ARTICLE PREMIER

Du Crt, considéré sous le rapport séméiologique.

§ I“. Analyse du crL — ^Lorsqu’on ne prête qu’une attention superficielle au cri des enfans , on n’entend qu’un bruit unique , sorte de vagissement que nous savons toutefois distinguer de tous les autres bruits qui frappent habituéllement notre oreille; mais si l’on écoute attentivement un enfant crier, on verra que son cri se compose de deux parties distinctes; l’une est très-sonore, assez prolongée , c’est le cri

(1) Table synopt. citée.

DE6 MOYENS D’EXPEESSION

proprement dît: elle se fait entendre pendant l’expiration, elle cesse et commence avec elle, elle résulte de l’expulsioii de l’air sortant des poumons à travers la glotte; l’autre partie du cri est le résultat de l’inspiration ; l’air, en se précipitant à travers la glotte pour s’introduire dans les poumons, se trouve comprimé par la contraction , en quelque sorte spasmodique des muscles vocaux , et fait entendre un bruit plus court, plus aigu , quelquefois aussi moins perceptible que le cri proprement dit , .c:est une sorte de reprise qui a lieu entre le cri qui vient de finir et celui qui va commencer. Souvent le cri existe seul et la reprise ne se fait pas entendre , ou bien on entend la reprise seule et le. cri est étoujffé. La reprise elle cri peuvent éprouver dans leur timbre et dans leur durée des modifications importantes à connaître, et que nous indique-' rons plus bas.

Plus un enfant est jeune, moins la reprise se fait entendre; elle devient plus sensible â mesure qu’il avance en âge, le son qui la Constitue varie depuis le bruit d’un vent de soufîîet jusqu’au chant aigu d’un jeune coq. Elle semble toujours augmenter d’intensité en raison inverse de celle du cri. Quand l’enfant , après avoir beaucoup crié , tombe épuisé par la fatigue, l’insoiniiie ou là douleur, la reprise devient dominante, c’est elle seule qui se fait entendre dans les sanglots que poussent par intervalle les an’^ans qu’un profond chagrin vient d’affliger, et qui, suspendant enfin leurs cris, laissent pourtant échapper de temps en temps de profonds soupirs , provoqués par la rémiaiscence de leur douleur encore récente.

Le -timbre particulier du cri varie comme la voix des hommes; il offre dans chaque enfant des modifications particulières., que le langage.ne peut exprimer , mais quel’preiUe. peut saisir. Ainsi , le cœur d’une mère ne bat point aux cris des enfans qui lui sont étrangers ; mais aussitôt q[ue l’enfant qu’elle chérit vient à crier , elle sait distinguer son cri au milieu de tous les autres.

DE e’eSPANT. ^

D’après ce que nous venons de dire , le cri n’est donc réellement que l’inspiration et l’expiration devenues sonores. S’il en est ainsi , l’enfant doit présenter , pendant qu’il crie , tous les' mouvemens de la face et du tronc que détermine l’acte respiratoire quand il devientpénible et forcé. M. Ch. Bell a démontré, par ses expériences , que la portion dure de la septième paire de nerfs était le nerf respirateur de la face , c’est-à-dire qu’il était particulièrement chargé de transmettre la motilité aux muscles qui circonscrivent les ouvertures que l’air inspiré doit franchir pour pénétrer dans les poumons. Or, pendant que l’enfant crie , les mouvemens des agens de la respiration sont pour ainsi dire convulsifs, et tandis que le diaphragme et les muscles du thorax se contractentavec force , Ceux de la face entrent également en contraction , et donnent à la physionomie’ une expression particulière. On sait que ces mouvemens d’ensemble des muscles du troncetdela face sont dusaux communications anastomotiques , qu’ont entre elles les branches nerveuses de ces diverses parties. Lors donc qu’on examine un enfant commençant à crier, on remarque que la face rougit , lé mouvement d’inspiration devient forcé, la bouche s’entrouvre, et laisse apercevoir, sur les bords des gencives:, la langue qui est quelquefois agitée d’un léger mouvement convulsif; les narines se dilatent , les yeux se ferment , les paupières sontcomme gonflées, trois ou quatre lignes verticales se dessinent à la racine du nez, on en voit aussi d’autres paraître au front; elles se croisent dans tous les sens ; et varient quant à leur nombre et à leur direction. On les voit disparaître et reparaître alternativement , à chaque mouvement d’expiration et d’inspiration. Si le cri est prolongé , l’enfant agite en même temps ses membres supérieurs , et leur fait éprouver alternativement des mouvemens d’élévation et d’abaissement,' comme pour aider l’action des muscles dilatateurs de la poitrine. Il arrive quelquefois que ces différentes contractions musculaires et ces efforts pénibles d’inspiration ne sont d’abord

DES aOYEîrs D'EXPfiESSIOÎÎ

accompagnés d’aucun bruit; mais bientôt à ces premieïs efforts succède un cri peu soutenu, : puis plus prolongé,. et enfin plein et sonore. Il arrive aussi que la reprise est sourde d’abord , ou bien elle né se fait entendre que par moment. Souvent trois ou quatre cris se précipitent pour ainsi dire les uns à la suite des autres ^ puis on entend une reprise à laquelle succède un cri plus longuement prolongé que les autres, et qui se termine par une finale saccadée, ressemblant un peu au bêlement de la chèvre.

Lorsque l’enfant se pâme, comme on le dit vulgairementj la bouche reste béante et la face est pour ainsi dire dans ® état de contraction permanente, jusqu’à ce que l’effort pénible de la respiration se, termine enfin par un cri; violent que l’enfant semble avoir préparé par un effort long et pénible,,

On observe cette succession alternative de cris pîus ioD moins rapprochés , de reprises intermédiaires et de contractions musculaires du thorax et de la face, tant que dure l’a-; gitation. de l’enfant; aussitôt qu’il commence à se calmer, l’harmonie se rétablit entre rexpiration et l’inspiration , le cri devient moins intense. On distingue mieux la reprise , les rides de la face disparaissent , la bouche se fermé peu à peu, et bientôt un calme® général remplace l’état d’agitation que nous venons de décrire.

-, Il est un fait important à noter ici, c’est que les enfans très-jeunes ne versent jamais de larmes pendant qu’ils crient, ou du moins n’en répandent que très-rarement. La sécrétion de la glande lacrymale est , comme on le sait, sympathiquement et promptement excitée par le chagrin; mais les enfans dont nous parlons sont-ils encore trop jeunes pour que l’innervation ait de l’influence sur cet organe sécréteur? sa sécrétion n’est-elle provoquée que par l’excitabilité nerveuse due à des causes morales ; les douleurs physiques qui doivent être les seules chez un être dans le cerveau duquel. ne

DB l’eSPAST. 4j?

se combinent encore aucunes idées , et d’où ne semblent émaner aucunes valitîons , sont-elles incapables d’agir sur cette glande? Ce sont des questions difficiles à résoudre-. Toujours est-il que la glande lacrymale est , à cet âge # parfaitement développée, qu’elle reçoit des artères et des nerfs, et qu’elle offre en apparence toutes les conditions anatomiques des autres glandes. Cependant elle ne produit pas de larmes pendant les cris ; et tandis que le simple souvenir de la perte d’une personne qui nous était chère , nous fait sanglolter et répandre des larmes en abondance, la sécrétion lacrymale reste nulle malgré l’agitation et les cris réitérés d’un jeune enfant tourmenté par l’insomnie, le malaise et la douleur ; ce fait mérite réellement toute l’attention des physiologistes. 11 est un exemple remarquable de l’influence particulière du systèmé nerveux sur les fonctions de certains organes du corps humain.

Telle est l’analyse du cri des nouveaux-nés, telle est Tétude des phénomènes qui l’accompagnent. Maintenant que nous connaissons, pour ainsi dire, le mécanisme de ce phénomème physiologi’que , remontons aux Causes qui peuvent, le déterminer , cherchons à interpréter et à connaître ce qu’il doit exprimer.

§ II. — Des causes et de l' expression du bvL Quelle, est la cause du premier cri? Tout porte à croire que c’est la douleur. Cette douleur est produite par les . sensations nouvelles que l’enfant éprouve , tels sont l’impression de l’air sur son corps plongé tout à coup dans une atmosphère plus froide que celle qu’il habitait, le contact des draps ou des mains , l’action de 1-a lumière sur ses sens, et probablement l’introduction de l’air dans les poumons qui se trouvent pour la première fois en contact avec ce fluide. L’enfant donne des marques évidentes de l’excitation qu’il reçoit alors, par les mouvemens rapides de ses membres, quelquefois par l’éternuement et toujours par ses cris. L’accoucheur doit apporter dès

DES MOYENS d’eSPEESSION

les premiers momens de la vie extra-utérine , nne attention particulière à la forme, à la durée et à la nature du cri, parce que des modifications particulières sont propres à indiquer l’établissement complet ou incomplet de la respiration, ainsi que l’état sain ou l’état pathologique des poumons : mais nous reviendrons sur ce sujet; qu’il nous suffise de faire remarquer ici qu’un enfant doit être considéré comme vigoureux et très-propre à vivre lorsque son cri est soutenu , sonore et facile ; un tel cri coïncide toujours avec une respiration libre et large , indice ordinaire de la vigueur et de la santé chez les nouveaux-nés. Cette remarque ne trompe presque jamais : on voit des enfans pourvus d’un certain embonpoint et de membres robustes respirer à peine , crier difficilement et périr asphyxiés en apoplectiques, tandis que d’autres, plus faibles si Ton en j uge pa r l’apparence extérieure de leur corps, mais plus viables si l’on s’en rapporte à la force de leurs, cris, subissent sans danger les changemens qu’apporte tout à coup dans l’économie le passage à la vie extra-utérine.

Lorsque l’enfant est, revenu de cette sorte de commotion qu’il devait éprouver par suite dé ses sensations nouvelles et inaccoutumées , ses cris ont d’autres causes. C’est ainsi qu’ils peuvent être provoqués par un- besoin , par un malaise , par la douleur. Il importe de savoir distinguer à l’occasion ces diverses causes les unes des autres, pour pouvoir les éloigner ou les adoucir.

Le malaise général qu’éprouve le nouveau-né au milieu des langes dont on l’enveloppe, est souvent la cause de ses cris; il est vrai que l’on a perdu l’habitude de lier les enfans comme on le faisait autrefois, cependant il est encore des lieux où n’a pas pénétré la voix éloquente du philosophe de Genève; et l’on voit tous les jours à l’hospice des Enfans-Trouvés de- Paris , les sœurs , les filles de service ou les nourrices tâcher, en habillant les enfans , d’en faire plutôt un paquet solide , que de les vêtir de manière à ce qu’ils puissent mouvoir leurs

DE l'ENFAST. 49

membres et respirer librement. Si un adulte se trouvait au lit dans la gêne où l’on y met les enfans , dit Rosen , ne regarderait-il pas cela comme un très-grand tourment; mais nous sommes sans pitié pour ces pauvres créatures (i). L’habitude, qui fait supporter à la longue la compression des langes , le besoin du sommeil , plus impérieux que to.ute autre sensation , calment l’enfant momentanément , et l’on peut dire qu’il succombe à la fatigue plutôt qu’il ne s’endort naturellement ; mais aussitôt que le premier besoin du sommeil est satisfait, le malaise l’agite de nouveau, et ses cris recommencent. On remarque , dans les salles de l’hospice des Enfans-Trouvés, que dès qu’un enfant vient à crier , tous les autres l’imitent aussitôt. Il n’en faut qu’ un seul pour troubler le repos de la salle. C’est que se trouvant éveillés par les cris du premier, tous les autres éprouvent alors comme lui le malaise nt peut-être la douleur que le sommeil avait assoupie pour un instant.

On reconnaîtra que les cris de l’enfant sont dus au malaise qu’il éprouve de la part de ses vêtemens ou de sa couche mal disposée , si en le levant et en , relâchant ses langes il se calme et cesse de crier. Il est à remarquer aussi que lorsque l’enfant n’éprouve qu’un simple malaise , il ne crie que par intervalle , et que la moindre diversion peut le calmer.

Le besoin des alimens peut aussi déterminer les: cris du nouveau-né. On s’assurera si telle en est la cause en considérant depuis quel temps l’enfant n’a bu -ou pris le sein de sa nourrice. Il ne faut pas toujours conclure, de ce qu’un enfant se calme en prenant le mamelon, que la faim déterminait ses cris , car il est des enfans d’une voracité remarquable , et qui ne se lassent jamais de prendre le sein de leur nourrice. Leur estomac gorgé de lait le rejette h chaque instant , ou devient

(i) Traité des Maladies des Enfans , page i4. -

DES MOTftiNS d’expression

le siège d’une inflammation; dont les progrès sent ensuite difiiciles à combattre. Il faut , dans ce cas , apportèr le plus grand soin à régler les heures dé Pallaflettient , et chercher à calmer d’abord les cris par d’autres moyens. Ne perdons pas dé vue que Thabitudea déjà, sur les fonctions organiques chez Ces petits êtres , une influence dont l’hygiènê^ peut tirér -mi parti très-a viaritageux.

Enfin, la doüleur est soiirent la Cause des cris du riouveàiiné. Le cri de la douleur est remarquabiè par su force , sa fréquence , son opiniâtreté; par l’expression particulière de la physionomie , expressioir que' Fôn peut dîflicilefrient décrira, mais que l’on saisit àssei bien ; par l’état général dé l’enfant', tels què la pâleur, le dépérissénoient , le dégoût et le refus du sein. Enfin , ce qui le caractérise encore, c’est rénseinWé des sytnfplômes et des signés propres à-manîfester rexîslenéè d’une maladie dans quelque partie du corps. Le timbre et la forme du cri provoqué par la douleur péüt d’ailleurs éproii- 1 vér ^ suivant les Organes malades , quelque^ môdificâtion?s que j nous signalerons plus bas.

Il ést des enfans qui crient sans qu’on puisse rééllëmeîiÉén Connaître la causé ; ét malgré leur agitation Continuelle ët léuK longues insomnies ,';on ne dés‘-roit pas* dépérir. Gés enfa:tfs**se distinguent par leurs cris opiniâtres nu milieu dé- toùS Cêox que l’on voit arriver dans les salles de l’hospice dés enfaaï trouvés; et tes nourrices qui redoutent de les allaiter yies- désignent' vulgairement par l’épithète àssèz niéritée d^enfwns Ttié^hëns^. Gette excitation eontînuelle provient sans' doute d’une exaltation de sensibilité plus prononcée - chez eux qufe chez lesinutrés énfems , le Cri n’en est pas ‘ moins poür Cela l’expression d’un malaise auquel il faut chercher à donnerdiversion par les moyens convenables.

Il est important de ne pas perdre de vue ce qui se passe dans les organes respiratoires et circulatoires pendant qu’un enfant crie; jaous savons déjà qu’alors les agefls physiques de

»E l’enfaîst.

la respiration^ sont dans un état en quelque sorte, spasmodique, d’où résulte un trouble assez grand dans la circula^ tion pulmonaire. Le retour du sang dans les cavités gauches du cœur se fait avec peine , ce liquide reste stagnant dans les poumons , puis reflue dans les cavités droites , .et de là dans le système veineux en général ; il en résulte la congestion et la teinte violacée de la face et même des membres , que l’on remarque ordinairement chez un enfant qui crie avec force. J’ai vu plusieurs enfans éprouver une véritable asphyxie momentanée à force de crier. Les poumons , le cœür et même le cerveau se trouvent donq exposés à des congestions qui peuvent devenir funestes. Il faut par conséquent toujours s’eflor^ Gér de calmer et de suspendre les cris des enfans. Rosenuous donne pour cela d’excellens préceptes, k Tout l’art de .tranrquilUser un enfant,-^ dit-il, cpnsiste à éviter l’occasiOn des cris et à distraire l’enfant, par: quelque,pbjet qui. le fixe , de; sorte qu’il ne pense, plus à ces occasions , ou n’y fasse plus d’attentiousuiyie • v i

J e pen^e qu’il est convenable^, pour éviter l’oççasion et Je retour; des cris, dé régler les heures de rallaitement , d’aceoütumer .l’enfant à dormir au milieu du bruit , de Ueqvelopper légèrement dans ses langes , de maintenir la température de la chambre où se trouve son berceau de^manière ùxe qu’il n’ait ni trop chaud ni trop froid; et enfin dé calmer son agitation , quand elle a pour cause un rnalaise ou la; dofuléur, par les sons d’nn instrument très-doux;, e.t surtout par le chant , naoyen si facile et si naturel , qu’il est devenu populaire. ■ , ..J- : ■

Après ay;oir fait rhistoire, générale du çri des npuveauxTnés, il nous reste à étudier ses variétés de forme , de.timbre et de durée , suivant les diverses maladies.

(i) Traité des Maladies des Enfans , page 26.

DES MOYENS d’ EXPRESSION

Sa

§ ïl. Altérations et variétés des cris du nouveau-né. — Le cri du nouveau -né peut offrir des variétés suivant sa forme , son timbre , sa durée.

Suivant sa foruae, il peut être , i° incomplet ou imparfait; 2° pénible; 5° étouffé.

Suivant son timbre, il peut être, aigu ou perçant; 2» grave ou sonore ; 5“ voilé ; 4“ chevrotant.

Suivant sa durée, i® il est court ou fréquent; 2® il est entrecoupé ou singultueux, .

1® Altération du cri suivant sa forme. — J’entends paf le cri incomplet , celui dans lequel une seule partie du cri se fait entendre. Ainsi la reprise est quelquefois tout-à-fait nulle, tandis que le cri domine; d’un autre côté, celui-ci ne se fait nullement enténdre , et c’est la reprise seule qui est dominante. Lë premier cas a lieu lorsque les poumons étant j sains , sans engouement, et très-perméables à l’air, l’enfant | ne déploie pas en criant tout l’effort musculaire qu’il pour- | rait mettre en œuvre pendant l’inspiration , de sorte que l’air 1 traverse la glotte sans aucun bruit , et n’en produit ùn qu’efl la traversant de nouveau à sa sortie des poumons. Ce cri est ! de peu d’importance; on l’observe ordinairement chez les enfans qui, sans être malades, naissent très-petits et trèsfaibles.

Mais il n’en est pas de même lorsque le cri est étouffé , et que la reprise seule se fait entendre. C’est un indice presque certain d’un engouement ou d’une inflammation pulmonaire. Comme je ne veux rien avancer ici qui ne soit basé sur des faits , je présenterai un résumé des observations qui m’ont : conduit à regarder comme démontrée , chacune des assertions que je me propose d’émettre.

J’ai observé vingt enfans chez lesquels la reprise seule était dominante et le cri étouffé. Il y en avait six nés avant terme-

DE t-ESFANT. 53

(de a à 7 mois de conception) sur trois d’entre eux, morts à un , deux et trois jours après leur naissance , l’air ne paraissait nullement avoir pénétré dans les poumons ,* car ceux-ci mis dans un vase rempli d’eau , en ont aussitôt gagné le fond, soit qu’on les y ait plongés en masse, soit qu’on les y ait déposés par fragmens. Chez les trois autres eufans nés avant terme , l’air s’était introduit dans une partie du parenchyme pulmonaire; mais ce tissu était en grande partie compact, nullement crépitant , et gorgé de sang. Les quatorze autres enfans qui complètent le nombre de ceux dont il s’agit ici , offraient leurs poumons dans un état d’engouement et d’hépatisation très - étendu , ce <pii permettait de croire- que l’air n’arrivait qu’avec la plus grande dilEculté dans ces organes.

Nous pouvons donc déjà tirer une première éonclusion de l’examen du cri des nouveaux-nés, c’est que, dans les cas où la reprise seule se fait entendre , il est très-probable que l’air ne pénètre pas, n’a pas pénétré , ou a peu pénétré dans les poumons. Ce signe , r^uni à ceux que fournit la percussion et l’auscultation-, peut donc contribuer à éclairer le diagnostic des maladies du poumon; et lorsque les médecins sont appelés à prononcer devant les magistrats sur la viabilité d’un enfant , il faut qu’ils s’informent, de quelle nature étaient les cris qu’on dit avoir été poussés par cet enfant.. Un enfant qui n’a pas respiré pçut bien avoir crié , mais il a crié d’une certaine feçon qu’il faut noter avec le plus grand soin. Peut-être éviterait-on de la sorte tant de contradictions qui s’élèvent chaque jour devant les tribunaux entre les procès-verbaux des médecins qui , d’après la docymasie pulmonaire , constatent qu’un enfant n’a pas respiré, et les témoignages des parens et des sages-femmes qui affirment avoir vu tels ou tels enfans ouvrir la bouche , respirer et crier.

Le cri pénible se reconnaît aisément aux effoHs que fait l’enfant pour crier,, à l’expression douloureuse de sa physia-

DES MOYENS d’eXPRESSION

nomie, à la difficulté qu’il semble éprouver pour expulser l’air des poumons, et enfin à ce que le cri se termine présque toujours par une finale peu .soutenue et en quelque sorte mourante. Le cri pénible n’a pas seulement pour causé une affection des organes respiratoires. Sur six enfans qui m’ont frappé pendant leur vie par la difficulté extrême avec laquelle ils criaient, bien que cependant les deux. parties du cri se fissenbeotendre , il yen avait deux affectés de pleuro^pnéumonie avec épanchement dans la plèvre,* un de ramollisse^ ment géla tin imiforme de l’estomac; le quatrième d’une encé phalite; le cinquième d’une péritonite aiguë , et le sixième d’une péricardite très-bien caractérisée. Il semble que le cri prenne alors l’expression de là douleur ressentie par l’enfant; ainsi le cri pénible, que l’observateur saisira mieux encore au lit du malade que je ne puis: le décrire ici, sera, sinon le résultat nécessaire , du moins le signe assez probable de l’existenbe d’uné maladie grave dans quelque partie du corps. Le cri étouffé se définit assez par: luimême, aucun bruit ne se fait plus entendre. Le mouvement' alternatif de l’inspiration bt' dé rexpiràlion donne lieu à tin double bruit de soufflet, auquel sé mêle cependant parfois un 'filet de voix plas ^oii moins aigu , que l’on entend par intervalle. Plusieurs causes peuvent donner lieu à l’étbuffèmenf du cri. Sur dix-hüit érifans dont le Cri était totalement étouffé , il y en avait treize qui , ayant d’abord, bien respiré et crié parfaitement , ont été atteints, d’une pneumonie très-intense,' et ont perdu le cri dans les derniers jours dé leur vie. On trouva à l’ouverture du cadavre les deux poumons fortement hépatisés, le la^ "rÿiffi et les bronches très-ènflâmniés , les gros vaisseaux, le cœur et le cerveau considérablement gorgés de sang. Chez deux autres , le larynx seul était- violèmménf enflammé et les poumons crépitaient un peu; enfin les trois autres étaient nés faibles , letir respiration s’était mal établie, et jamais leur en me s’était fait entendre; les organes respiratoires présentèreB^

DE l’enfant.

sur deux la même congestion sanguine qpe les précédens , le troisième fut rappelé à la vie par l’application d’une sangsue sous chaque aisselle , son cri s’établit peu à peu , et l’enfant végéta quelques jours au bout desquels il mourut aussi. On ne trouva à l’autopsie du cadavre qu’une congestion sanguine au bord .postérieur de chaque poumon. Il arrive souvent que le cri d’nn enfant qui vient de naître est . entièrement étoulTé, ilne s’établit qu’à niesure quela respiration devient plus libre et plus large. Le cri s’étoulfe également dans l’agonie qui survient au terme d’une maladie dont les progrès ont réduit l’enfant à une faiblesse extrême. Quand cela s’observe en même temps que le faciès bypoBratique., c’est un signe assez certain de la mort prochaine , et l’on ne peut en tirer qu’un augure très-fâcheux. Il résulte de ce que nous venons, de dire, que le cri étouifé est, comme le cri imparfait , un-sigoe trèsprobable de l’engouement et de rinflammation des poumons, et uo signe possible de Ifnflammation de la glotte^ et des bronches.

2“ Altérations du. jCri suivant son timbre. ^ Il faut observer ici avec la plus grande .attention si c’est la reprise ou ,1e cri proprement dit dont le timbre est altéré. Ce que l’on appelle le cri aigu, est le plus ordinairement produit par la reprise devenue dôminarite et plus ou moins bruyante. C’est en effet ce -dont .nu peut. ^e . convaincra' en examinant un enfant en proie aux4ouIeurs d’une- angine intense., çd’uue strangulation imminente produite par la présence d’un corps étranger dans le larynx, de rangine gangreneuse et du croup. Cebruit , que ;tpus les auteurs cnt-comparé au chant du jeune coq ; et que , les enfens ,fo,nt entendre -dans l’angine crpupale , m’est autre chose que. la vepiise ;deyenue.da.ns ce cas plqs.ou moins bruyante , plus^pu moins aiguë, entrecoupée et saccadée paries mouyemens spasmodiques dont le larynx devient le siège pendant le cours de cette . funeste maladie. Celte remarque n’avait point échappé à Jurine, qui a fait observer

DES MOYENS D’eXPEESSION

que la voix croupale se fait particulièrement entendre pendant l’inspiration (i).

En général la reprise dans le cri des enfans devient aiguë toutes les fois que les amygdâlès ou le larynx sont le siège de quelque irritation. Quand les enfâns ont beaucoup crié, el par conséquent beaucoup irrité les organes de la phonation, la reprise ne tarde pas à devenir très-aiguë , tandis que le cri proprement dit cesse de sé faire entendre. Le même phénomène se remarque lorsque l’inflammation de la membrane muqueuse buccale, se propage aux amygdales et au larynx. J’ai ouvert trois enfans qui, sans être airectés du croup, avaient offert pendant leur vie la reprise aiguë, entrecoupée, et assez semblable au chant du jeune coq. Chez déuX d’entre eux il existait une angine des plus violentes , l’ihflaihmation s’étendait fort avant dans la trachée : chez le dernier, les amygdales étaient tapissées d’une couche épaisse de muguet; il y en avait sur les bords de la glotte, mais la trachée artère | en était exempte , les poumons étaient sains.

Les deux parties dû cri peuvent être très-aiguës, et pour ainsi dire déchirantes , sans qu’il existe de lésion particulière des organes de la voix. On sait que M. Maùnbir de Genève a déjà fait remarquer le timbre particulier du cri des enfans affectés d’hydrocéphale aiguës et qu’il a, je crois, désigné sous le nom de cri hydrencéphalique. Il est probable que cela tient à la douleur excessive qu’endure l’enfant dont le cerveau se trouve distendu et déchiré par l’accumulation toujours croissante de la sérosité dans les ventricules cérébraux.

Je pense donc que l’on peut poser en principe que ce que l’on appelle ordinairement le cri aigu, es-t presque toujours produit par la reprise dont le timbre se trou ve altéré , et que cette altération particulière du cri des enfans est plutôt un signe d’une angine laryngienne ou laryngo-trachéale, que d’une inflammation des poumons.

(i) Voyez le Rapport de Royer-CIoIIard sar le concours de 1807, >

DE i’eJSPAîIT.

Le cri grave ou sonore fournit peu d’indications séméiologiques. J’ai vu une seule fois un enfant remarquable par son cri rauque et sonore. Il était affecté d’une légère entérite dont il guérit promptement : je pus donc seulement observer le timbre particulier de ce cri , sans être à même de remonter à la cause qui le produisait.

Le cri voilé se lait souvent remarquer dans les affections catarrhales. On l’entend en même temps que le râle muqueux ou crépitant. Il paraît que les mucosités épaisses qui obstruent les bronches empêchent l’air de parcourir librement les canaux qu’il doit traverser pour monter à la glotte, où il n’arrive pas en assez grande quantité à la fois pour qu’en traversant l’ouverture du larynx il y produise un son pur et retentissant. Cette altération atteint plutôt le cri que la reprise , qui conserve assez habituellement son timbre naturel, quoiqu’il soit possible que le contraire ait lieu. Sur douze enfans nouveaux-nés dont le cri était voilé, il y en avait quatre dont les bronches étaient remplies de mucosités , les deux autres avalent une angine très-violente. Le cri voilé peut donc être un indice d’une affection des bronches ou du larynx. Il se remarque aussi à la suite des phlegmasies simples ou pseudo -membraneuses de ces parties. On sait que les enfans qui ont le bonheur de survivre au croup , conservent pendant long-temps une altération particulière dans le timbre de leurs cris et de leur voix , qui , comme le disent les auteurs , restent presque toujours voilés.

Il est une espèce de cri toute particulière que je n’ai observée que trois fois , et qui en raison de son timbre , fort analogue à celui du bêlement de la chèvre , et de sa manière tremblante et comme saccadée , mérite , à mon avis , le nom de cri chevrotant. La reprise se fait ordinairement plus entendre que le cri; l’un et l’autre sont peu soutenus et ont le timbre particulier que je viens d’indiquer. Les trois enfans sur lesquels j’ai observé le cri chevrotant étaient âgés , l’un de

DES MOTEKS d’eXEEESSIOS

huit, jours , üautre de trois semaiues , le trpisîèrne de quatre mois. Ils succombèrent à une ^en térite chronique j mais en outre J, la jglotte était le siège ,d^ un œdèrne xonsidérable et présentait tous les caractères de l’angine oedémateuse, de sorte que je serais porté à croire que le cri chevrotant êst un signe propre à l’angine œdémateuse. J’émets toutefois cette opinion avec toute la réserve qu’on doit apporter dajQs une conclusion tirée d’un petit nombre de faits.

Akération suvvant sa (/qîdo* .—. Lorsqu’une

cause quelconque vient accélérer les mouvemeus de la respiration, le eri deviént aussi Irès.-xapide, les deux parties, qui le composent se succèdent promptement , trois ou quatre cris précèdent une reprise.. Cette sorte de cri est produite orilinairement par le développement d’une douleur violente .et subite, comme lorsqu’on vient à piquer d’enfânt ,, ou quanl il se brûleièn buvant. On robserve encore . dans les xas dé coliques ou tranchées dans riléus , dans- la péritonite.

.Le. cri, entrecoupé ou singuitueux s’observe surtout.daas l’angine suffocante -, atTéction qui ne mérite pas Jou jours le nom d’angine pris. dans son acception rigoureuse , et ;q,uye plus so.uvènt .est flne véritable névrose •de.sp.rineipauxrorganes de l’appareil respiratoire. Ce cri se rapproche ibea,ucoupv<le celui iqui caractérise le croup , il estidu commelui. à une altération partiaulière du timbre: de ,1a reprise , mais rcn ontre as peut entendre ici très - distinctement.Jes deux parties du cri , tandis que dans le croup le cri est totalement ;remp}acé,par an bruit de souiïlet qui succède à .chaque réprisé. Le cri sin.gultueux est aussi tFès-irrég,ulier , il est jproduit et enlietenu par les causes qui rendent la ;respira.tiQn.singultueuse; il indrqiie ordinairement un grand trouble dans l’innersvation des organes -de la voix; je l’ai observé porté au dernier .degré chez un enfant .de. quatre mois , qui périt après avoir offert 'des symptômes ifart analogues. à.ceux du croup. On, trouva pour toute lésion, à i’ouvcætuEe du cadavre , . une masse.grOs.se .çomjufi

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une noix de tubercules crus situés dans le médiastin posté' rieur, et qui comprimaient fortement la trachée urtère à l’origine des bronches. JLe diamètre de ce conduit était diminué de moitié par. suite de raplalissement qu’il avait subi, de sorte que l’air ne le traversait qu’avec lapl usgrande difficulté.

Il découle des considérations qui précèdent, une conséquence générale qu’il ne faut pas perdre de vue dans la séméiologie des maladies des enfans à la mamelle;. c’est que les altérations du cri proprement dit , indiquent le plus ordinairement une alfection des poumons ou des bronches ; tandis que les altérations de la reprise sont un signe assez , ordinaire d’une affection du larynx et de la trachée artère. Si l’expé' rience confirme cette règle, qui du reste peut recevoir quelques exceptions , on conviendra sans peine que la distinction que j’ai faite des diverses parties qui composent le cri n]e,st pas frivole , puisqu’elle peut avoir une utilité pratique.

Quant aux différentes variétés du cri des .nouveaux- nés> que je viens d’exposer, je pense qu'avec un peu d’imagination et. la création facile de quelques mots nouveaux > .nn pourrait les multiplier à l’infini ; tnais je me suis arrêté aux distinctions que j’en ai feiteS , parce que je pense qu’il «est facile d’y rapporter toutes les modifications du cri que notre oreille peut saisir. Lorsque nous étudierons les maladies^ des organes de la phonation en particulier, nous ferons rapplication de chacune des variétés et des altérations du cri que nous venons d’établir ici d’une manière générale.