L'inflammation des bronches peut avoir lieu sans produire aucun symptôme bien apparent chez les nouveaux-nés; j'ai trouvé quatre fois les dernières ramifications bronchiques trèsrouges et remplies de mucosités très-épaisses sur le cadavre d'enfans morts huit ou dix jours après la naissance, et qui n'avaient offert ni râle ni toux pendant leur vie. Chez deux de ces enfans, il y avait une pneumonie avec engouement pulmonaire; chez les deux autres, le poumon était sain , et ils avaient succombé à une phlegmasie intestinale. Mais la bronchite n'est pas toujours aussi latente; le plus souvent il est aisé de la reconnaître , et ses symptômes sont d'autant plus faciles à diagnostiquer, que l'enfant est moins voisin delà naissance. Nous allons voir , chez un enfant de quinze jours, les symptômes d'une bronchite aiguë se présenter avec les caractères les mieux caractérisés.

Bronchite aigui. — Michel Colot, âgé de quinze jours, d'une forte constitution, n'avait pas jusqu'alors été malade. Le 22 nov. , il est pris d'une toux violente, accompagnée d'un râle que l'on entend fort bien sans le secours de l'auscultation. La respiration est fréquente et suspirieuse; cependant, la poitrine est sonore partout; la peau est brûlante; le pouls est petit et très-fréquent; il se développe un érythème à la partie postérieure des cuisses. ( Mauve gommée, looch pectoral, lait coupé. ) Le 26, même état; la face est pâle et œdémateuse ; l'enfant ne dort pas et crie beaucoup. Toutes les fois qu'il tousse , il reste comme suffoqué pendant quelques minutes. Le 28 , la respiration s'entend mieux à droite qu'à gauche, où la percussion donne un peu de malilé. On continue le même traitement. Le 2g, les tégumens de la face et du tronc sont devenus livides; le râle muqueux est très-prononcé, la toucquiest très-fréquente, est toujours accompagnée d'une suffocation imminente; l'enfant éprouve beaucoup d'agitation; il survient une diarrhée abondante ; son ventre est souple; sa peau d'une chaleur mordicante; le pouls petit, mais d'une vitesse extrême; enfin, le malade meurt dans la nuit du 29 au 3o.

On trouve à l'autopsie cadavérique la bouche et l'œsophage pâles ; l'estomac contra cté , ridé et strié de rouge ; le poumon gauche infiltré de sang; tous ses rameaux bronchiques sont, à l'intérieur, très-rouges et très-tuméfiés; ils se trouvent remplis de mucosités épaisses , filantes et rougeâtres; le poumon droit est également engoué; ses bronches, comme celles du poumon gauche , sont rouges et remplies de mucosités jaunâtres, épaisses et très-filantes; le cœur est sain; les ouvertures fœtales sont encore libres; le cerveau est assez ferme; tous les tissus en général sont gorgés d'un sang fluide et bleuâtre.

be l'appareil respiratoire. 527

Lorsque la bronchite survient consécutivement à une pneumonie , ce sont principalement les plus petites divisions des bronches qui sont enflammées. Il arrive même que ni les premières divisions bronchiques , ni la trachée artère ne prennent part à cette inflammation. Quel que soit le siège de la phlegmasie bronchique, elle s'accompagne quelquefois d'accidens fort graves qui sont dûs à la difficulté que l'air éprouve îi pénétrer dans les poumons. J'ai vu, chez plusieurs enfans, le catarrhe bronchique donner lieu à tous les symptômes que les auteurs rapportent au catarrhe suffocant , et que M. Gardien dit être le résultat assez ordinaire d'une infiltration séreuse dans le tissu pulmonaire (1). La suffocation peut, ce me semble , être l'effet de plusieurs modifications des phlegrn.as.ies des voies aériennes , sa cause ne peut être toujours la même; il suffit, pour qu'elle ail lieu, que le résultat de la phlegmasie apporte un obstacle au passage de l'air, pour produire tous les accidens de la suffocation, Nous avons déjà vu plusieurs fois survenir ce phénomène morbide , et nous le signalerons sans doute encore dans d'autres occasions,

Le catarrhe bronchique peut passer à l'état chronique et donner lieu à une sécrétion long-temps continuée de mucosités dans les bronches et la trachée. Il est souvent , chez les enfans , symptômatique d'une phlegmasie du tissu pulmonaire. Quelquefois même il est accompagné de tubercules situés dans les poumons ou à la racine des bronches; dans tous les cas , il donne lieu à une série d'accidens qui lui sont propres et qui servent à le faire reconnaître. Tels sont , chez les enfans qui atteignent dix mois et un an, la toux continuelle , l'oppression , fa respiration très-précipitée et trèsbruyante , un râle muqueux bien prononcé, la fièvre, la chaleur continuelle de la peau , la pâleur et la bouffissure du visage. A ces symptômes se joint très-souvent une infiam-

(t) Gardien, traite des Maladies des Enfans, t, IV, pag. Saa,

528 t>ES MALADIES

mation plus ou moins intense du tube digestif, dont la membrane muqueuse se désorganise, se décolore et même parfois se ramollit. J'ai trouvé , chez plusieurs enfans qui avaient succombé à des catarrhes chroniques , la ^membrane muqueuse de la trachée artère et des premières divisions bronchiques parsemée de stries rouges, tandis que les rameaux bronchiques présentaient une rougeur uniforme très-intense, et se trouvaient remplis des mucosités épaisses et adhérentes.

Le catarrhe bronchique aigu , chez les nouveaux-nés , peut être de très-courte durée; on le voit survenir sans cause appréciable et disparaître spontanément au bout de quelques jours. Il n'a très -souvent d'autre symptôme que le râle muqueux ou même la respiration bruyante , courte et trèsfréquente , sans râle bien caractérisé. Le catarrhe bronchique des enfans plus âgés est , en général, pluslenace, et détermine toujours delà toux ; quelques enfans le conservent des années entières, de sorte qu'ils passent la période de l'allaitement sans en être délivrés , et sans que cela porte une atteinte profonde à leur santé; en général , on peut ne concevoir aucune inquiétude sur le catarrhe bronchique des enfans ,' lorsqu'ils n'offrent pas trop de marasme , qu'ils ne dépérissent pas et qu'ils conservent l'appétit , la gaité et la vivacité propres a leur âge. La terminaison la plus ordinaire de la phlegmasie des bronches est la résolution; j'ai trouvé une seule fois sur le cadavre d'un enfant que je n'avais pas observé pendant sa vie un oedème bien caractérisé des bronches; chez un autre, une exhalation sanguine très abondante ; l'un et l'autre étaient âgés de cinq jours.

Le traitement que j'ai indiqué pour la pneumonie convient aussi pour la bronchite , qui souvent s'accompagne de l'inflammation du poumon. Cependant il faut peut-être insister davantage ici sur l'emploi des vésicatoires entre les épaules ou sur le bras , surtout lorsque l'inflammation devient chro-

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nique. On pourrait essayer aussi , dans ce cas , le baume de copahu administré à la dose de quelques grains par jour ou à plus forte dose si l'âge des enfans le comporte. M. La Roche , médecin de Philadelphie, paraît avoir retiré un résultat assez avantageux de l'emploi de ce médicament. Il a publié sur ce sujet un mémoire qui , bien que renfermant des faits intéressans , laisse encore à désirer que l'expérience vienne confirmer l'efficacité de ce moyen (1). M. Thorn a fait un extrait résineux de copahu , qui est privé de l'huile essentielle dans laquelle réside le goût et l'odeur désagréables de ce médicament , et qui en possède néanmoins , suivant lui , les propriétés. M. Thyrrel s'est servi de cet extrait avec succès contre la gonorrhée à l'hôpital Saint -Thomas (2). Je crois donc qu'on pourrait tenter de l'employer à la place du baume de copahu, si l'on voulait l'administrer aux enfans atteints d'une bronchite chronique que des moyens rationels n'auraient pu

guérir.

Art. IV. PtETJRÉSIE.

La pleurésie est beaucoup plus commune qu'on ne pourrait le croire chez les nouveaux-nés; elle se développe souvent sans que le poumon participe à son inflammation. J'ai vu plusieurs enfans y succomber presque en naissant.

Pleurésie aiguë. — Averan , âgé de 2 jours, est exposé aux Enfans -Trouvés le i4 novembre; il est fort et vermeil; son cri est plein et complet; il s'agite continuellement et ne cesse de crier; sa figure devient violette; elle est continuellement grippée; l'enfant, dans la nuit du 14 au i5, ne goûte pas un instant de sommeil et semble souffrir davantage lors-

(1) Laroche, on capaiba balsam incbronic broncliistis. tbe noitb amciicao médical andsurgical journal n. VI, pag. 3{- (2I London médical cbir. review april 1S27.

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qu'il est au lit. Le i5 au matin, le même état continue; la poitrine percutée rend un son mat dans tous ses points; lo soir, l'entant tombe épuisé de fatigue, semble s'assoupir et meurt. Ouvert le lendemain, on trouve le tube digestif sain; les deux cavités de la poitrine renferment une grande quantité de sérosité d'un beau jaune au milieu de laquelle se trouvent quelques flocons albumineux; il n'y pas encore d'adhérence entre les plèvres; les deux poumons flottent sur l'eau, le gauche est seulement un peu engoué à son bord postérieur; les ouvertures fœtales sont encore libres ; les méninges et le cerveau sont sains.

Ainsi la grande agitation de cet enfant était due sans doute au développement de la pleurésie, et ses douleurs, que le décubitus sur le dos rendait encore plus grandes, provenaient de l'épanchement de sérosité cilrine dans la cavité pectorale. Les signes de la pleurésie sont ici bien peu tranchés , aussi n'ai-je cité cet exemple que pour démontrer que l'agitation, les cris, l'insomnie et la mort des nouveaux -nés pouvaient être dus quelquefois à une pleurésie aiguë. Nous remarquerons cependant comme un des signes propres à cette maladie , la matité de la poitrine , quoique le cri de l'enfant ne soit pas altéré. Cela doit porter à croire que si la maladie existe dans le thorax , les poumons ne doivent probablement pas en être le siège, puisque l'air pénétre assez dans le tissu pour que le cri soit à l'état normal.

Nous allons voir, dans les observations suivantes, la pleurésie se dessiner d'une manière plus reconnaissable et plus vraie.

Pleurésie. — Victoire Redan , dix jours , enfant fort , vermeil , et présentant toutes les apparences de la santé , a été vaccinée deux jours après sa naissance , les boutons sont trèspetits, la pustule esta peine prononcée, et l'on ne distingue pas

DE l'aITAHEII. BEStlRiTOlBE, 55 1

autour d'elle de cercle inflammatoire. Elle est prise, depuis deux jours, d'une diarrhée jaune très-abondante. Déposée à l'infirmerie le 5o octobre au soir , sa figure , qui jusqu'alors avait été vermeille, est pâle, ridée, surtout endehors de l'angle externe des yeux et au front; elle crie peu, mais son cri est plaintif et comme mourant; le pouls est très-petit, et n'offre rien d'extraordinaire sons le rapport de sa fréquence. Le ier novembre, même expression de la physionomie , extrémités froides, chaleur très intense du tronc, matité très-prononcée au coté droit de la poitrine; le cri est fatigué et peu soutenu, sans être voilé; lorsque l'enfant est développé, et qu'on l'examine pendant qu'il respire, on voit que la poitrine se dilate avec peine, et que les mou vemens du diaphragme et des parois abdominales sont très -développés. (Loooh, sonti éd.) 4 novemb.,vomissemensabondans,cri pénible, froid des membres, palourde la face , lividité des ailes du nez, qui semblent se dilater avec peine; la bouche reste enlr'ouvcrle ou s'ouvre et se ferme alternativement pendant lesmouvemens delà respiration; la respiration ne s'entend au cylindre dans aucun point de la poitrine , cependant la matité n'est pas trèsprononcée , surtout au sommet du thorax. ( Deux sangsues sur les parties latérales de la poitrine, tooeh. ) Le 5 , affaissement général , pâleur extrême , mort le soir.

On trouve une congestion passive de la base de la langue et de l'œsophage, oùserencontrentqueiques points de muguet; ramollissement de la membrane muqueuse de l'intestin grêle.

Les poumons sont un peu rouges, et -sont injectés d'une quantité considérable de sérosité spumeuse qui s'écoule de toutes parts lorsqu'on les incise. Le poumon droit offre un premier degré d'hépatisalion à son bord postérieur; la plèvre, des deux côtés, est ça et là le siège d'un pointillé rouge trèsfin; il y a environ deux cuillerées à café de sérosité floconneuse épanchée dans chaque cavité thoracique , et la base des deux poumons adhère au diaphragme , par de légers filnmens

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albuminiformes d'une très-faible consistance , et d'une couleur citrine, comme le fluide épanché. Le cerveau est sain, mais ses ventricules sont remplis de sérosité.

Nous remarquerons encore ici l'agitation et l'expression douloureuse de la physionomie de l'enfant , la difficulté de la respiration, l'anxiété qu'elle déterminait, la matité toujours croissante de la poitrine , quoique le cri ne devînt pas de plus en plus altéré à mesure que la maladie faisait des progrès , la lividité et le froid des extrémités, tandis que la chaleur du tronc était très-élevée. Je m'abstiendrai de parler des caractères du pouls , qui , dans cette maladie comme dans presque toutes celles des nouveaux-nés, ne présente que des caractères incertains et peu utiles sous le rapport du diagnostic. Toutefois , malgré le soin que je prends à faire ressortir ces symptômes , je dois convenir qu'ils n'offrent rien d'assez précis pour nous conduire directement au diagnostic de la pleurésie, mais que du moins ils sont propres a faire naître dans notre esprit de grandes probabilités à cet égard, et c'est souvent tout ce que nous pouvons obtenir au lit des malades lorsqu'il s'agit de déterminer le siège et la nature de leurs affections.

Pleurésie chronique. — La pleurésie peut passer à l'état chronique même chez les enfans les plus jeunes , et donner lieu aux altérations de tissu que l'on observe en pareil cas chez les adultes. Une petite fille de trois mois qui , depuis sa naissance, n'avait cessé d'être malade, chélive, criarde et pâle , et qui pour cela était venue plusieurs fois à l'infirmerie, où elle n'avait offert que des symptômes vagues , succomba enfin le 18 avril 1826. Elle était arrivée insensiblement au plus haut degré de marasme, et n'avait offert du dévoiement que dans ses derniers jours; elle n'avait jamais de fièvre, et quoique sa respiration fût courte, le timbre de son cri ne présentait pourtant aucune altération , de sorte que les sœurs disaient que cet enfant se mourait de langueur. J'ai trouvé , à l'ouverture du cadavre, l'intestin grêle rouge, tuméfié et