VÉSICATOIRES

Il est inutile de s’arrêter à décrire plus au long que je ne ne l’ai fait , cette inflammation artificielle de la peau qui , comme nous le verrons par la suite , peut être d’une grande utilité ou donner lieu à des accidens graves chez lès enfans , selon qu’on les emploie convenablement ou mal à propos. Il ne feut jamais perdre de vue que la sécrétion provoquée par

(i) Traité des MaIadiPfi-aes.F4ifans-. p. 397.

DES MADADIES

les vésicatoires , peut épuiser les forces du malade et accélérer son dépérissement , ainsi que l’ont fait remarquer depuis long-temps Baglivi , Pinel , Corvisart et M. poussais. Cette remarque est surtout applicable au traitement des maladies des enfans.

AMPOTJtÉ,

Lorsqu’on a soin dé vêtir lés enfans convenablement , c’està-dire de ne pas les lier aussi cruellement qu’on, le faisait autrefois, ils doivent rarement présenter Tinflammation bulleuse dont il s’agit ici ^ car elle est toujours le résultat- d’une pression mécanique sur quelque partie du dcorps.

JPEMPHIGTJSj FÔMPHOLIX.

• Le pemphiguS décrit pour la première fois par Sauvage et réuni par Bateman à ce qu’il appelle pompholix , sorte d’éruption dont les caractères anatomiques diffèrent très-peu dé ceux de la première, à long-temps été considéré comme essentiellement Jié à une espèce de fièvre qu’on appelait fêvré vésiculaire ou bulleuse. Mais depuis la* publication de l’exeel» lent travail de M. Oilibert (i) , Pinel et les pâthologistés qui l’ont suivi sont convenus d’appèler pemphigus une maladie cutanée caractérisée par le développement sur diverses parties du Corps de taches érythémateuses , à la surface desquelles ne tarde pas à s’élever des bulles qui bientét se crèvent et laissent couler un fluide visqueux, jaunâtre qui se concrète et forme à la surface du derme ùlcérë une croûte peu saillante, souvent granlée et jaune çomm® du miel , pu bien tirant un peu sur le fauve.

Cette éruption est tantôt accompagnée, dè fièvre, tantôt apyrétique. Elle dure peu de temps ou persiste long-temps : de là le penphigus aigu et le pemphigus chronique (?) , distinction fort exacte et d’une grande utilité pratique,

(1) Monographie du pemphigus.

(2) Royer. Loc cit.

DK lA PEAD.

Le pemphigus aigu et apyrétique est assé? conimun ch,ez les enfans à la mamelle 5 le pemphigus fébrile ou la fièvre bulleuse est plus rare) le pemphigus chronique se rencpiître quelquefois. Willan a observé chez les enfans un pemphigos auquel il a fionné le nom à'infantilis. J’ai vu plusieurs fois le pemphigus aigu à rhospice des Ln/ans-Trouyés ,,et l’observatioB suiyante me paraît présentep ayeje une grande ybrifé les caractères de cette maladie chez les, enfans à la mamelle..

Pemphigus aigu , Muguet entérite. — Caroline Pernean, égéq de.quatre mois et demi, était depuis sa naissance confiée aux soins des nourripes sédentaires de l’hospice; le 18 janvier 1826, elle fut prise d’une djayrh.ée assez abondante, elle pâlit, cessa de bien dormir, et prit le sein avec mpijas. d’avidité. Elle entra le i5 janvier à l’infirmerie et présenta l’état suiyant : force médiocre , faciès un peu dépolpré, mais le tronc et les membres sont encore fernnes et yerpieils , elle crie peu, la base de la langue est couverte de mugeet, la membrane muqueuse buccale est d’un rouge intepae,. le popls bat quatre -yingt- dix fois, urine abpndqpte, dévoiement de matières jaunes., {Riz^^onimé Lq-veinens^ d’ amidon , abstinence du sein.) Le lendemain on voit apparaître sur les joues quelques petites buHes peu transparentes , larges, les uqes comme une graine de chenevis , les autres copime Pne lentille, fit s’élevant toutes au milieu de taches écythématen^S peu intenses. L’apparition de ces bulles, ne, paraît pas augmenter les douleurs de l’ènfant , qui ne crie. pi ne s’agite; cependa.nt son pouls s’est élevé , et sa pe.au est plus sèche et plus brûlante. Le 19 ? les bulles de la face sç sont afi&issées ou bien ont été déchirées par les doigts de l’enfant; toujours e^t-il qu’on ne tronvç à leur place qu’une croûte, jaunâtre superficielle, environnée d’nne tache ou cercle rouge sans

laS

tuméfaction. lie dévoiement continue , le muguet s’est étendu sur le reste de la membrane muqueuse buccale; l’enfant tombe dans le marasme j. son pouls batiio à iiôfois. Le 20 , d’autres bulles apparaissent au cou et à la partie supérieure de la poitrine , mais elles sont moins larges que celles de la face, dont les-érôûtes commencent à tomber, et lais-' sent au-dessous d’elles une simple tacbe rcüge. Le 22, les bulles du cou ont éprouvé là même transformation croûteuse que celles de la face , dont quelques-unes se recouvrent une seconde fois de concrétions jaunâtres très-légères. Le 25, l’enfant vomit ses boissons; sa. pâleur et son marasme augmentent , son pouls est petit et peu fréquent. Du eS au 3o il s’éteint graduellement , pendant que d’âutres bulles se montrent successivement sur les parois du thorax. On trouve à l’ouverture du cadavre la pulpe cérébrale un peu injectée, la langue et le' voilé du palais couverts de muguet, l’œsopbagè violacé, l’estomac pointillé de rouge, l’intestin grêlé sain, des stries, des plaques rouges , et une tuméfaction sensible de la membrane interne du colon, le foie sain; les poumons sont gorgés de sâng, le; droit engoué au sommet , lé cœur rempli de sang.

Cette éruption me paraît offrir tous les caractèrés du pempbigus ou du pompholix, qui se trouvait ici compliqué d’une colite et du muguet de la bouche.

Il paraît qu’il est possible que l’inflammation cutanée dont nous nous occupons se développé- sahs cette complication; car Willan a décrit sous le nom de pomphoUs benignus^ une apparition successive de bulles transparentes et grosses comme un pois ou quelquefois une noisette , qui paraissent sur la face, le cou et les membres chez les jeunes enfans , pendant la dentition , et qui disparaissent au bout de quelques jours.

Lorsque le pemphigus est simple , quelques bains , des lotions émollientes et un régime adoucissant suffiront sans doute pour le combattre ; quand il est compliqué de fièvre et

^ DE EA PKAÜ. 129

d’une entérite, celle-ci doit avant tout fixer l’attention da médecin. Enfin si le pemphigus se présente â l’état chronique, alors on éprouve plus de difficultés à le guérir. En efîet les enfans affectés de pemphigus chronique sont ordinairement réduits au marasme, et présentent peu de prise aux moyens thérapeutiques propres à eombaltre une inflammation. Cependant Willan et Batenaan conseillent alors les toniques et les alimens nutritifs : le quinquina surtout , pris à l’intérieur, ou employé en lotions sur la peau , a été recom^ mandé par quelques médecins; leshairis, non pas chauds comme le voudrait Willari , mais à une basse température; les ablutions avec une eau végéto-mihérale légère , les frictions avec la pommade oxigénée dans les parties où le derme ulcéré, se recouvre continuellement de croûtes nouvelles; le changement de nourrice , d’alimentation et de climat ; l’insolation peu prolongée , niais renouvelée chaque jour; le choix d’un bon lait, quand il s’agit de l’allaitement artificiel , sont les indications générales qui se présentent naturellement dans le traitement du pemphigus chez les enfans. Pinel a conseillé de s’abstenir de tout topique et de ne point déranger la marche des phlictènes. Cette précaution convient sans doute dans le cas de pemphigus aigu accompagné d’une fièvre dont il n’est pour ainsi dire que le symptôme ; mais serait-il sage de rester tranquille spectateur des progrès des phlictènes et des ulcérations qni dans le pemphigus chronique minent par la douleur et l’épuisement , les jours du petit malade ? je ne le pensé pas.

BTIPIA.

- simplex, proeminens.

eseharotica.

Le rupia s’observe particulièrement chez les enfans débiles

mal nourris et scrophuleux» Gertaina ulcères atoniques des jambes , qui succèdent à des bulles dont le développement a quelquefois: échappé à l’altention du médecin , ne sont autre chose qu’un véritable rupia, reconnaissable surtout à la forme et à la couleur des croûtes qui s’élèvent continuellement à leur surface.

Bateman reconnaît trois variétés du rupia. De petites phlictènes remplies d’une lymphe claire et situées sur différentes- parties du corps où bièhtôt elles se crèvent, s’épaississent, et donnent; naissance à de petites .çroûtcs noirâtres , cdnstitùent le rupia simplexi Si les croûtes sont relevées . Coniques ^persistantes, canelées ou rugueuses, lé rupia prend le nom de proeminens , et il mérite l’épithète d’^eschârotica lorsque les vésicules qui se manifestent en général sur les lombes , lés cuisses et lés- jambes , contiennent une matière sanieuse ou corrosive , et se terminent par des escharres gangréneuses qui donnent lieu, en se détachant, à des ulcérations profondes. Cette* dernière variété , selon, Bateman , s’observe fréquemment chez les enfans à la mamelle antérieurement épuisés par dés maladies , mal nourris ou mal vêtus.

Je n’ai pas eü l’occasion de voir' le rupia eschàrotica à l’hospice: des Ettfans-Trouvés, où cependant plusieurs enfans se trouvent dans les conditions physiques indiquées - par le pathologiste anglais i mais j’ai vu plusieurs fois sur lés jambes et lès; cuisses dé- quelques enfans réduits au marasme , dés phlictènes -et des Ulcérations qui Sè couvraient énSuite; de croûtes noirâtres et solides, et qui présentaient lés.carâctèreS do ce que Bateman appelle rupia simplex.

Il faut enlever les croûtes du rupia à l’aide des cataplasmes, et panser avec un linge fenêtré enduit de cérat saturnin, l’ulcération qui se trouve au-dessous j on peut aussi laver de temps en temps les surfaces ulcérées avec de l’eau.et du vin, une légère décoction de quinquina , de l’eau alumineuse , ou bien étendre de la poudre d’alun ou de la crème dé tartre sur

DE tA PEAD.-

l’ulcère J et tâcher en même temps d’administrer à l’intérieur quelques toniques tels qu’une légère décoction de chicorée sauvage, de houblon, de cresson ou de saponaire. On aura soin surtout de relé ver les forces du malade en le nourrissant avec des alimens riches en principes nutritifs; Il faudra toüte^^ fois consulter l’état des voies digestives.

ZONA OU ZOSTER.

Cette maladie, assez commune chez les adultes, s’observe, à ce qu’il paraît , très-rarement chez les enfans à la mamelle : je n’ai pas eu une fois l’occasion de la rencontrerj sûr près de huit cents enfans entrés dans les salles dé M. Baron peiirdant l’année 1826.

Cette éruption est ordinairement liée à un trouble plus ou moins marqué dans les fonctions de- l’appareil -digestif ; elle est presque toujours précédée.ou accompagnée d'un état faible plus ou moins marqué ; elle cause aux malades une don^ leur très-vive , surtout quand les bulles ou les vésicules- qui. s’y mêlent se crèvent et donnent lieu à des nlcératiai|s superfircielles, qui ne tardent pas à ;se couvrir de croûtes jaunes et très-légères.- . .

Le traitement doit sur tout consister à combattre par des moyens appropriés l’affection . concomitante des voies digèsrtives. On peut se dispenser d’appliquer aucun topique;surles ulcérations , à moins que la douleur- excessive aie réclame l’usage de lotions ou de cataplasmes émolliens et anodins,