CHAPITRE II

MALADIES DE l’APPABEIL DIGESTIPi

Je divise avec Meckel le tube digestif en portion céphalique , portion thoracique , et portion abdominale ou sous-diaphragmatique,

La portion céphalique comprend la bouche et ses annexes. J’étudierai d’abord les lormes et l’àspect que présentent ces parties dans l’état sain , soit pendant la vie întrà-utérine , soit après la naissance.

La cavité buccale est peu spacieuse dès les premiers momens de la vie fœtale; ce n’est guère qu^’à deux mois qu’elle peut, à proprement dire, mériter le nom de cavité, encore est-elle presque entièrement remplie par la langue, et les mouvemens de la mâchoire inférieure sont tellement bornés , que je doute que jusqu’à celte époque cette cavité puisse éprouver des mouvemens analogues à ceux de la déglutition. La couleur de la rnembrane buccale et celle de la langue ne présente rien de. bien remarquable jusqu’à six mois; mais à cette époque , et jusqu’à sept , huit et neuf mois , elle mérite d’être remarquée. Elle peut être plus ou moins colorée , plus ou moins injectée, suivant les' fœtus; car sur trois individus

' de cet âge tjüe j’aî eu l’occasion de disséquer, elle était chez Tun d’un rouge violacé , et chez les deux autres d’un rouge pâle : de sept à neuf mois , la couleur de la membrane muqueuse buccale est ordinairement d’un rose assez foncé, les papilles de la pointe delà langue sont plus saillantes, et celles de sa base se dessinent mieux et sont plus prononcées ; les piliers du voile du palais, et le voile du palais lui-même, .offrent la disposition qu’ils auront parla suite, et la distance qui les sépare de l’ouverture antérieure de la bouche j est sensiblement accrue; d’un autre côté, les parois latérales de cette cavité se sont écartées et la mâchoire inférieure est devenue plus mobile , de sorte que dès six à huit mois la cavité buccale étant devenue plus large, et la mâchoire inférieure plus mobile, il est possible que l’enfant exécute certains mouvemens analogues à ceux de la mastication ou de là déglutition; c’est en effet ce qui a lieu, si l’on eh juge du moins par analogie , et d’après les expériences et les obse^ vations faites sur les animaux par Haller et depuis par Béclard.

A l’époque de la naissance , la menabrane muqueuse buccale est ordinairement très-rouge; il en est de même de la langue et des gencives , toutes ces parties sont le siège d’une congestion sanguine analogue à celle des tégumens externes; on les dirait enflammées au premier aspect , mais il faut se garder de les considérer comme telles ; elles perdent peu à. peu cette coloration , et bientôt qlles revêtent un aspect rosé, qui le plus souvent est toujours en rapport avec la couleur de la peati, car chez les enfans dont les tégumens sont tréspâles, la membrane muqueuse buccale, si elle n’est enflammée , est elle-même très-peu colorée. , . ,

Les glandes salivaires sont à peine visibles pendant les deux tiers de la vie foelaie; ce n^est que vers le septième mois do la gestation qu’elles commencent à prendre du volume. Elles ne consistent d’abord que dans quelques granulations confondues dans le tissu cellulaire ambiant; mais de sept à neuf mois, on

DE l’appaseix digestif.

les voit s’agglomérer et' revêtir la forme qui leur est propre. Leurs canaux excréteurs s’ouvrent par un pertuis presqué imperceptible dans la cavité buccale. La- glande sublinguale m’a toujours paru se développer la première , puis la glande sbus-maxillaire , et enfin la parotide.

A l’époque de la naissance ces glandes sont â peine ébauchées; mais elles né tardent pas à se développer avec activité , et vers sept mois j c’est-à-dire lors de l’apparition des premières dents incisives, les glandes sublinguale êt parotide ont considérablement augmenté de volume, et fournissent une sécrétion très - abondante. Il semble que leur développement et leur activité fonctionnelle sont d’autant plus prononcés que les parois de la bouche, et surtout les gencives , ont plus besoin d’être humectées et ramollies.

PREMIÈRE SECTION

maxadies de la bouche.

§ I". VICES DE GONFOEMATIOX. ■

Absence de la bouche. — - Les vices de conformation de la bouche et ceux de la face en général ont été décrits avec beaucoup de soin par M. V. Laroche d’Angers, dàns son excellente dissertation inaugurale (1). Cet auteur distingue avec raison l’ab^nce complète de la bouche d’avec l’oblitération de son orifice antérieur.

On appelle astomie (a errof^a.) , l’absence de la cavité buccale, et atrésie delà bouche l’oblitération de l’orifice antérieur de la bouche.

(1) Essai d’anat. path.. sur les monstruosités ou vices de conformation de la face, thèse présentée et soutenue à la Faculté de Médecine de Paris, le 5 juillet iSaS.

L’absence de la cavité buccale s’observe lorsque les os de la face ont été arrêtés dans leur développement , et surtout lorsque la mâchoire inférieure vient à manquer. On ne peut remédier à cette difFormilé , et l’enfant qui en est atteint ne tarde pas ordinairement à succomber. Quelquefois , dit M. Laroche , au lieu d’une bouche on a trouvé une ouverture irrégulière. remplaçant celle de la bouche, quoique située beaucoup plus bas que celle-ci , et qui communiquait avec le larynx el l’œsophage» Borrichius a vu la bouche remplacée par un trou dans la joue droite»

Chez le très-jeune embryon (à cinq ou six semaines, par exemple .) , la bouche 'n’est pas fermée à proprement dire, mais les deux lèvres sont tellement rapprochées, et l’orifice labial est si étroit, qu’on serait porté à croire qu’il n’existe pas d’ouverture.. Cependant où peut se convaincre du contraire : en séparant les lèvres avec la pointe d’une aiguille , on distingue alors très-bien la cavité buccale remplie tout entière par la langue , qui vient se terminer au bord des lèvres. Dans l’état naturel, cette ouverture s’agrandit peu à peu, les bords des lèvres cessent d’être contigus ,* k quatre 'mois environ leur commissure se trouve de chaque côté au niveau d’une ligne que l’on ferait descendre de la partie moyenne de la fente palpébrale. Enfin à six , sept et neuf mois , cette ouverture a acquis un diamètre proportionnel aux dimensions des antres parties de la tête.

Oblitération de la bouche., — Mais s’il arrive que les bords des lèvres , irrités et enflammés à une époque quelconque de la vie intra-utérine , viennent à contracter ensemble des adhérences soit dans une partie , soit dans la totalité de leur étendue , on conçoit la possibilité de l’oblitération incomplète ou complète de l’orifice antérieur de la bouche. On possède peu d’exemples de ce vice de conformation. Si l’on venait à le rencontrer , il faudrait y remédier en faisant , par une incision dirigée convenablement, une ouverture buccale artifi-

DE l’appabeii, digestif.

cielle, ou bien en débridant les adhérences qui la rendraient incomplète.

Division congémtale des lèvres, ou bec de lièvre. — -La lèvre supérieure , et très-rarement la lèvre inférieure , sont susceptibles d’offrir chez l’enfant naissant des solutions de continuité ou divisions verticales 5 soit à la partie moyenne , soit sur la partie latérale ou les parties latérales du rapné. Cette division congénitale existe le plus souvent avec l’hydrocéphalie , l’anencéphalie ou l’acéphalie : elle peut consister en un commencement de division j en une division complète , ou bien en l’absence d’unè partie assez considérable de la lèvre et de l’arcade alvéolaire supérieure , d’où résulte une difformité de l’ouverture buccale, «onnue soiîs le nom vulgaire de gueule de loup.

Les anatomistes ont expliqué de différentes manières la cause de ce vice de conformation.

Une des plus probables est celle qu’a donnée J. F. Meckel. Il considère le bec de lièvre comme le résultat d’un arrêt de développement ,* suivant lui , le développement de la lèvre supérieure commence par trois points, un moyen et deux latéraux; si ces trois points ne se réunissent pas et laissent entre eux les intervalles qui les séparent dans l’état primitif de la vie embryonnaire , l’enfant apporte en naissant un double bec de lièvre, c’est-à-dire deux fentes verticales à la lèvre supérieuré, chacune de ces fentes est dirigée obliquement en dehors, et il existe entre elles. un tubercule rouge, charnu ', dont l’aspect et la forme sont très -variables. S^il n’y a eu qu’une seule de ces parties à se réunir , tandis que l’autre est restée isolée , une seule fente existe à droite ou à gauche de la ligne médiane. Lorsque la fente est double , les ailes du nez sont plus ou moins tirées en dehors,. Enfin il arrive très souvent que derrière ces solutions de continuité de la lèvre supérieure, le bord alvéolaire est également fendu , soit d’un seul côté, soit dès deux côtés- à la fois , et cette fente se trouve le plus

DES BAtADIÉS

agi

ordinairement entre la seconde incisive et la canine, quoiqu’il soit possible de la rencontrer entre la première et la seconde incisive.

Division de la voûte palatine et du voile du palais, r- Les deux parties latérales de la voûte palatine , au lieu de se réunir sur la ligne médiane , comme cela s’observe dans l’état normal , s’arrêtent dans leur développement et laissent entre elles une fente plus ou moins large et plus ou moins profonde qui établit une communication entre la bouche et les fosses nazales. Enfin le voile du palais lui -même peut subir cette imperfection de développement, et présenter à sa partie centrale une scission complète ou incomplète qui nuit à la déglutition, altère le timbre du cri , et plus tard entrave considérablement l’exercice de la parole. Ges divisions des diverses parties Constituantes de la bouche , peuvent exister séparément ou ensemble chez le même individu; la laideur et la dijETormilé qu’elles causent ont fait croire , dans des temps d’une grossière ignorance , qu’il était possible que des enfans naquissent avec des faces de lièvre, de veau ou de loup; comparaisons absurdes, et qui ne méritent plus aujourd’hui d’être citées que Comme un exemple des bizarreries de l’esprit humain.

On ne peut , dès les premiers jours de la naissance, appliquer à cés maladies les moyens curatifs que les chirurgiens ont si heureusement imaginés et qu’ils emploient tous les jours nvec tant de succès. Il faut attendre , pour pratiquer l’opération du bèc de lièvre et de la stapholyloraphîe^ que l’enfant soit plus avancé en âge. Il nous reste donc ici à indiquer les soins particuliers que réclame l’enfant chez lequel se rencontre ïa déviation organique que nous venons de décrire.

La division de la lèvre supérieure gêne la succion et la préhension du mamelon , surtout quand elle est double , et telle est cétte difficulté chez certains enfans , qu’on se voit obligé de les faire boire et de les élever à la cuillère. La dé-

DB t’APPAREIt DÎÆESTIF.

glulition des liquides , chez les enfans affectés de la division de la voûte palatine et du voile du palais , est si difficile et si dangereuse , que l’enfant est quelq^uefpis menacé de suffocation quand le^ liquides qu’il avale se portent en dehors des voies de la déglutition. Je ne puis me dispenser de reproduire ici les préceptes excellens donnés sur ce sujet par. M. le professeur Roux. ' '

(L L’enfant qui naît avec le voile du palais bifide , et alors même que chez lui la voûte palatine ou les lèvres sont bien conformées , peut bien saisir le sein de sa mère 6û d’une nourrice; mais Comme il ne peut faire le vide dans l’intérieur de sa bouche * il tète mal ou même ne tète pas du tout , surtout s’il est tenu dans la position horizontale , alors aussi la déglutition se fait d’une manière défectueuse. » M. Roux conseille de faire téter l’enfant en le tenant dans une position verticale, et en aidant au mécanisme de la Succion par une douce pression sur le sein. S’il existe une large communication entre la bouche et les fosses nasales , il vaut mieux faire boire l’enfant avec un biberon ou une petite cuillère. On apporta un jour chez M. Roux un enfant affecté d’une division du voile du palais et de la voûte palatine, que depuis huit jours on avait inutilement essayé de faire téter. 11 était réduit au marasme et semblait devoir bientôt périr. M. Roux fit boire de l’eau sucrée avec une petite cuillère en tenant l’enfant debout, lien but de cette manière un plein verre* On put dès -lors l’allaiter artificiellement en prenant les mêmes précautions , et l’enfant sortit bientôt de l’état de langueur et d^’épuisement dans lequel il était tombé (1).

Les différentes parties qui constituent la cavité buccale peuvent encore offrir d’autres vices de conformation. Ainsi , M. Laroche (2) signale comme tels, 1“ la fissure congénitale des joues dont Nicati a publié deux observations : dans l’une,

(1) Mémoire sur la Stapliyloraphie , par Ph. Jos‘ Roux.

(2) Lee. eit.

EE3 MAtAmES

la fissure était double >' elle parlait de Uangle des lèvres et allait se terminer au globe de fceil ; dans l’autre, elle n’existait qu’à droite. Ce dernier fœtus présentait en outre une division labiale à gauche, et une double insertion du cordon onibilical, l’une à l’ombilic et l’autre à la tête (1). Ces fissures dépendent probablement de la réunion tardive des différentes pièces dont se compose l’os maxillaire supérieur.

2® La luette peut manquer , soit en totalité , soit en partie {Wedel, Epk. nat. cur. dec. 9. , obs. 2).

5® La langue peut être très -petite, mais elle ne manque que dans le cas d’absence de la face. Elle peut manquer de symétrie et ne pas présenter son sillon immédiatement à son centre, ainsi que j’en ai vu un exemple très - frappant. On a vu cet organe, être privé de tous les muscles d’un côté {Chollet, dans la Dissertation de Laroche) , offrir une pointe bifide {Dana Mém. de Tjarin, 1787). La langue peut être trèspetite et creuse comme un canû {Haller , Opéra minora, p.'q). Quantauxadbérencesde la langue , on les a expliquées, en disant que cette conformation se rencontre à l’état normal chez le jeune embryon. J’ai disséqué avec attention trois embryons de six semainés, de deux mois et de neuf semaines, et je n’ai jamais trouvé la langue adhérente aux parties sousjacentes. Elle est dès - lors très - développée , et n’a d’autre adhérence que celle de sa base et de son frein. Ses parties latéralès et inférieures sont parfaitement libres.

Le frein de la langue peut s’avancer trop avant et entraver les mouvemens de cet organe ainsi que le mécanisme de la succion. Aussitôt après la naissance, il faut couper ce frein; ce que l’on doit faire en soulevant la langue avec l’aile d’une sonde canelée , saisie de la main gauche , tandis que la main droite , armée de ciseaux , tranche à une profondeur convenable le repli membraneux qui constitue l’adhérence vicieuse.

(1) N’y avait-il pas plutôt deux cordons ombilicaux, et celte disposition n’était-elle pas la trace de l’inclusion d’un autre fœtus ?

DE l'APPAREÏI, DIGESTIF.

Si la section des vaisseaux fournissait une hémorrhagie rendue plus active par la succion de l’enfant , il faudrait cautériser avec le nitrate d’argent ou l’extrémité rougie d’un stylet l’ouverture béante de la veiné ou de l’artère* • '

Le Journal de médecine, chirurgie et pharmacie de Vandermonde renferme un exemple d’un enfant né avec une langue monstrueuse. Après la naissance de cet enfant , elle paraissait plus longue et plus épaisse qu’à l’ordinaire, et l’empêchait de téter. Le chirurgien qui fut appelé alors, l’ayant examinée, trouva qu’elle était adhérente aux gencives de la mâchoire inférieure par une tumeur spongieuse grosse comme une petite aveline. Il fit tout son possible pour séparer de la langue cette tumeur, mais l’hémorrhagie qui fut considérable , l’intimida. Dans la suite , ce qu’on avait commencé de diviser , se réunit; la tumeur s’accrut d’un jour à l’autre ét envahit , pour ainsi dire le corps delà langue avec laquelle ellé parut ne faire qu’un même tout ; de sorte qu’en peu de temps , on ne put :foire de différence entre là tumeur et la langue. Dans cet intervalle , l’énfant ne vivait que des alimens liquides ou de là bouillie qu’on lui introduisait fort avant dans la bouche pour la lui faire avaler; ce qu’il exécutait en retirant la mâchoire inférieure beaucoup plus en arrière que la supérieure. Par ce moyen même il parvenait à] lier , comme l’on dît , le mamelon ; à téter , et c’était un plaisir , à ce qu’on rapporte encore , de voir avec quelle vitesse et quelle dextérité le jeune enfant , instruit par le besoin , avançait et reculait la mâchoire infé rieure pour sucer le lait. A mesure que l’enfant croissait en âge , sa langue croissait aussi ; enfin elle est parvenue à avoir deux pouces d’épaisseur et quatre travers dé doigts de saillie hors de la bouche.Les dents incisives et cànînessont tombées, la mâchoire inférieure est recourbée dans son milieu et présente une échancrure qui loge la langue. L’enfânt , malgré cette infirmité , peut mâcher et articuler des sons (1).

(1) Observ. pnbliée par M. Maurant , chirnrg. à Martigues en Provence; Journal de Vandermonde, t. i5, p. t56.

DES MAIADIÉS

On aurait pu délivrer cet enfant de celle infirmité en per^ forant la langue et en passant une double ligature qui > serrée graduellement de chaque côté , eût détaché peu à peu et sans hémorrhagie le superflu de cet organe. On sait que Mirault d’Angers a pratiqué cette opéralionavecle plus grand succès sur un adulte.

4" La mâchoire inférieure peut manquer, ou bien être d’une petitesse remarquable. J’ai trouvé Sur un enfant naissant, toutes les parties constituantes de la bouche réduites à des dimensions extrêmement petites. Je rapporterai ici ce cas curieux avec détail.

Le 25 juin 1826, on exposa, à l’hospice des Enfans- Trouvés, un nouveau-né , du sexe féminin. L’extrémité inférieure de sa face était très-rétréeiè ; les deux joues j au 4ieù d’être rondes et saillantes , étaient , au contraire , rentrantes et presque concaves ; l’ouverture de la bouche était fort étroite, les lèvres arrondies et saillantes , la mâchoire inférieure très- proéminente et excessivement rétrécie ; la langue, étroite et pointue , avait tout-à -fait le, forme d’une langue de lièvre ; l’isthme du gosier était fort étroit. L’enfant ne pouvait saisir le mamelon , et buvait avec la plus grande difficulté; la déglutition imparfaite causait, parfois une suffocation imminente. Le cri aigu et saccadé faisait cependant entendre les deux parties qui le constituent. Cet enfant ne tarda pas à périr d’une, entérite aiguë , pour laquelle on l’avait placé dans l’infirmerie. On put, à l’autopsie cadavérique, mesurer les diverses parties que je viens d’énumérer, et elles avaient les dimensions suivantes ; L’orifice antérieur de la bouche avait six lignes de diamètre; la langue , depuis sa base jusqu’à la pointe, deux pouces deux lignes, et son diamètre était , près de la base , de six lignes , et de cinq près dé la pointe; la distance d’une des grandes cornes de

BE l’APPAREU PIGESTIF. I97

l’os hyoïde à l’autre était de sept lignes ; les angles de la mâchoire inférieure se trouvaient à quinze lignes de distance l’un de l’autre; le plus grand diamètre delà voûte palatine était de quatorze lignes ; l’ossification de la mâchoire inférieure était aussi avancée qu’elle l’est ordinairement à l’époque de la naissance , et îa langue ne manquait d’aucun de ses muscles.

Ainsi, toutes ces parties avaient leur longueur naturelle , mais non la largeur qui leur est propre , de sorte que- l’on eût dit que les parties latérales de la face avaient été comprimées de manière à gêner leur développement en largeur. J’avoue que je n’ai pu trouver la cause d’une telle difformité chez cet enfant , qui d’ailleurs offrait une organisation parfaite.

§ II. CONGESTIOÎTS PASSIVES.

Les congestions passives de la membrane muqueuse buccale sont rares pendant la vie intrà - utérine j, cependant j’ai vu une fois une ecchymose à la base de la langue chez un, enfant naissant; elle était d’une couleur Violacée, et s’étendait depuis la base jusqu’à la partie moyénpo de l’organe; elle pénétrait jusqu’à trois lignes d’épaisseur. Le tissu de la, langue était extrêmement ramolli dans cet endroit. L’état général du sujet n’offrait du reste rien de remarquable.

Après la naissance , il est très-commun de rencontrer la membrane buccale dans un état d’injection et de congestion très- prononcé. Cette injection et la rougeur qui en dépend disparaissent peu à peu après la naissance , mais certaines parties restent encore , au bout de quelques semaines , le siège de plaques rouges , qui' s’effacent peu à peu. On voit souvent persister à la voûte palatine une ecchymose plus ou moins, large et plus ou moins foncée en couleur.

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