MALADIES DE L'APPAREIL CIRCULATOIRE

Développement et vices de conformation. — Le cœur ne commence à paraître que lorsque déjà quelques gros vaisseaux sont formés; la veine porte existe ordinairement avant lui : il ne paraît être , dans le principe. , qu'un renflement de cette veine , plus tard , ce renflement , courbé en demi-cercle, présente trois dilatations et deux resserremens ; les dilatations sont l'oreillette , le ventricule gauche et le commencement de l'aorte , ils disparaissent peu à peu par le rapprochement des cavités. Telles sont du moins les premières apparences du cœur et des vaisseaux observées chez le poulet par Haller , et sur le cœur du fœtus humain par d'autres expérimentateurs. A mesure que le cœur se développe, les diverses parties qui le composent prennent peu à peu la forme et les dimensions qu'elles doivent avoir naturellement. SabatiéretWolffont vula cloison qui sépare les deux oreillettes se former peuà peu.enlaissant cependant, à l'époque de la naissance, une ouverture de communication , par laquelle le sang passe des cavités droites dans les cavités gauches; et il paraît que la cloison qui divise les deux ventricules est formée par une espèce de prolongement qui part de la base du ventricule gauche , et se porte vers le sommet. M. Meckel a fait des observations intéressantes sur le» dimensions respectives des cavités du cœur pendant sa formation; d'abord le ventricule gauche est le plus volumineux, plus tard , il est égal au droit , el plus tard encore celui-ci devient à son tour plus large et plus grand. Les oreillettes

surpassent d'autant plus les venlricules en volume que l'embryon est plus jeune, car, à l'époque de la naissance, le contraire a lieu.

L'aorte existe seule jusqu'à la septième semaine, mais bientôt elle présente deux divisions dont l'une est l'artère pulmonaire. Celte dernière offre a 4 et 5 mois des branches qui \ont aux poumons et qui ne sont pas plus volumineuses que le canal artériel. Toutes les parties de l'appareil circulatoire se développent ensuite successivement et acquièrent les dimensions, les divisions et les rapports que chacun de ces vaisseaux doivent avoir pendant le reste de la vie (i ).

Pendant que le cœur parcourt ainsi ses diverses périodes de formation.il peut éprouver des arrêts de développement qui causent à l'époque de la naissance, ou longtemps après des accidens plus ou moins graves. Je ne m'arrêterai point à décrire tous les vices de conformanon que le cœur est susceptible d'éprouver , car ils sont infiniment nombreux. La plupart, d'ailleurs, ne se développent qu'à mesure que l'enfant avance en âge , ou - ne sont que la persistance de la disposition particulière du creur chez les nouveaux-nés; de sorte que ne donnant lieu à aucun symptôme pendant la première enfance , ils ne manifestent leur existence par des signes extérieurs qu'à une époque plus avancée de la vie , et ne constituent pas une des maladies du premier âge. Je dois ici me borner à signaler les principaux vices de conformation du cœur.

On ne peut observer l'absence complète du cœur que dans les cas d'acéphalie. Il n'est pas non plus très-commun de ne trouver qu'un cœur unique, c'est-à-dire privé exactement d'une de ses moitiés latérales et n'offrantparconséquent qu'un ventricule et qu'une cavité. J'en puiserai dans un journal de Philadelphie un exemple d'autant plus intéressant que la description de la monstruosité est accompagnée de l'histo-

(i) Ph. Béelard. Embryologie, page 84.

de l'appareil circulatoire. 54t>

rique des symptômes présentés par l'entant durant sa vie. Cette observation a été communiquée au journal des sciences médicales de Philadelphie , par M. Mauran, médecin de la Providence. •

3i5« OBSERVATION.

Le 19 mars 1827, je fus appelé par M. A. B. pour examiner son enfant , dont la mère venait d'accoucher naturellement. Cet enfant, quoique petit, paraissait sain; il respirait assez bien , mais aussitôt qu'on le changeait de position pour le laver et l'habiller, il éprouvait la plus grande difficulté à crier et à respirer, et il devenait sur-le-champ pourpre et livide. Le repos calmait ces accidens que la moindre agitation faisait revenir. Je fus encore appelé dix jours après pour une prétendue pneumonie dont on croyait l'enfant affecté; sa respiration était douloureuse et difficile; il avait un peu de fièvre et une toux légère. La nourrice m'apprit que ces accidens, qui revenaient par accis , étaient toujours déterminés par une sorte de mouvement spasmodique de la poitrine. Sa respiration était entrecoupée et son cri plaintif; cet état durait quelques minutes , au bout desquelles l'enfant devenait livide au point de présenter la couleur que dépeint si bien l'expression de puer cœrulens. En inclinant l'enfant sur le giron de la nourrice, la respiration se rétablit et la coloration disparut. Je tins le ventre libre par de doux laxatifs et je fis prendre une boisson pectorale et légèrement antispasmodique. Malgré le soin que l'on prit d'éloigner de l'enfant tout ce qui pouvait exciter l'appareil respiratoire , les accidens précités se reproduisirent a des intervalles assez rapprochés, et le malade périt enfin dans un de ces accès de suffocation.

L'ouverture du cadavre ayant été faite i5 heures après la mort , on trouve un commencement de marasme , les viscères

55ll DES MALADIES

abdominaux dans l'élat sain, les pouuious pâles et extraordinairement affaissés. Le cœur n'offrait que deux divisions dont l'une était formée par l'oreillette très-développée, située à gauche, et remplie d'un sang noirâtre et fluide. En injectant le cœur par la veine cave ascendante, je fus surpris de voir les deux parties de l'organe et même les artères coronaires se dilater. Le ventricule étant ouvert par une section verticale dirigée du sommet de l'organe vers l'insertion de l'aorte, on s'aperçut qu'il n'y avait évidemment qu'une oreillette et un ventricule communiquant par une large ouverture à la circonférence de laquelle existait une valvule tricuspide. Le ventricule, observé en place, avait la forme d'un triangle dont la base s'inclinait légèrement à gauche , et dont l'angle supérieur donnait naissance a l'aorte qui du reste présentait ses divisions ordinaires. L'artère pulmonaire naissant du ventricule par un tronc commun avec l'aorte au côté gauche , passait en arrière, fournissait ses branches accoutumées et le canal artériel s'ouvrait dans l'aorte descendante, tandis qu'il était oblitérée son insertion au ventricule où il formait un véritable cul de sac , l'oreillette offrait une adhérence large avec le côté gauche du ventricule et présentait antérieurement deux espèces d'appendices dont les'parois étaient épaisses et susceptibles de se distendre. La paroi de cette oreillette était plus épaisse qu'à l'ordinaire et présentait de nombreuses et fortes colonnes charnues (1).

Il est évident que , chez cet enfant , le sang ne pouvait être oxigéné en assez grande quantité pour l'entretien de la vie; cependant la nature semblait avoir préparé le moyen suivant pour suppléer l'absence d'une des cavités du cœur; en effet, dit M. Mauran , le sang , arrivé dans le ventricule , était poussé vers l'aorte comme à l'ordinaire; mais , au lieu dar-

(i) Accuuui ul' a malformation of tbe tuiman beail by J. Mauran M. I). 01 Providence tlic American journal ofthe médical sciences Numbcr 10

de l'appareil circulatoire. 55i

river aux poumons par l'artère pulmonaire qui était oblitérée près du cœur, la petite circulation s'effectuait indirectement par un mouvement rétrograde à travers le canal artériel dont l'ouverture avait persisté près de l'aorte , et de là dans les branches pulmonaires pour retourner ensuite au ventricule qui servait de réservoir commun au sang des poumons et h celui de la veine cave inférieure.

Au lieu de rencontrer une absence aussi complète d'une des parties latérales du cœur, on ne trouve quelquefois qu'une scission profonde entre les deux ventricules dont l'un , beaucoup plus petit que l'autre, semble avoir été arrêté dans son développement. La pluralité du cœur, suivant Meckel , est excessivement rare dans les cas où il n'y a pas duplicité fœtale. Le développement des oreillettes est considérable chez quelques enfans. J'ai vu , chez une petite fille morte quelques jours après sa naissance, un prolongement en pointe d'un pouce environ de l'oreillette droite ; elle tombait flottante dans le péricarde au-devant du cœur. L'excès de volume du cœur peut être dû à un vice de conformation.

L'étroitesse des orifices auriculo-ventriculaires ou vasculaires, s'observe à peine à l'époque de la naissance; mais à mesure que l'enfant avance en âge, les dimensions de l'orifice ne suivant point les progrès du développement du cœur, il en résulte alors un trouble plus ou moins prononcé dans les fonctions de l'appareil circulatoire , de la , plusieurs affections désignées par les auteurs sous le ternie général d'asthme. Enfin nous devons signaler parmi les vices de conformation du cœur l'insertion irrégulière de ses gros vaisseaux, la transposition de l'organe à droite au lieu d'être h gauche de la cavité pectorale, déviation moins rare qu'on ne pourrait le croire et dont M. Baron a présenté plusieurs exemples à l'Académie royale de Médecine. Il est encore une foule d'aberrations organiques offertes par les principaux organes de la circulation , chez l'enfant naissant, mais qu'il serait trop long

d'énumérer ici. La plupart des déviations organiques que je viens de signaleront pour symptômes à l'époque de la naissance le défaut d'hématose, la suffocation, l'irrégularité des battemens du coeur , les congestions cérébrales et pulmonaires et très-souvent la mort.

Aussitôt après la naissance, l'appareil circulatoire éprouve des changements de ta plus grande importance , non-seulement dans son organisation, mais encore dans ses fonctions; on est généralement porté à attribuer à ces changemens plusieurs accidens propres aux enfans naissans , mais pour savoir exactement jusqu'à quel point on a raison de voir dans les modifications que l'appareil circulatoire est obligé de recevoir à cette époque , la cause de plusieurs symptômes morbides chez les nouveaux-nés , il me parait de la plus grande utilité de suivre avec soin la marche de ces changemens organiques et fonctionnels , pour bien apprécier l'influence qu'ils peuvent avoir sur la santé des enfans. Je diviserai donc ce chapitre en deux articles : l'un aura pour but l'étude de l'établissement de la circulation, l'autre celles des maladies del'appareil circulatoire.

ARTICLE PREMIER

de l'établissement de la cibcblation indépendante.

J'ai observé avec le plus grand soin les changemens qui survier'jent dans le cœur, le canal artériel , le canal veineux et les artères ombilicales, pendant les premiers jours de la vie extra-utérine. Je vais exposer ici le résultat de ces recherches. Je passerai successivement en revue : i° l'époque à laquelle les ouvertures fœtales sont oblitérées; 2° leur mode d'oblitération; 5° j'exposerai les conséquences physiologiques et pathologiques qui découleront naturellement de ces recherches