DE L'APPAREIL RESPIRATOIRE

rempli d'une grande quantité de sang noirâtre pris en caillot ; le gros intestin était sain. Il existait en outre une pleurésie fort intense au côté gauche. La plèvre costale et pulmonaire était tapissée par une couche de lymphe plastique qui avait au moins une ligne et demie d'épaisseur. Lorsqu'on enlevait cette couche, on trouvait au-dessous la plèvre comme rugueuse et fort injectée, tandis qu'au-dessous le tissu dit poumon était très-crépitant et parfaitement sain. En faisant une coupe transversale au poumon , on distinguait à la circonférence de l'organe une ligne rouge bien tranchée, qui indiquait la séparation entre la plèvre enflammée et le tissu pulmonaire sain. Le cœur et les gros vaisseaux étaient exsangues, les ouvertures fœtales oblitérées; le cerveau , très-sain, contenait un peu de sérosité dans les ventricules. '

Nous voyons , d'après ce qui précède, que l'état de langueur et d'amaigrissement était causé par cette pleurésie latente, dont les progrès ont insensiblement amené la mort de cet enfant. Ainsi , toutes les fois que nous verrons un enfant languissant, maigre et flétri, recherchons avec soin si cet état ne résulterait pas de quelque lésion organique latente , ne restons point dans une sécurité qui nous laisserait tranquilles spectateurs d'une maladie dont nous aurions pu , peut-être , prévenir l'issue malheureuse , si nous avions recherché avec une scrupuleuse attention qu'elle pouvait en être la cause, le siège et la nature.

En général il n'est pas très -facile de diagnostiquer la pleurésie chez les jeunes enfans , nous pourrons cependant soupçonner qu'elle existe lorsque nous observerons beaucoup d'anxiété, d'agitation, de difficulté à respirer , une dilatation pénible des parois du thorax , des contractions rapides et plus prononcées du diaphragme et des muscles abdominaux; et au milieu de tous ces symptômes , l'intégrité du cri , qui n'offre d'autre altération que celle de la fatigue et de l'épuisement. La percussion et l'auscultation ne procurent , dans le cas dont

554 nES MALADIES

il s'agit, qt:e des renseigueincns fort incertains; cependanl.si l'on n'entendait la respiration dans aucun point dû thorax, bien que le cri fut complet et libre , on pourrait croire qu'il existe un épanchement sans hépalisalion , et que probablement l'enfant est affecté d'une pleurésie, mais combien cette conclusion serait incertaine; je persiste donc à dire que le diagnostic de la pleurésie, chez les enlàns à la mamelle, est toujours obscur et difficile, et qu'il est très-facile de confondre cette "phlegmasie avec la pneumonie. Heureusement que cette erreur n'est pas très-préjudiciable au malade, parce que le traitement de l'une de ces maladies convient parfaitement bien à l'autre.

Le traitement de la pleurésie différera peu de celui de la pneumonie; on s'empressera cependant d'appliquer quatre, six ou huii sangsues disséminées sur les parois du thorax, de couvrir la poitrine d'un large cataplasme, et d'établir, sur les jambes ou les bras, des dérivatifs à l'aide des vésicatoires volans ou de sinapismes. Après les évacuations sanguines on peut essayer l'application de quelques ventouses sèches ou d'un vésicaloire 6ur les parois du thorax ; et si la maladie passe à l'état chronique , il me paraîtrait fort utile de faire porter à l'enfant, quelque jeune qu'il fût, une camisolle de flanelle appliquée directement sur la peau.

De l'OEdtmc des poumons. — Cette maladie consiste en une infiltration séreuse plus ou moins abondante du tissu pulmonaire, il est rare qu'elle soit primitive, elle est le plus souvent consécutive à une pneumonie ou pleurésie chroniques; elle survient quelquefois à la fin de ces phlegmasies , dont elle peut être considérée comme une terminaison fâcheuse. J'ai trouvé plusieurs fois les poumons œdémateux, dans le cas d'oedème ou d'endurcissement du tissu cellulaire, ils étaient alors dans un état analogue a celui de toutes les autres parties du corps,

Quelle que soi! la cause de l'œdème des poumons , il donne

de l'appareil respiratoire. 535

lieu à des accidens fort graves , et surtout à une gêne trèsmarquée de la respiration; j'ai cependant trouvé très-souvent une assez grande quantiléde sérosité dansles poumons d'enfans qui n'avaient présenté aucun symptôme particulierdu côté de la poitrine; il est donc probable que cet œdème a lieu quelquefois au moment de l'agonie; c'est peut-être même un phénomène cadavérique. Cependant il paraît que l'œdème des poumons peut survenir sans être causé par quelque lésion antécédente, et donne lieu à une série de symptômes que M. Gardien a décrits avec soin , et parmi lesquels on remarque surtout la toux , la difficulté extrême de la respiration , et la suffocation imminente. Lorsque les enfans que j'ai pu observer ont présenté des symptômes analogues à ceux que M. Gardien a signalés comme l'effet de l'œdème , j'ai bien trouvé plusieurs fois le poumon infiltré de sérosité , mais il y avait toujours en même temps une pneumonie , une pleurésie ou une bronchite , de sorte que je ne pouvais attribuer à la présence seule de la sérosité les accidens dont je viens de parler.

Quoi qu'il en soit, je pense que s'il était possible, chez les jeunes enfans , de distinguer l'œdème des poumons de la pneumonie ou de la pleurésie, l'application d'un vésicatoire sur les membres ou sur le thorax, conviendrait mieux que les évacuations sanguines. Quelques purgatifs et l'oximel scilitique administré à la dose d'une demi -once dans quatre onces de véhicule , me sembleraient également indiqués.

Art. V. De la coqueluche.

Je présenterai avec le plus de concision possible le résumé des recherches et des opinions publiées sur la coqueluche depuis son apparition en Europe. Je tâcherai d'apprécier ces opinions à leur juste valeur, je ferai voir ce qu'elles offrent de positif, et j'en tirerai les conséquences pratiques et térapeuthiques qui découleront naturellement de cette discussion.

La coqueluche est caractérisée par une toux suffocante re-

venant par périodes, accompagnée d'une excrétion de mucosités bronchiques très-abondantes, et toujours compliquée de vomissemens rnuqueux, causés sans doute par une irritation de l'estomac , dont la membrane interne semble prendre part au catarrhe des bronches. Pendant les accès de toux, les malades éprouvent tous les accidens qui résultent naturellement d'une suffocation immitcnte tels que la congestion delà face, l'injection de la conjonctive, le larmoiement et l'état spasmodiquc général que pro\oque la difficulté de respirer. La toux a quelque chose de rauque et de retentissant qui lui est particulier. Je ne m'arrêterai point à apprécier la valeur des termes par lesquels les Français, les Allemands et les Anglais désignent cette maladie. Il sont tous l'indication des symptômes, plutôt que de la nature de cette affection (1).

Lescausesdecette inflammation catarrhale sont comme celles de toutes les maladies épidémiques difficiles à saisir. La seule remarque positive qu'on puisse faire, c'est que la coqueluche n'est réellement pas contagieuse , mais bien épidémique , distinction sur laquelle M. Gardien a insisté avec beaucoup de raison. Elle règne très- souvent en même-temps que de simples catarrhes , les remplace , les complique ou les modifie en leur donnant quelques-uns des caractères qui lui sont propres. On l'a vu survenir avant une épidémie de croup ou bien cette dernière maladie se développer au milieu d'une épidémie de coqueluche , de sorte -que les causes qui ordinairement donnent naissance au catarrhe simple, au croup, à la coqueluche , semblent se lier par des rapports et des analogies dont le caractère nous échappe, mais dont il nous est permis d'observer les effets simultanés ou successifs. Pendant que j'étais à l'hospice des Enfans-Trouvés , j'ai vu , chez une nourrice qui demeurait auprès de la barrière d'En-

(i) Le mot coqueluche, en France, vient, dit-on, de ce que Ton couvrait autrefois d'un capuchon la tête des malades. Les mots allemands heichusten, stichliusten , et l'expression anglaise hooping cough signifie toux convulsive ; on l'appelle encore en Allemand , blauerhustcn toux bleue.

DE i'appareil respiratoire. 537

fer, trois enfans âgés de 10 à 18 mois, être atteints, dans l'espace de trois mois , de la rougeole avec une angine légère , d'un catarrhe bronchique simple qui prit bientôt lescaractères les plus évidens de la coqueluche et enfin du croup , qui survint successivement chez les trois enfans et les moissonna dans huit jours.

Il nous est difficile de connaître bien positivement la nature intime de la coqueluche, mais nous pouvons saisir quelques - uns de ses principaux caractères. Ainsi il est évident que c'est un catarrhe bronchique. II suffit de l'examen le plus superficiel des symptômes de la maladie pour acquérir cette notion. Mais ce catarrhe a quelque chose de particulier ; la toux qu'il détermine est toujours suffocante, convulsive et ne revient que par accès. Cette complication nerveuse est donc à noter ; ici commence la spécificité , nous l'observons , mais nous ne pouvons l'expliquer sans courir le risque de nous égarer dans de futiles hypothèses; cependant je ferai une remarque relativement à cette complication nerveuse; c'est que , chez les enfans et même chez les adultes, les affections du larynx de la trachée artère , et même des bronches donnentlieu très-souventet très-promplement à une irritation spasmodique locale ou générale caractérisée par le spasme de l'organe malade ou par des convulsions générales plus ou moins graves. L'amygdalite , l'angine simple , le croup, un corps étranger dans la trachée artère, les tumeurs qui gênent et compriment la trachée ou les bronches , donnent lieu à une toux plus ou moins suffocante, très- remarquable par ses rémissions et qui , dans certains cas , imite la toux de la coqueluche d'une manière frappante. Ainsi donc, tout en admettant la spécificité du catarrhe dans la coqueluche, et en faisant remarquer que cette spécificité consiste surtout dans une complication nerveuse, nous ne pouvons nous dispenser d'avouer que, dans beaucoup d'autres occasions , les maladies du même organe offrent également une

complication nerveuse bien évidente , d'où il suivrait que si c'est en cela que consiste la spécificité de la coqueluche , le siège du mal et la liaison physiologique qui existe entre lui le système nerveux , pourraient bien concourrir en quelque chose à déterminer cette spécificité. La même maladie , sur deux points différens de l'économie , offre souvent des caractères variés , des maladies différentes ayant le même siégei, offrent quelques caractères analogues , donc le siège du mal entre pour quelque chose dans la spécificité des maladies en général , et doit être pris en considération dans celle de la coqueluche en particulier.

Il est encore un autre caractère de la coqueluche que l'on considère comme lui étant propro , c'est la coexistence . des vomissemens muquoux que la toux détermine. Cette coexistence s'explique aisément par le rapport d'organisation entre la membrane muqueuse des bronches et celle de l'estomac, et les efforts de la toux rendent naturellement compte de la fréquence des vomissemens.

Je n'ai point la prétention de croire que j'ai expliqué , par les raisons qui précèdent, la spécificité de la coqueluche; j'ai eu seulemcut en vue de laisser entrevoir une des causes possibles de cette spécificité. Je pense donc qu'il nous reste encore des efforts à faire pour dévoiler la nature intime de la maladie ; déjà des observateurs fort éclairés ont exercé sur ce point leur esprit d'investigation, tels ont été Rosen, Cullen , Schœfer, Hufeland , Mathaï, Jahn , Authenrieth , Baumes. Tous ont reconnu , à l'ouverture des cadavres , l'existeDce d'un catarrhe bronchique sans lésion particulière des bronches. Cette opinion a surtout été soutenue par le'docteur Whatt de Glascow (1) , Albers de Bremen, Marcus (2) et

(1) Treatise on the nature history and treatment of ehincough includiog a variety of cases and dissections by Kob. Whatt. Glascow, 1818.

(s) Det kcicMmsten von A. F. Marcus Baubcrg , 1816.

de l'appareil respiratoire. 559

Adolphe Henke qui , dans son savant ouvrage , parait, en faisant ressortir ces opinions , très-disposé a les partager (1).

Hufeland a pensé que la huitième paire de nerfs pouvait jouer un certain rôle dans la production de cette maladie, et qu'elle était peut-être la cause de la double irrita tion catarrhale que les bronches et l'estomac nous offrent alors (2). Cette opinion , renouvelée par M. Breschet, qui a trouvé sur deux individus morts de catarrhe accompagné de la toux suffocante , les nerfs pneumo - gastriques rouges à l'extérieur et jaunes à l'intérieur, n'a pu être confirmée par les recherches assidues de M. Guerscnt , et j'ai, pour mon compte, toujours disséqué les nerfs pneumo- gastriques chez les enfans morts de la coqueluche , sans y avoir jamais trouvé de lésion appréciable , de sorte que cette idée n'est encore rien moins que démontrée.

Enfin Authenrieth, d'après le succès qu'il a obtenu de sa méthode de traitement , semble conclure que la coqueluche est due à une accumulation de lymphe vers les bronches , et qu'on détruit cette cause en déterminant à l'extérieur la formation de pustules qui renferment cette lymphe (5).

Les ouvertures de cadavres n'ont jamais rien présenté de constant , si ce n'est le catarrhe bronchique porté à un degré plus ou moins avancé , et presque toujours accompagné d'une quantité considérable de mucosités accumulées dans les bronches , qui, quelquefois sont dilatées d'une manière sensible, et présentent une rougeur plus ou moins vive. Parmi les lésions concomitantes du catarrhe , on a trouvé assez souvent l'inflammation des ganglions lymphatiques voisins des bronches. La dilatation de la terminaison des rameaux bronchi-

(1) Haudbuch , sur Erkenntniss and heiluog der kinderkrankeiten ven, Adolphe Henke 2 band 19a.

(2) Versuche fur die praktishe heilkunde. Ad. 1 lieft, S. b. ».

(3) Leichte lieilart des kiampf , oder l.cichhustens des kinder von Aulhcnliclb.

qucs, signalée pour la première lois par Laënncc. Je l'ai vue une fois sur un enfant de i5 mois, et qui présentait à l'extrémité des dernières bronches des espèces de petites vésicules remplies d'un pus crémeux et inodore. La dilatation inégale et la crevasse des bronches a également été rencontrée chez quelques enfans ; il en est de même de l'emphysème; enfin, on a vu cette maladie compliquée de pneumonie, de pleurésie, de tubercules pulmonaires, d'entérite chronique , de mésentente , de méningite, d'hydrocéphalie; mais en considérant la variétéde ces nombreuses complications, ne voit-on pas aussitôt que les unes sont le résultat assez ordinaire de toute affection pulmonaire de longue durée, les autres l'effet accidentel d'idiosyncra«ies particulières. Pourquoi donc irions-nous chercher parmi les complications si variables de la coqueluche les lésions propres à nous en faire connaître le siège et la nature , tandis qu'il existe une lésion principale toujours constante, toujours identique, à laquelle il est plus naturel d'accorder la prérogative d'être au moins une des principales causes de la coqueluche. Je sens combien la nature de la discussion dans laquelle je viens d'entrer est propre à nous entraîner dans le champ des suppositions ; je m'arrête donc où finissent les probabilités , et je me hâte de tracer la marche des symptômes et le traitement de la maladie.

Tous les auteurs, depuis Rosen , ont reconnu différentes périodes dans la maladie , et M. Guersent, dans son excellent article Coqueluche du dictionnaire de médecine , les a tracées avec beaucoup de soin. Je conviens que le développement de cette maladie présente plusieurs degrés; mais , malgré l'attention que j'ai mise à les observer , je les ai trouvés si variables sous le rapport de leur durée et même de leurs caractères , que je crois qu'il est impossible d'assigner à chaque période des limites et des signes constans.

La coqueluche débute toujours par un catarrhe bronchique simple ; et même , dans une épidémie de coqueluche , on a vu

de "l'appareil respiratoire. 54 1

des enfans n'avoir qu'un catarrhe qui se terminait au bout de quelques jours ou quelques semaines sans jamais présenter les caractères de la coqueluche , tandis que les autres enfans vivant sous la même influence atmosphérique présentaient cette maladie avec tous les traits qui lui sont propres. Les uns n'avaient-ils qu'une fausse coqueluche, tandis que les autres en avaient une vraie? Il serait déplacé de renouveler à cet égard ce qu'on a dit du croup. Il est plus raisorinable de penser que la même maladie a existé chez ces enfans à des degrés différens et qu'elle a varié chez eux du moins au plus. Lorsque la toux augmente, ainsi que l'irritation des bronches , la figure devient bouffie, les yeux s'injectent , la respiration s'accélère, l'expectoration est d'abord rare , limpide , filante et comme séreuse; enfin le cri et la voix prennent un timbre particulier et facile à reconnaîtra pour les praticiens exercés. J'ai vu chez plusieurs enfans , le catarrho bronchique se borner là , et rester long-temps à ce degré de simplicité. J'ai vu particulièrement chez une petite fille de deux mois qui se trouvait à l'infirmerie des Enfans-Trouvés , la toux férine, accompagnée de suffocation et d'expectoration abondante ne durer que 48 heures. On avait pronostiqué que la coqueluche allait se développer et durer plus ou moins long-temps chez cet enfant; il n'en fut rien, tout se passa rapidement sans même qu'on eût fait de médication active ; et , quoique l'enfant fût restée encore assez long-temps à l'infirmerie , elle n'a plus présenté aucun symptôme de catarrhe suffocant.

Lorsque la coqueluche s'accroît , la poitrine devient le siège de douleurs qui se fixent surtout vers le sternum ; les quintes de toux reviennent par accès très-rapprochés, et augmentent de fréquence et d'intensité le soir et la nuit; elles sont presque toujours précédées d'un râle muqueux qui s'accroît à mesure que la quinte approche , et lorsqu'elle est enfin survenue, la suffocation, la douleur, l'étranglement causent la plus vive anxiété au malade, qui saisit tout ce qui se présente

54a DES MALADIES

sous sa main , s'y cramponne , fait de violens efforts d'inspiration accompagnés d'un cri aigu , de silllemens et d'inspirations pénibles, étouffées et incomplètes; pendant ce temps, la figure devient violette et tuméfiée, les jugulaires se sont remplies de sang , le cou semble se dilater avec un effort pénible, les membres se roidissent spasmodiquemçnt; l'enfant , étourdi , effrayé même de ses propres angoisses , perd quelquefois connaissance et semble frappé de mort par la suspension momentanée de sa respiration. Très -souvent aucun râle ne se fait plus entendre pendant ces quintes de toux; il est même remarquable que plus la toux est sèche, et plus elle est pénible et suffocante; elle le devient réellement moins , lorsque les mucosités abondent dans la trachée. Tous ces efforts déterminent ordinairement des vomissemens par lesquels l'enfant rend non-seulement ce qu'il a mangé, mais encore des mucosités abondantes. Enfin lorsque la toux cesse, l'enfant revient peu à peu de son anxiété, reste affaissé pendant quelques minutes, accuse, s'il est assez âgé, une douleur au front et au sternum ; son cri ou sa voix sont faibles et épuisés, mais cet état de fatigue est de courte durée, car bientôt sa gaîlé revient et il reprend aussitôt les jeux de son âge jusqu'à ce qu'un nouvel accès de toux vienne l'accabler de nouveau.

La coqueluche dure plus ou moins long-temps à l'état aigu et telle que je viens de la décrire; elle est souvent accompagnée de fièvre, surtout dans le commencement; mais peu à peu ce symptôme de réaction devient moins intense ou ne se présente plus. Il n'en est pas de même lorsque la maladie se complique d'une pneumonie, d'une pleurésie ou d'une hydrocéphalie. Lorsque la coqueluche survient chez les enfans tuberculeux, elle peut hâter le travail de désorganisation que déterminent les tubercules , et se terminer ainsi par une phthysie du larynx ou des poumons.

Au bout de quelques semainesou de quelques mois, les symp-

de l'appareil respiratoire. 545

tomes diminuent d'intensité, l'expectoration est plus abondante et les mucosités plus épaisses; la toux devient moins fatigante, moins intense et moins fréquente; enfin disparait avec la maladie tout le cortège des accidens dont elle était la cause.

Le prognostic de la coqueluche est d'autant plus grave que ses complications sont plus dangereuses et les enfans plus jeunes. M. Guersent a fait remarquer avec raison que , chez les enfans à la mamelle , elle se compliquait très-souvent de congestions cérébrales; aussi, dès que cette maladie Se développe chez eux , cette complication ne tarde-l-elle pas à les faire périr. On conçoit aisément tout le danger que peuvent entraîner la pneumonie, la pleurésie, le ramollissement des tubercules , le pneumato- thorax et autres complications possibles de la coqueluche.

Traitement. — Deux indications principales se présentent dans le traitement de la coqueluche, il faut combattre l'inflammation catarrhale , et modérer ou éloigner les effets de la complication nerveuse qui s'y ajoute. Il faut , au début de la maladie , avoir recours aux émissions sanguines locales ou générales, aux boissons adoucissantes, aux dérivatifs sur le tube digestif; traiter , en un mot , la maladie par une méthode purement et rigoureusement antiphlogislique durant la période inflammatoire; comme l'irritation bronchique donne promptement lieu , chez les jeunes enfans , à des congestions pulmonaires ou encéphaliques , il ne sera pas inutile d'appliquer quelques sangsues au cou ousur les parties latérales du thorax dès que les moindres symptômes annonceront l'irritation de ces organes. Il paraît, dit M. Dewees, que telle était la méthode de traitement de Willis, ainsi que celle de tous les praticiens de son époque, et notamment de Sydenham , d'Astruc, de de Home, etc. Les succès que ces praticiens célèbres paraissent en avoir obtenu doivent nous engager à les imiter. Je ne crois pas qu'il soit rationnel d'administrer en même temps des vomitifs, dans le but de débarrasser l'estomac

des mucosités qui le surchargent. Si l'on administre lo kermès et la scille , ce doit être plutôt comme expectorans qu'à la dose vomitive, ainsi un demi-grain de kermès dans un looeh de deux onces pour un enfant de huit mois à un an , suffiront pour provoquer une expectoration plits abondante. N'oublions pas que les enfans fort jeunes n'expectorent pas , et que ce serait les fatiguer en vain que de leur faire prendre de pareils médicamens. Les médecins anglais assurent que le calomélas, donné à la dose de quelques grains tous les deux ou trois jours, accélère et rend plus régulière et plus courte la marche delà coqueluche. Je conçois en effet, sans vouloir partager leur prédilection pour ce médicament , qu'il peut très-bien , en entretenant la liberté du ventre , combattre avantageusement l'inflammation catarrhale des bronches.

Lorsqu'on s'est bien assuré que les premiers symptômes inflammatoires sont modérés, et que l'irritation nerveuse des bronches est la seule cause des accidens qui existent , hâtonsnous de chercher à la combattre , et ne restons pas dans une inaction qui deviendrait funeste au malade , et que pourrait nous commander la croyance très - mal fondée qu'il est nécessaire que la coqueluche parcoure régulièrement ses périodes ; sachons qu^l n'est pas plus dangereux d'arrêter les progrès de ce mal que de couper les accès d'une fièvre intermittente , et que la marche de l'une ne doit pas plus être respectée que celle de l'autre.

Nous pouvons donc avoir recours , dans la période dont il s'agit, aux narcotiques et aux antispasmodiques; tels seront les potions adoucissantes, auxquelles on ajoutera un quart ou un demi-grain d'extrait gommeux d'opium , ou mieux encore , un ou deux gros de sirop diacode. L'assa-fœtida , donnée en lavemens , a réussi entre les mains de quelques praticiens , mais son efficacité n'est pas encore suffisamment démontrée. Cullen , considérant les retours périodiques des accès de toux, employaitle quinquina, mais son exemple n'a pas

de l'appareil respiratoire. 545

été suivi. Il parait qu'on aurait obtenu quelque avantage du sulfate de quinine , donné à petites doses : cependant il est à remarquer que la rémittence des accès est fort irrégulière , que par conséquent on ne peut en prévoir le retour, et qu'on s'expose à administrer le médicament h l'instant même où la toux va recommencer, ce qui sans doute nuirait à l'efficacité du remède. La ciguë , la jusquiame et la belladone n'ont pas été oubliés parmi les narcotiques essayés contre la coqueluche. La poudre de belladone , ou son extrait gommeux , administré à la dose de un quart ou un demi-grain dans un véhicule, produit d'assez bons effets , mais ses résultats sont fort inconslans. Le sédatif que M. Guersent emploie avec le plus d'avantage est un mélange, par partie égale d'oxide de zinc, de belladone et de ciguë , en commençant par un quart de grain de ces substances , qu'on donne trois fois par jour , et en augmentant successivement, suivant l'effet qu'éprouve le malade. Il a également administré, avec le plus grand succès, l'oxide de zinc seul, à la dose d'un grain d'heure en heure , chez un enfant de six semaines, dont on avait inutilement essayé d'arrêter les quintes de toux (1).

Enfin , on doit employer les dérivatifs sur la peau lorsque la maladie n'offre plus aucun signe d'une inflammation franche. Les vésicatoires entre les épaules, les frictions ammoniacales camphrées sur les bras ou les parties latérales de la poitrine, peuvent être de quelque utilité. Sans partager le but dans lequel Authenrieth a recommandé les frictions faites avec sa pommade , on peut y avoir recours comme simple moyen dérivatif, on frottera donc l'épigastre ou le thorax des enfans avec une pommade composée d'une partie et demie d'émétique sur huit parties d'axonge , mais il faut se garder de frotter plusieurs fois sur les boutons déjà développés, quoi qu'en ait dit Authenrieth , car alors il survient quelque-

(1) Guersent, article coqueluche du Dict. de Méd., tom. VI, page 20.

fois des ulcérations qui causent de la fièvre , et qui dépassent le degré d'inflammation qu'on veut obtenir. M. Dewees se sert d'une pommade composée d'un demi-gros d'émétique , de quinze gouttes d'huile essentielle de lavande ou de citron , et d'une once de cérat simple.

L'état de faiblesse dans lequel se trouvent lesenfans lorsque la coqueluche est enfin passée , exige des soins hygiéniques long-temps prolongés. Avant de les soumettre aux toniques, tels que le sirop ou vin de quinquina , il faut les habituer graduellement à une nourriture de plus en plus fortifiante, telle que les bouillons de poule , de veau , de bœuf, les gelées de viande , les légumes féculens , et ne les habituer que progressivement à prendre des vins médicinaux ou généreux , comme le conseillent la plupart des auteurs. Le lait de chèvre pur ou coupé , une bonne nourrice , le séjour à la campagne, surtout dans le printemps et l'été , conviendront parfaitement bien dans la convalescence des enfans à la mamelle.

Ce serait peut-être ici le lieu de parler des névroses de la respiration , telles que le hoquet , le spasme de la glo\te , etc. ; mais comme nous ne possédons que des données fort incertaines sur ces affections , je ne crois pas devoir leur consacrer un chapitre où je n'aurais rien à dire qui n'ait été mille fois écrit. Il est d'ailleurs à remarquer que le spasme de la glotte n'est souvent qu'un symptôme de différentes maladies inflammatoires que j'ai déjà signalées.

Je terminerai l'histoire des maladies du thorax par faire observer que l'application du stéthoscepe et la percussion ne sont point aussi inutiles ni aur si nuisibles chez les enfans que M. Denis le dit dans son ouvrage (page 356) et M. Guersent, à l'article Enfant du Dict. de Méd. Nous avons pu voir , dans ce chapitre , de quel secours pouvait être ce moyen d'investigation.

DE l'appareil circulatoire. ô4t