TROISIÈME S^TION

MALADIES DE LA POETION TUOEACIQDE DE i’ APPAREIL RESPIRATOIRE.

Je comprendrai dans celte section , les maladies des poumons , des bronches et des plèvres .

Développement et vices de conformation. — - Je ne puis nae dispenser de parler ici. du développement de la cavité pectorale, car si elle prend une part active aux fonctions de la respiration par la mobilité dont elle jouit, et comme sa dilatation et son resserrement alternatifs secondent puissamment la dilatation des poumons , ses vices de conformation doivent avoir une certaine influence sur l’acte respiratoire. Je suivrai donc ensemble le développement du thorax et des poumons.

Dans les premiers temps de l’existence , la poitrine n’offre qu’une cavité très - resserrée ; ses parois sont d’abord fort minces; elles ne consistent qu’en une pellicule très-flexible, au centre de laquelle se dessinent de bonne heure des demicercles blanchâtres qui plus tard devront former les côtes. A mesure que l’enfant avance en âge et que les poumons se développent, la poitrine devient plus spacieuse; sa cavité se

TE l’appareil respiratoire. 49^

développe surtout par en bas, car, dans le principe , l’abdomen à lui seul formait presque tout le volume du torse dfe l’embryon. Enfin , sur les parois latérales et supérieures , se dessinent de petites éminences arrondies et peu saillantes qui constituent les rudimens des bras. Les deux parties latéralesde la poitrine ne se portent pas -l’une vers l’autre pour compléter la cavité thoracique qui , dans le principe , serait ouverte , Ite thorax est toujours fermé, à moins d’un vice particulier dè conformation. A l’époque dé la naissance , la poitrine a acquis des dimensions assez grandes; cependant elle conserve. encore , par rapport à l’abdomen, beaucoup moins de capacité qu’à un âge plus avancé, et surtout que chez l’adulte.

Pendant que la cavité pectorale a acquis en largeur et en hauteur les dimensions qui peu à peu l’amènent à ce qu’elle doit être dans l’état normal chez , les en fans naissans, les poumons eux- mêmes ont parcouru les différens degrés de leur évolution.

Ce n’est guère que vers la sixièmeysemaine que les poumons paraissent; ils sont plus bas que le cœur , et l’on dit en général qu’ils sont moins volumineux que lui. J’ai pu les observer chez un embryon de six semaines environ que j’ai disséqué avec M, A. Danyau, interne des hôpitaux. Le cœur avait la forme d’un globule arrondi de la grosseur d’un grain de millet, et les poumons, au lieu d’être plus petits, étaient accolés à ses parties latérales sous forme de deux vésicules transparentes , flasques , plus volumineuses que le cœur et creuses à l’intérieur, ce dont on pouvait se convaincre en les examinant à la loupe. Ces petits organes , étroitement pressés ensemble, s’appuyaient sur une membrane très-mince qui séparait la poitrine de l’abdomen et qui représentait évidemment le diaphragme. Les poumons ont d’abord une surface unie ei blanchâtre ; mais à mesure que l’enfant avance en âge , quel ques échancrures indiquant la séparation des lobes , puis des

lignes qui marquent la division des lobules , se dessinent à la 1 surface; externe des poumons ; alors ils sont pleins et solides , leurs veines , leurs artères et leurs rameaux bronchiques prennent de l’accroissement; leur volume augmente en même temps que la cavité pectorale prend de l’accroissement , leur couleur devient rosée, et à l’époque de la naissance, ils présentent des caractères anatomiques sur lesquels nous devons nous arrêter un instant. " * .

Depuis 7 mois jusqu’à g, les poumons ont à peu près la forme qu’ils auront par la suite ; mais leur couleur est différente; elle varie même suivant les enfàns , car ils sont plus ou Dttoins . pâles , plus ou moins colorés, selon l’état pléthorique ou exsangue du sujet. Quelques poumons offrent à leur surface des tachés rouges d’une forme lichenoïde , et qui doivent devenir probablement plus tard les taches ardoisées qu’on remarque à la surface -des poumons chez les adultes. D’autres sont, au contraire , bianchâtres ou d’un rose tendre; leur couleur ressemble beaucoup à celle dea poumons de bœuf ou de veau. J’ahtrouvé deux fois chez les adultes cette pâleur des poumons avec absence complète de pigmentum à leur surface. Cette sorte de leucopathie des poumons serait^^ elle donc l’effet d’une altération de couleur primitive et congénitale du tissu pulmonaire? Je suis très-porté à le croire.

Pendant la vie intrà-utérine , les poumons remplissent en entier la cavité pectorale contre les parois de laquelle ils sont pressés à tel point qu’ils reçoivent quelquefois l’empreinte des côtes qui sont toujours plus saillantes dans l’intérieur du thorax chez l’enfant que chez l’adulte. J’insiste ici sur ces dépressions du poumon chez quelques enfans , afin qu’on ne les prenne pas pour l’effet ou le signe d’un état. pathologique. J’ai vu la même disposition chez quelques adultes; il serait donc possible que , formées pendant la vie intrà-utérine, ces scissures du poumon persistassent jusqu’à un âge avancé.; S’il en est ainsi , il ne faut pas plus les considérer chez les adultes

DE e’aPPAKEIL KESPIHATOIRE.

que chez les enfans , comme l’effet d’une tuméfaction accidentelle de l’organe , et si la saillie des côtes chez les adultes n’est pas assez marquée pour rendre compte de ces dépressions ou coches au bord postérieur des poumons , il est moins difficile de se rendre compte de ce phénomène en admettant qu’il s’est opéré à une époque de la vie où les côtes étaient plus saillantes et qu’il s’est maintenu toujours avec la même apparence , malgré les progrès de l’âge. J’ai entendu le professeur Laennec élever de grands doutes sur la possibilité de ces dépressions pulmonaires au niveau des côtes, parce que , disait-il , celles-ci n’étaient pas assez saillantes pour produire un tél effet; mais l’explication que j’en donne doit dissiper tous les doutes à cet égard, et suffit pour faire connaître la cause de ces scissures , que l’auteur de l’auscultation médiate se plaisait, dans ses cours, à regarder comme chimériques.

Quand on ouvre le thorax d’un enfant qui n’a pas respiré , on est frappé de l’analogie du thymus et des deux poumons,; il semblerait que le thymus fût un troisième poumon dans lequel aucun rameau bronchique ne viendrait s’ouvrir. Je note cette ressemblance , parce qu’après la naissance , le thymus , conservant encore le même aspect , peut servir de point de comparaison et guider dans l’examen qu’on se propose de faire du tissu des poumons modifié ou non par la respiration. Le tissu du poumon que l’air n’a pas pénétré est flasque et rougeâtre comme le tissu de la raie , car , malgré la présence du canal artériel qui permet au sang lancé par le cœur de passer directement dans l’aorte , une certaine quantité de ce fluide pénètre cependant dans les poumons , soit par une régurgitation mécanique, soit que ce sang serve à la nutrition de l’organe ; de sorte que les artères et les veines pulmonaires sont très-souvent pleines de sang à une distance assez grande dans le tissu des poumons. Les bronches , ordinairement d’un rose pâle , sont quelquefois teintés par une légère exsudation sanguine.

Après la naissance, le tissa des poumons, pénétré par l’air que l’enfant a respiré, devient plus léger, crépitant, mais toujours il présente plus de sang que le poumon des adultes, toutes choses égales d’ailleurs. Je ferai même remarquer nu phénomène important à noter, c’est que, chez presque tous les jeunes enfans , on trouve une congestion sanguine trèsmarquée au bord postérieur des poumons, et surtout du poumon droit (1) . Mais.il est évident que cette congestion sanguine est un véritable phénomène mécanique et cadavérique, et je suis porté , à croire que la fréquence de cette congestion à droite , provient de ce qu’à l’hospice des Enfans-Trouvés, ks «œurs , que guident en cela des préjugés yulgairés , apportent un soin particulier à coucher tous les enfans sur le côté droit. Les bronches , malgré cette congestion du tissu des poumons, ne sont pas toujours rouges , elles se distinguent même par leur blancheur, qui constraste d’une manière tranchée avec la rougeur du parenchyme pulmonaire. Après avoir exposé rapidement le développement et les principaux caractères des poumons dans l’état sain, disons quelques mots des vices de conformation de ces organes et du thorax.

Les poumons, ou un poumon, ainsi que la trachée artère et l’une ou l’autre des deux bronches peuvent manquer, soit en totalité, soit en partie chez des acéphales. Otto , au rapport de Meckel , a observé l’occlusion de la trachée artère. avec l’absence du crâne. La petitesse extrême d’un ou des deux potrmons peut provenir ou de l’étroitesse de la cavité pectorale ou bien de l’introduction des viscères abdominaux dans la poitrine, par suite d’un vice de conformation du diaphragme. Les poumons qui présentent, l’un, deux lobes, l’aulre, trois, séparés par des scissures assez profondes, peuvent offrir une masse unique sans division, ou bien des divisions inverses de celles qui existent dans l’état normal, ou enfin des scissures plus oa

(i) Le professeur Chaussier a noté depuis long-lemps ce phénoBsène.

DE t'APPABEIt BESPIBATOIEE.

sioins nombreuses. L’inversion du poumon droit à gauche et roice versâ, s’observe ordinairement avec l’inversion du cœur. Enfin , les poumons peuvent ne pas être contenus dans la poitrine, lorsque les parois de cette cavité sont restées incomplètes par suite d’un vice primitif de conformation. Haller dit que ce vice de confornaation des' parois pectorales est plus rare qu’aux parois de l’abdomen, cependant il ajoute:: « Sunt tamenetiamexempia in quitus sternum J costœ que imper fecteô cor emiserunW, ut nudum appareret, quale in pulLq est , qm primas (lies incubàtionis experitur (i). » Cet illustre écrivain cite, à l’appui de ce qu’il avance., dès cas rapportés par Burner, Bianchi , Fracassini , etc.

Parmi ces vices de conformation , ceux de la cavité pectorale, qui peuvent s’opposer à l’expansion libre des poumons dans l’acte de la respiration , doivent causer , chez les nouîeaux:-nés, des aceidens plus ou moins gravés: on conçoit que lorsqu’il existe une hernie diaphragmatique congénitale, l’estomac, l’épiploon ou les intestins introduits dans la poitrine, doivent gêner considérablement la dilatation des poumons, et donner lieu à dilférens symptômes. Il n est pas nécessaire qu’un vice de conformation aussi considérable éxiste dans la cavité thoracique , pour causer un trouble .parqué dans les fonctions de l’appareil respiratoire , une simple déformation du thorax donne lieu quelquefois à des symptômes qu’on pourrait croire être le résultat d’une lésion des bronches, de la plèvre et des poumons. Ces symptômes peuvent, être peu apparens à l’époque de la naissance, mais à mesure que l’enfant avance en âge, que les fonctions de la rèspiration se développent et nécessitent une ampliation plus étendue des parois pectorales, celles-ci, trop étroites ou déprimées s’opposent à la dilatation des poumons, et causent des aceidens que l’on serait porté à attribuer à quelque lésion des poumons ou des bronches , si l’autopsie cadavé rique n’en, démontrait l’intégrité.

(i) Opéra minora de monstiis. chap. V, Sitns mutatns