MALADIES DES ORGANES DE LA LOCOMOTION

Vers un mois ou six semaines , les membres commencent à paraître sous formes de petites saillies légèrement aplaties latéralement et inclinées vers le torse. Les supérieurs se montrent avant les inférieurs; la main et l'avant-bras se distinguent a deux mois; la jambe et le pied apparaissent de trois à quatre mois. Quand l'avant-bras et la jambe commencent à paraître, dit Ph. Béclard , ils sont moins grands que la main ; et le pied et de même la cuisse et le bras sont moins grands que la jambe et l'avant-bras. Les membres présentent déjà deux parties distinctes à sept semaines pour les supérieurs et à huit pour les inférieurs , le sommet s'élargit et se divise en doigts gros et courts qui restent liés entre eux jusqu'au troisième mois par une substance molle : cette substance disparaît peu à peu , à partir du sommet jusqu'à la base des doigts. Pendant long-temps les membres supérieurs qui se sont développés les premiers restent plus longs que les inférieurs , et ce n'est que vers le 4e mois qu'ils sont égaux(i).

Les vices de conformation des membres sont assez nombreux : ils manquent ou ils sont surnuméraires; ils peuvent avoir éprouvé un arrêt de développement, des scissions , des fractures ou des luxations pendant la vie intrà-utérine.

Haller a cité des exemples nombreux de l'absence d'un membre , de plusieurs membres , des deux bras ou des deuv

(i) Dissertation inaugurale, pag. tin.

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jambes, d'une ou de plusieurs parties d'un même membre. II a également rapporté beaucoup de cas de membres surnuméraires implantés sur différentes parties du corps(i). Depuis lui , les recueils scientifiques ont fait connaître une foule de faits analogues dont nous ne pouvons faire ici l'histoire sans nous exposer à entrer dans des détails beaucoup plus longs que ne le comporte la nature de ce Traité, j'abandonn» donc ce sujet aux ouvrages spécialement destinés h l'anatomie pathologique , et je me bornerai à parler ici des solutions de continuité, des fractures et des luxations qui surviennent pendant le séjour de l'enfant dans l'utérus , ou qui ont lieu pendant l'accouchement.

Il paraît que la gangrène peut s'emparer des membres du fœtus et causer leur séparation plus ou moins complète; de sorte que l'enfant naît avec un membre divisé , et l'on peut observer sur le moignon la trace de la cicatrice qui résulte de cette division. Un enfant vint au monde à la Maternité de Paris, avec un bras de moins; la surface du moignon était cicatrisée et l'oo trouva un cylindre osseux qui semblait être l'autre portion de l'humérus amputé , implanté à la surface des placenta. M. Chaussier pensa que ce membre avait été séparé par une espèce de sphacèle (2). Le 29 décembre 1824, le docteur Ratkinson fut appelé pour accoucher une femme âgée de vingt ans , mariée depuis le mois d'avril précédent. Je trouvai à huit heures, dit ce médecin , les membranes encore entières : à onze heures , elles se rompirent et une demi-heure après un fœtus vint au monde naturellement. Je m'aperçus alors que le pied gauche manquait et qu'il avait été séparé de la jambe un peu au-dessous des mollets. La surface amputée était cicatrisée excepté au centre, sans doute

(1) Opéra minora de monstiis, parles déficientes, t. III.

(2) Discours prononcé en 1812 à la distribution des prix de la Maternité ds- Paris.

en raison de la saillie des os. L'enfant était vivant, mais il expira au bout de vingt minutes. En examinant , après l'accouchement , les parties génitales , je trouvai le pied à l'entrée du vagin, et le retirai aussitôt. La section était également cicatrisée, excepté dans le point où les os faisaient saillie. Rien ne put indiquer qu'il se fût fait une hémorrhagie du membre amputé. Ce pied , plus petit que le droit , qui était conturné en dedans , n'offrait aucune trace de putréfaction; et le comparant a l'autre pied, je pus juger approximativement qu'il était séparé depuis deux mois. Durant la grossesse la mère n'avait rien éprouvé qui pût expliquer cette lésion , ni rendre compte de l'époque à laquelle elle avait eu lieu (1).

Les membres du fœtus ont quelquefois offert des luxations. M. Ghaussiera observé sur un fœtus les deux cuisses, les deux genoux , les deux pieds et trois doigts de la main gauche luxés. M. le professeur Dupuytren a publié récemment un mémoire fort intéressant sur la luxation spontanée du fémur qui , dans le plus grand nombre des cas existe des deux côtés à la fois , et qui n'a lieu , chez quelques individus que d'un côté seulement. « Sur vingt cas de cette maladie que j'ai observés , dit M. Dupuytren , la luxation n'existait que d'un côté sur deux ou trois individus. J'ai en ce moment sous les yeux un jeune enfant qui n'a de luxation que d'un seul côté, et ce qui rend ce fait plus intéressant encore , c'est que cet enfant a une sœur affectée de la même maladie, et qui, comme lui , ne l'a que du côté droit (2). Ce n'est point à l'époque de la naissance que l'on s'aperçoit ordinairement de l'existence de cette luxation : mais à mesure que la station et

(0 The London nred. and. Phys. Journal july 1825. Voyez aussi archives général de médecine, janvier 1S26, où j'ai donné la traduction de cette observation.

(2) Répertoire général d'anatomie, rédigé par Breschet , tome V, première partie, page 110.

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la progression s'établissent et se perfectionnent , le diagnostic de cette luxation devient plus facile. C'est surtout , dit M. Dupuytren , lorsque le bassin commence à prendre plus de largeur et que les enfans commencent à être habitués à des exercices plus longs et plus fatigans que le mal devient plus apparent. C'est alors que le balancement de la partie supérieure du corps sur le bassin, que son inclinaison en avant, que la cambrure de la taille, la saillie du ventre, les rnouvemens en arc de cercle des extrémités du diamètre transverse du bassin, que le défaut de flexité de la tête des fémurs, que les mouvemens alternatifs d'élévation et d'abaissement de cette tête le long de la fosse iliaque externe , etc. , commencent à devenir très-évidens.

Cette luxation a ordinairement lieu en haut et en dehors; la tête du fémur se trouve transposée de la cavité cotyloïde dans la fosse iliaque externe de l'os des îles. Ce déplacement paraît avoir pour cause, suivant M. Dupuytren, la position habituelle des jambes du fœtus, pendant qu'il est contenu dans l'utérus. Celte positiou est telle que les cuisses sont fortement fléchies sur le ventre , que les têtes des fémurs font continuellement effort contre la partie postérieure et inférieure de la capsule de l'articulation; que cet effort continuel sans effet chez les individus bien constitués peut bien en avoir chez d'autres dont les tissus sont moins résistans. En admettant ce fait , on conçoit que la partie postérieure et inférieure de la capsule de l'articulation , obligée de céder et de laisser passer la tête du fémur , permette à une luxation de s'opérer; et dès-lors il suffit pour concevoir le déplacement en haut et en dehors , de se rappeler que les plus puissans des muscles qui environnent l'articulation supérieure des fémurs tendent constamment à faire remonter la tête de ces os, dès qu'elle est sortie de la cavité cotyloïde (i).

(a) Mémoire sur un déplacement originel ou congénital de la tête des fé-

M. Dupuytren conseille pour base du traitement le repos et les moyens propres à raffermir les parties molles qui environnent l'articulation et à s'opposer à l'élévation de la tête du fémur dans la fosse iliaque. Il est difficile d'appliquer ces moyens aux enfans à la mamelle; mais on peut du moins éviter de les faire marcher trop promptement et de les contraindre , dans le but ridicule de leur donner des forces , de se tenir sur leurs jambes; car on conçoit que le poids du corps facilite l'élévation de la tête du fémur dans la fosse iliaque. Je ne puis exposer ici toutes les considérations développés dans cet excellent mémoire auquel je suis obligé de renvoyer le lecteur.

Outre les luxations, les os du fœtus peuvent encore éprouver des solutions de continuité soit par suite d'un arrêt de développement, soit par suite d'une fracture analogue a celles que nous observons chez les adultes , j'ai recueilli une observation qui démontre la possibilité des solutions de continuité par arrêt de développement.

Un enfant de deux mois 'meurt à l'hospice des Enfans- Trouvés , le 4 juin 1826, d'une pneumonie aiguë. A l'examen du cadavre, je m'aperçois que l'humérus est mobile à la partie moyenne où il existe une espèce de fausse articulation : l'observation attentive de cette partie permet de voir qu'il y a une solution de continuité de la substance osseuse à la partie moyenne de l'humérus et dans une étendue de 4 lignes; cet espace est rempli par une substance cartilagineuse assez épaisse, dont les extrémités sont en contact avec les extrémités chagrinées de l'os , comme le sont les epiphyses avec les

murs , par M. le baron Dupuytren, répertoire d'anatomie, tome II, première partie