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vement de désorganisation , et de n’ofifrir qu’une simple altération du pigment cutané ; c’est en quelque sorte pour la peau une propriété acquise ; elles peuvent désormais durer autant que la partie qui les porte, et l’on doit rarement tenter de les faire disparaître par le caustique ou l’instrument tranchant, car ceux-ci. pourraient laisser des traces plus désagréables à la vue que la tache elle- même.

Mais il n’en est pas de même des taches vasculaires que les enfans apportent en naissant , et qui présentent un aspect rougeâtre et une saillie plus ou moins considérable. Tantôt ovoïdes , pédiculées et formées par un véritable tissu érectile , çes tumeurs sont d’un rouge éclatant , et présentent une surface granulée, ce qui les a fait comparer à des cerises, des framboises ou des fraises ; comparaisons admises par les gens du monde avec d’autant plus d’empressement qu’elles s’accordent avec leurs préjugés. Tantôt moins régulièi'es dans leur forme , et situées plus profondément sous la peau , elles ne consistent qu’en des tumeurs , plus ou moins grosses , h larges bases , et présentant une surface sillonnée par des ramascules de vaisseaux anévrîsmatiques , dont la présence est propre à nous dévoiler leur cause et leur mode de formation ; ce sont particulièrement ces tumeurs que J, -L, Petit désignait sous le nom de loupes variqueuses , et que l’on juomme encore tbugus sanguin , anévrisme des petites artères , etc. EUes diffèrent des anévrismes par anastomoses en çe qu’elles peu^ vent exister sans la communication d’une artère et d’une veine, et qu’elles n’offrent pas au toucher les pulsations ni les bruissemens propres à ces anévrismes. Dans l’un et l’autre cas , ces taches saillantes de la peau , causées et entretenues par une dilation anévrismatique des petits vaisseaux souscutanés peuvent , après la naissance , s’élargir , s’ulcérer , et donner lieu à des hémorragies mortelles; aussi faut-il, dès que l’âge et la santé de l’enfant le permettent , s’empresser de suspendre leurs progrès ou de les enlever en totalité.

Différens moyens ont été conseillés pour y parvenir; M. Abernethy a proposé d’avoir recours aux applications réirigerentes et à la compression (i) ; M. le professeur Boyer est parvenu à faire disparaître un nœvus de la lèvre supérieure en la faisant comprimer sept heures par jour avec le doigt, et en faisant laver, de temps en temps, la tumeur avec de l’alun (2) ; mais , ainsi que l’a fait remarquer Balmann , cette compression est quelquefois difficile à établir, elle est douloureuse , et souvent inefficace. Je crois qu’on doit l’essayer sur les parties faciles à comprimer, et la suspendre dès qu’elle produit des accidens.

Fabrice de Hilden, J. L. Petit et John Bell, recommandent d’extirper la tumeur à l’aide de l’instrument tranchant, avec la précaution d’enlever toutes les parties qui en dépendent. Ce moyen me paraît plus convenable que l’emploi du caustique dont il est quelquefois difficile de borner Faction, et je pense qu’on peut le mettre en usage après avoir essayé la compression , ou lorsqu’on ne peut user de celle-ci.^*

Enfin l’un des chirurgiens les plus habiles de Londres, M. Wardrop, a donné le conseil de lier l’artère principale qui fournit les rameaux vasculaires altérés, et d’extirper ensuite la tumeur, ce moyen a parfaitement réussi entre ses mains (3); peut-être pourrait-on , sans extirper la tumeur, la comprimer, après avoir lié l’artère et favoriser ainsi sa résorp^ tion et son atrophie . ^

M. le docteur Lawrence a publié, en 1826, un mémoire, dans, lequel il propose de passer, à l’aide d’une aiguille , èe la base de la tumeur, une double ligature qui , liée des deux côtés, circonscrit cette base qu’elle comprime peu à peu de manière à causer la flétrissure et la destruction complète de

(1) Su'rgical Works, vol. 2.

{2) Traité des Malad. chirurg.

(3) Med. chiT. trans. t. 9.

DE lA PEATJ.

ces tumeurs fongueuses. Il a rapporté plusieurs exemples à l’appui de ce conseil (i).

Quoiqu’il en soit , il ne faut pas tenter ces différons moyens dès les premiers jours de la naissance, parce qu’il est pos-. sible que la tumeur reste stationnaire jusqu’à la puberté , mais il faudra y avoir recours dès les premiers symptômes d’accroissement ou de désorganisation qu’elle présentera , ses progrès ultérieurs pourraient entraîner la mort du malade , ou rendre l’opération plus difficile et plus dangereuse.

Sectioh II.

Maladies de la Peau non inflammatoires , développées pendant ou après ta naissance. ,

Je dois parler ici des congestions locales ou générales , des pétéchies , et de quelques altérations de couleur.

£ — Les ecchymoses qu’on peut observer sur diffé¬

rentes parties du corps , chez les nouveaux-nés , sont , comme on le sait , le résultat ordinaire d’un accouchement difficile. Elles s’observent particulièrement au niveau des parties qui ont été pressées fortement dans les détroits du bassin; telle est l’ecchymose habituelle du cuir chevelu. Cependant je dois faire à cet égard une remarque importante, c’est que cette ecchymose peut bien n’être pas le résultat de la compression que la tête aurait éprouvée en franchissant les détroits du bassin. J’ai reçu, dans le mois de mai 1827, un œuf d’environ quatre à cinq mois , parfaitement intact ; la femme , que j’ai moi-même accouchée à la maison royale de santé , m’a dit que depuis quinze jours elle ressentait des douleurs dans l’utérus; et que depuis huit jours elle avait éprouvé des pertes assez abondantes pour concevoir la crainte de son avortement prochain. Les membranes ne furent nullement déchirées; l’eau de l’amnios, en raison de sa transpa-

(1) ùoth. Fol. ofthe Medico-Chir. transaxi.

rence , permettait de voir le foetus, dont la tête était pendante et les pieds soulevés. On remarquait , au sommet de la tête , une large ecchymose , à . la circonférence de laquelle se rendaient de petits vaisseaux élégamment ramifiés.

Je pensai que cet enfant était mort depuis quelques jours; que. dès lors les liquides s’étaient trouvés chez lui soumis aux lois de la pesanteur , et que cette ecchymose de la peau du crâne, véritable phénomène cadavérique, ne pouvait être regardée comme l’efiet d’une compression, mais comme le résultat de la position déclive dans laquelle se trouvait cette partie depuis la mort de l’emhryon.

Cependant il n’en est pas toujours ainsi , et chez l’enfant qui naît à terme , et qui vient au monde par l’une des premières positions , il est évident que l’ecchymose a pour cause la position déclive et la tompression de la partie ecchympsée.

La résolution décès ecchymoses se fait spontanément dans la plupart des cas. Cependant si elle est accompagnée d’une tuméfaction considérable des tégumens , il faut en hâter la disparition par l’application de quelques topiques résolutifs , tels que la dissolution de muriaté dé soude , d’acétate de plomb , ou une décoction aromatique aiguisée avec lé mu-^ riate d’ammoniaqüe. Mais il est bien rare qu’on soit obligé d’en venir à de pareils moyens. En général cette ecchymose et cette tuméfaction disparaissent d’elles-mêmes, j’ai fait quelques recherches anatomiques sur l’état dans lequel se trouvent les tégumens du crâné lorsqu’ils sont ainsi ecchymosés , et sur l’époque à laquelle disparaît ordinairement cette ecchymose. Voici le résultat de ces recherches.

§ II. — Tumeur du cuir chevelu. '■ — La tumeur du cuir chevelu peut avoir deux causes , ainsi que l’a fort bien fait remarquer M. Capuron; ou bien elle résulte d’un œdème ou d’une infiltration de sérosité, ou bien elle a pour cause l’accumulation du fluide sanguin.

Dans le premier cas , la tumeur n’est jamais bien circons-