DES ORGANES DE IA LOCOMOTION

îa progression s’établissent et se perfectionnent, le diagnostic de cette luxation devient plus' facile. C’est surtout , dit M. Dupuytren , lorsque le bassin commence à prendre plus de largeur et que les enfans commencent à "être habitués à des exercices plus longs et plus fatigans que le mal devient plus apparent. C’est alors que le balancement de la partie supérieure du corps sur le bassin, que son inclinaison en avant, que la cambrure de la taille, la saillie du ventre, les mouvemens en arc de cercle des extrémités du diamètre transverse tIü bassin , que le défaut de flexité de la tête des fémurs, que les mouvemens alternatifs d’élévation et d’abaissement de cette tête le long de la fosse iliaque externe , etc. , c^meur cent à devenir très-évidens.

Cette luxation a ordinairement lieu en haut et en dehors; la tête du fémur se trouve transposée de la cavité cotyloïde dans la fosse iliaque externe de l’os des îles. Ce déplacement paraît avoir pour cause, suivant M. Dupuytren, la position habituelle des jambes du foetus , pendant qu’il est contenu dans l’utérus. Cette positiou est telle que les cuisses sont fortement fléchies sur le ventre, que les têtes des fémurs font continuellement efibrt contre la partie postérieure et inférieure de la capsule de l’articulation ; que cet effort continuel sans effet chez lesjndividus bien constitués peut bien en avoir chez d’autres dont les tissus sont moins résistons. En admettant ce fait , on conçoit que la partie postérieure et inférieure de la capsule de l’articulation , obligée de céder et de laisser passer la tête du fémur , permette à une luxation de s’opérer; et dès-lors il suffit pour concevoir le déplacement en haut et en dehors , de se rappeler que les plus puissans des muscles qui environnent l’articulation supérieure des fémurs tendent constamment à faire remonter la tête de ces os , dès qu’elle est sortie de la cavité cotyloïde (i).

(2) Mémoire sur un déplacement ori^nel on congénital de la tête des fé-.

M. Dùpuytren conseille pour base du traitement le repos et les moyens propresli raffermir les parties molles qui environnent l’arliculation et à s’opposer ^ Tèlévalion de la lête du fémur dans la fosse iliaque. Il est difficile d’appliqu'er ces moyens aux enfans à la mamelle 1 mais on peut du niioins éviter de les faire marcher trop promptement et de les contraindre, dans le but ridicule de leur donner des forces, de se tenir sur leurs jambes; car on conçoit que le poids du corps facilite l’élévation de la tête du fémur dans la fosse iliaque. Je ne puis exposer ici toutes les considérations développés dans cet excellent mémoire auquel je suis obligé de renvoyer lé lecteur.

Outre les luxations, les os du foetus peuvent encore éprouver des solutions de continuité soit par suite d’un arrêt de développement , soit par suite d’une fracture analogue à celles que nous obseivons chez les adultes , j’ai recueilli une observation qui démontre la possibilité des solutions de continuité par arrêt de, développement.

Un enfant de deux mois ’meurt à l’hospice des Enfans-Trouvrés, le 4 juiii 1826, d’une pneumonie aiguë. A l’examen du cadavre , je m’aperçois que l’humérus est mobile la partie moyenne où il existe une espèce de fausse articulation : l’obsèrvation attentive de cette partie permet de voir qu’il y a une solution de continuité de la substance osseuse à la partie nioyenne de l’humérus èt dans une étendue de 4 lignes; cet espace est rempli par une substance cartilagineuse assez épaisse, dont les extrémités sont en contact avec les extrémités chagrinées de l’os , comme le sont les epiphyses avec les

ïQurs , par M. le baron JDupuytien, répertoire d’anatomie, tome II, première partie

DES 0R6ASES-DE lA EGCOMOTION.

OS auxquels elles appartiennent. Cet humérus n’était pas plus long que celui du côté opposé ; l’espace dont je parle n’était donc pas formé par une substance déposée entre les deux fragmens de l’os , mais bien par un rudiment de l’état cartilagineux de celui-ci', que par une singulière anomalie i’ossilication n’avait pas envahi.

.. Il est fort possible que les enfans venus au monde avec un grand nombre ^ie fractures , et dont M. Chaussie'r a donné des exemples , sé soient trouvés dans le cas du sujet de cette observation. Je ne connais que la gravure représentant les fraotures multipliées d’un enfant dont nous devons l’histoire à ce savant anatomiste j et j’ai vu entre les solutions dé continuité que présentent les os de ce squelette et celle dont je viens de rapporter l’observation l’analogie la plus frappante. Il semble que la continuité des fibres osseuses ait été interrompue par des arrêts de développement au niveau desquels on. aperçoit un grand nombre d’intersections cartilagineuses. Tous ces frngmens sont appliqués les uns aux autres par des points dont les surfaces réciproques sont rugueuses et chagrinées comme les surfaces correspondantes du sphénoïde et de là portion basilaire de l’occipital chez les jeunes sujets.

Outre cette espèce particulière de solution de. continuité , il s’opère chez le fœtus, pendant son séjour dans l’utérus, de véritables fractures qui même offrent quelquefois, à l’époque de la naissance, un commencement de consolidation. M. Devergie aîné a rapporté, dans la séance du 24février iSaS de l’Académie royale de médecine, section de chirurgie, l’observation d’une femme qui , étant grosse de six mois , se ■frappa violemment l’abdomen contre l’angle d’une table en tombant d’une chaise élevéè. La douleur fut excessivement aiguè' et persista pendant quelque temps sans qu’on fît rien pour la calmer. Insensiblement elle se dissipa , et au terme ordinaire de la grossesse , cette femme accoucha d’un enfant assez Tort et qui présentait une tumeur volumineuse fians la

région de la clayicule gauche. Il mourut le huitième jour, et à l’examen du cadavre , on trouva une fracture de la clavicule dont les fragmens , qui avaient un peu chevauché l’un sur l’autre , étaient réunis par un cal solide et volumineux qui formait la tumeur dont on vient de parler. Les circonstances de cette observation ne portent -ellës pas à admettre un rapport probable entre le coup violent reçu dans l’abdomen de la mère , deux ou trois mois avant l’accouchement , et la frac- ture consolidée de la clavicule du fœtus (i) ?

L’observation suivante, extraite d’un journal allemand et consignée dans le numéro de mars 1828 des archives de médecine ^ est analogue à la précédente.

Une jeune ül le , âgée de 26 ans, fortement constituée et enceinte de six mois , fit une chute sur le bas-ventre; aussitôt elle sentit l’enfant remuer avec beaucoup de force , mais ces mouvemens ne tardèrent pas à cesser. Le terme de la grossesse arrivé , elle accoucha' sans accidens d’un enfant maigre, très -faible, donnant peu de signes de vie, et offrant à la jambe droite une plaie transversale de neuf lignes de longueur. Cette plaie, dont les lèvres étaient pâles et flasques, passait d’une malléole à l’autre, intéressait la peau et les muscles sou^-jacens, et était accompagnée d’une fracture du tibia. Le corps de cet os était tout- à-fait séparé de l’épiphyse inférieure; il sortait par la plaie en se dirigeant en dehors, avait perdu son périoste et offrait un mauvais aspect. On tenta, mais vainement, d’en faire la réduction. On fut obligé d’y renoncer, parce que les bords de la plaie furent frappés de sphacèle , et que la lîévrose fit des progrès. Le mal s’étendit alors rapidement , et l’enfant mourut au treizième jour. Le docteur Carus , auquel on est redevable de cette observation , la regarde comme une nouvelle preuve qu’un individu peut supporter, pendant la durée de la vie intrà- utérine, des

(i) Archives générales de médecine tome VII, année iSaS, page 467.

Ï)ES ORGANE: DE LA lOCOMOTIOH. 629

affections qui deviennent promptement mortelles après la naissance.

Il est très -commun de voir s’opérer des fractures des membres pendant l’accouchement ou après la naissance; elles se reconnaissent par les mênaes signes que celles qui surviennent chez les adultes, et l’on doit avoir recours aux mêmes moyens contentifs pour seconder et diriger leur consolidation.

Les difformités des articulations sont assez communes ; le renversement des pieds et des mains dans un sens contraire à leur direction naturelle est ce qui s’observe le plus souvent. Cette distorsion se passe principalement dans le tarse ou le carpe qui sont encore cartilagineux à cette époque. On a l’habitude d’abandonner l’enfant ainsi déformé et d’attendre un âge plus avancé pour le soumettre à l^emploi des divers moyens orthopédiques; mais ne vaudrait-il pas mieux tenter, dès les premiers jours de la vie, de corriger cette distorsion vicieuse par des moyens doucement compressifs, et qui agiraient lentement sur ces parties cartilagineuses d’autant plus faciles à redresser que l’ossification ne les a point envahies.

Tels sont les détails généraux que j’avais à donner sur les. fractures et les luxations des membres. Les muscles offrent très-rarement chez les nouveaux-nés des maladies dignes de fixer l’attention du médecin dans l’état sain , les musclés de l’enfant naissant ont une couleur rosée , ils sont moins rouges que les muscles de l’adulte; leur consistance est assez ferme; la direction de leurs fibres est analogue -à la forme générale et à la fonction particulière du muscle. Leurs variétés d’aspect sont i* la pâleur extrême ou là décoloration ; 2° la congestion sanguine. J’ai trouvé plusieurs fois des ecchymoses dans l’épaisseur des muscles , il n’est pas rare d’y rencontrer un grand nombre de petites taches pétéchiales dont la forme et le nombre varient considérable-

ment. 5° La coloration jaune ; je l’ai yue une fois chez un içtérique,